Žalúdočný bypass, ktorý operačný systém je najlepší
ZURICH (ars). Pacienti s nadmernou nadváhou, vrátane dospievajúcich, dlhodobo chudnú pomocou bypassu žalúdka. Ako zvlášť prospešná sa ukázala metóda, ktorá nevedie k malabsorpcii bielkovín.
Publikované: 8. januára 2009, 5:00
Žalúdočný bypass: žalúdok je prerušený a časť tenkého čreva s tráviacimi šťavami je prišitá k vyvýšenému stehnu tenkého čreva. Grafika: zle
Pacienti s bypassom žalúdka hlavne chudnú, pretože kvôli malému zvyškovému žalúdku môžu jesť len málo. Proximálna metóda obmedzuje hlavne absorpciu kalórií, zatiaľ čo distálna metóda tiež zhoršuje absorpciu tukov, sacharidov a bielkovín, čo so sebou nesie riziko prejavov nedostatku.
Za účelom objasnenia, ktorý postup je ekonomickejší, zaviedli chirurgovia v Zürichu proximálny alebo distálny bypass pre 25 pacientov. Predtým vážili pacienti priemerne 126 kg a mali 38 rokov. Výsledky: Po proximálnom chirurgickom zákroku poklesol BMI zo 46 na 32 za štyri roky, po distálnom chirurgickom zákroku zo 46 na 33. Počet pacientov s hypertenziou v skupine s proximálnym chirurgickým zákrokom klesol zo 14 na 2 a pri distálnom chirurgickom zákroku z 15 na 5. Počet diabetikov sa tiež znížil: z 19 na 2 v prípade proximálnej chirurgie a z 9 na 0 v prípade distálnej chirurgie.
Po proximálnom chirurgickom zákroku sa do štyroch rokov vyskytlo menej komplikácií ako po distálnom chirurgickom zákroku, u 11 pacientov v porovnaní so 16. Chirurgovia potrebovali na proximálny chirurgický zákrok tri hodiny, pacienti opustili kliniku po ôsmich dňoch, distálny však trval štyri hodiny, pobyt v nemocnici deväť dní.
U jedného pacienta s distálnym bypassom sa vyskytla ťažká malabsorpcia bielkovín, takže sa distálny prístup konvertoval na proximálny. Záver autorov: proximálny bypass je metódou voľby (British Journal of Surgery 95, 2008, 1375).
Štúdia s 11 účastníkmi ukazuje, že žalúdočný bypass má úžitok aj pre dospievajúcich: Po jednom roku mali desiati remisiu svojho existujúceho cukrovky typu 2, BMI klesol z 50 na 33 a koncentrácia inzulínu o 81 percent. Hodnoty krvného tlaku a lipidov boli tiež významne znížené (Pediatrics 123, 2009, 214).
Bariatrická chirurgia tiež zvyšuje dobu prežitia, ako ukázala predchádzajúca americká štúdia so 16 000 účastníkmi: do siedmich rokov bola úmrtnosť o 40 percent nižšia ako u pacientov bez operácie. Vek nie je kontraindikáciou: Podľa štúdie s približne 1 000 pacientmi bolo toto opatrenie rovnako bezpečné a účinné u osôb starších ako 60 rokov ako u osôb mladších ako 6 rokov.
Dve metódy na bypass žalúdka
Žalúdok je rozdelený, spodná, väčšia časť uzavretá. Tenké črevo je tiež prerezané a jeho spodná časť nohy je spojená s menšou hornou časťou žalúdka. Na proximálny bypass noha tenkého čreva, ktorá pochádza zo zatvoreného žalúdka a obsahuje tráviace šťavy, je zašitá pomerne vysoko až po stranu vyvýšeného tenkého čreva. Na distálny bypass časť tenkého čreva, ktorá obsahuje tráviace šťavy, je prišitá k tenkému črevu ďalej dole, asi 1,5 metra pred hrubým črevom. (ars)
Prečítajte si tiež komentár hostí: Žalúdočný bypass - metóda je k dispozícii