Žalúdočný vred
Každý pozná občasné žalúdočné problémy. Ak však pretrvávajú, mala by sa ich príčina určiť pomocou gastroskopie. Niekedy sa zasekne Žalúdočný vred (Ulcus ventriculi) alebo dvanástnikový vred (Ulcus duodeni) zozadu.
Žalúdočné vredy a Duodenálne vredy môže viesť k život ohrozujúcim stavom, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok. Patrí sem akútne krvácanie alebo dlhodobá strata krvi vo veľkých množstvách.
Silný vred môže vytvoriť dieru (perforáciu) v stene žalúdka alebo stene čreva, čo je tiež veľmi nebezpečné.
príčiny
Žalúdočný vred je spôsobený poranením a poškodením sliznice žalúdka. Vnútro žalúdka je vystlané sliznicou, ktorá je chránená vrstvou hlienu a neutralizujúcich látok. To zabráni tomu, aby agresívna žalúdočná kyselina, ktorá je nevyhnutná na rozloženie potravy, mohla napadnúť stenu žalúdka.
Nadbytok žalúdočnej kyseliny alebo baktérie nazývanej Helicobacter pylori môže napadnúť ochrannú bariéru a poškodiť sliznicu žalúdka. Potom sa môže vyvinúť zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka), predbežné štádium žalúdočného vredu. Ak zápal žalúdočnej sliznice nie je liečený, ničenie žalúdočnej sliznice pokračuje bez prekážok. Poškodenie môže preniknúť do hornej svalovej vrstvy alebo ešte hlbšie do steny žalúdka. Potom sa vyvinie žalúdočný vred. V závislosti od toho, kde sa vred nachádza, sa nazýva jeden Žalúdočný vred (Ulcus ventriculi) alebo jeden Duodenálny vred (dvanástnikový vred).
Žalúdočné vredy sú jedným z najbežnejších žalúdočných ochorení. Odhaduje sa, že jeden z desiatich ľudí v Nemecku ho vyvinie raz v živote. Muži a ženy sú postihnuté rovnako. Starší ľudia ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako mladší ľudia.
Helicobacter pylori
V takmer troch štvrtinách prípadov je za deštrukciu žalúdočnej sliznice zodpovedná baktéria Helicobacter pylori. Baktéria bola objavená až v roku 1982 ako príčina gastrointestinálnych ochorení. Baktérie zvyčajne nemôžu dlho prežiť uprostred žalúdočnej kyseliny. Helicobacter pylori sa chráni pred kyslým prostredím tak, že sa pevne drží na žalúdočnej sliznici a von uvoľňuje látky, ako je amoniak. Na jednej strane zaisťuje jeho vlastné prežitie, ale na druhej strane zaisťuje zníženie ochrannej vrstvy hlienu.
Čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa v ňom bude baktéria nachádzať. Je to už zistiteľné u každej druhej osoby nad 50 rokov. Ale nespôsobuje sťažnosti pre všetkých. To znamená, že Helicobacter pylori vedie k žalúdočnému vredu iba v kombinácii s inými faktormi, ako sú užívanie liekov, fajčenie, alkohol alebo stres.
Vred negatívny na helicobacter, t. J. Ten, ktorý nie je postihnutý baktériou, môže byť spôsobený dlhodobým užívaním liekov. Predovšetkým protizápalové lieky, takzvané inhibítory cyklooxygenázy, ktoré sa používajú napríklad proti reume, poškodzujú sliznicu žalúdka. Do tejto skupiny liekov patria aj bežné lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), diklofenak a ibuprofén. Najmä v súvislosti s kortizónovými prípravkami sa zvyšuje riziko vzniku žalúdočného vredu.
Nadmerná tvorba žalúdočnej kyseliny môže dlhodobo spôsobiť vred. Rovnako sa ukazuje, že žalúdočná dysfunkcia spojená s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka môže podporovať vred.
Z dlhodobého hľadiska môžu žalúdočné vredy spôsobiť aj nepriaznivé návyky v životnom štýle. Fajčenie, vysoko odolný alkohol, káva, príliš korenené jedlo a stres môžu poškodiť žalúdok. Genetické vlastnosti navyše podporujú vývoj žalúdočného vredu. Zdá sa, že ľudia s krvnou skupinou 0 majú zvýšené riziko vzniku žalúdočného vredu.
Príznaky žalúdočného vredu
Mnoho infekcií žalúdočnej sliznice nemá príznaky. Ak vred nie je veľmi výrazný, často nie sú žiadne sťažnosti. Príznaky sa preto môžu prejaviť až vtedy, keď je už prítomný žalúdočný vred. Sú to:
- stláčanie alebo pálenie bolesti v oblasti medzi rebrovou klenbou a brušným gombíkom (epigastrium)
- Nadúvanie
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata chuti do jedla
- Strata váhy
- Dechtová stolica (čierna stolica v dôsledku straty krvi)
- Anémia, ktorá vykazuje bledú pokožku a pocit únavy
- Príznaky šoku v prípade závažnej straty krvi, ako je bledosť, zakalenie vedomia, závraty, chlad, boľavá pokožka.
Niektorí pacienti sa po jedle majú lepšie, zatiaľ čo iní sa po jedle zhoršujú. V približne desiatich percentách prípadov môže žalúdočný vred prebiehať bez príznakov a objaví sa až vtedy, keď nastanú komplikácie.
Komplikácie žalúdočného vredu
Ak sa žalúdočný vred nelieči, môže preniknúť hlboko do steny žalúdka a napadnúť veľké plochy steny žalúdka. Často potom dôjde ku krvácaniu zo žalúdočného vredu. U postihnutých je to viditeľné silnými bolesťami, vracaním krvi alebo čiernymi stolicami (dechtová stolica). Krvácajúci žalúdočný vred si vyžaduje okamžitú liečbu. To sa deje zastavením krvácania v rámci ambulantnej gastroskopie a utesnením zdroja krvácania tkanivovým lepidlom (fibrínové lepidlo). Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný.
Ak je žalúdočný vred na zadnej strane steny žalúdka, môže sa rozšíriť do pankreasu (prienik do žalúdka). Postihnutý potom pocíti silné bolesti chrbta.
Ak je vážne poškodená celá hrúbka steny žalúdka, môže dôjsť k perforácii žalúdka, pričom sa obsah žalúdka vyprázdni do brušnej dutiny. Výsledkom je zápal pobrušnice, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami žalúdka. Toto je život ohrozujúca lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
V približne štyroch percentách prípadov je žalúdočný vred zhubný vred, rakovina žalúdka.
Diagnóza žalúdočného vredu
Laboratórne hodnoty ako súčasť krvného testu môžu poskytnúť iba počiatočnú indikáciu. Zvýšená hladina gastrínu naznačuje nadprodukciu žalúdočnej kyseliny, ktorá môže viesť k vredom. Ďalšími indikáciami sú nízke hodnoty hemoglobínu a hematokritu, ktoré môžu naznačovať žalúdočné krvácanie. Na jednoznačné objasnenie príčiny problémov so žalúdkom je nevyhnutná gastroskopia.
Gastroskopia je zvyčajne menej nepríjemná, ako sa očakávalo. Vďaka ľahkému spánku za súmraku si pacient takmer nič nevšimne z odrazu, ktorý trvá len pár minút. Pomocou endoskopu - trubice, ktorú musí pacient prehltnúť - sa lekár môže pozrieť do žalúdka a v prípade potreby odobrať vzorky tkaniva (biopsia). Tieto vzorky tkaniva sa potom vyšetria, aby sa zistilo, či nejde o zhubný nádor. Kolonizáciu baktériou Helicobacter pylori možno zistiť aj pomocou vzorky tkaniva.
Test na Helicobacter pylori je možný aj formou dychovej skúšky. Rozsah kolonizácie a stav žalúdočnej sliznice sa s ním nedá určiť. Pozri tiež testy na Helicobacter pylori.
Odlišná diagnóza
Takzvaný Zollinger-Ellisonov syndróm sa môže prejaviť vo forme žalúdočného vredu. Skutočnou príčinou je nádor v pankrease, dvanástniku alebo žalúdku, ktorý môže byť benígny alebo malígny. Nádor produkuje zvýšené množstvo hormónu gastrín, ktorý zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Nádor musí byť chirurgicky odstránený, aby sa produkcia kyseliny vrátila do normálu.
Hyperaktívna prištítna žľaza môže viesť k žalúdočnému vredu. Prištítna žľaza produkuje hormón (paratyroidný hormón), ktorý reguluje hladinu vápniku a fosfátov v tele. Ak sa vyprodukuje príliš veľa tohto hormónu, môže sa to prejaviť mnohými príznakmi, ako napr
- Nevoľnosť a zvracanie
- Strata chuti do jedla
- zvýšený krvný tlak
- Bolesť kostí
- Svalová slabosť.
Okrem obličkových kameňov vedie hyperaktívna prištítna žľaza aj k žalúdočným vredom. Vo väčšine prípadov je príčinou nadprodukcie benígny nádor v prištítnej žľaze. Terapia potom spočíva v odstránení nádoru, ktorý tiež eliminuje príznaky.
liečby
Vredy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku Helicobacter pylori, sa liečia takzvanou eradikačnou terapiou: proti baktérii sa podávajú antibiotiká a kyslé blokátory obmedzujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Používajú sa takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré obsahujú účinné látky omeprazol, pantoprazol alebo ezomeprazol.
Ak je za vznik žalúdočného vredu zodpovedný liek, mali by sa postihnutí poradiť so svojím lekárom o alternatívach.
Mali by ste sa vzdať fajčenia a minimalizovať stres.
Po 6 až 8 týždňoch by sa mali žalúdočné vredy skontrolovať na gastroskopiu. Opätovné odobratie vzoriek tkaniva zabezpečí, že nejde o rakovinu žalúdka. V prípade vredu dvanástnika je možné upustiť od kontrolného zrkadla.
chirurgický zákrok
Žalúdočný vred je potrebné operovať iba vo výnimočných prípadoch alebo pri komplikáciách uvedených vyššie.
Ak krvácanie nie je možné zastaviť alebo je možné ho zastaviť iba dočasne inými prostriedkami alebo ak dôjde k perforácii žalúdka alebo dvanástnika, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
Rez sa zvyčajne robí na brušnej stene (laparotómia) a laparoskopia ako chirurgický zákrok postačuje iba zriedka.
Žalúdok alebo dvanástnik sa v prípade krvácania prereže, krvácanie sa zvyčajne zastaví švami a orgán sa tiež znovu zašije.
V prípade prieniku orgánu chirurg otvorenú oblasť zašije. Okraj otvoru je často predtým odstránený kvôli zlej náchylnosti k hojeniu. Oplachovacia tekutina sa privádza do brucha, aby sa odstránilo čo najviac zápalových látok a materiálov.
Často sa do brucha zavádza odtok, ktorý odvádza krv a výpotok z rany. Z tohto dôvodu sa často zavádza aj napájacia trubica. Oba je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť.
Možné rozšírenia operácie
Niekedy je potrebné riešiť aj príčinu vredu, napríklad prerezaním nervov podporujúcich produkciu kyseliny. Akékoľvek zjazvené miesta alebo nádory, ktoré sa dajú nájsť, si často vyžadujú špeciálne ošetrenie, niekedy sú potrebné špeciálne operácie, ako je čiastočné odstránenie žalúdka, čriev alebo iných orgánov.
Komplikácie
Operácia môže poraniť blízke orgány s potenciálne nebezpečnými následkami. Zrasty a ďalšie stavy môžu tiež viesť k ďalším komplikáciám. Ak dôjde k úniku v žalúdočnej alebo črevnej stene alebo ak sú prítomné choroboplodné zárodky, môže to viesť k zápalu pobrušnice, ktorý môže byť život ohrozujúci. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie, sekundárne krvácanie, poruchy hojenia rán a nadmerné zjazvenie. To môže mať za následok funkčné alebo estetické problémy a zriedka aj kýly rezu. Poranenie nervov môže spôsobiť necitlivosť. Môžu sa tiež spustiť alergie.
predpoveď
Šanca na zotavenie sa zo žalúdočného vredu je dobrá. Žalúdočný vred sa môže liečiť sám pomocou jedla, ktoré je šetrné k žalúdku, voľnopredajných liekov proti kyselinám a odpočinku a relaxácie. To však vyžaduje niekoľko mesiacov trpezlivosti. Neliečené žalúdočné vredy majú navyše riziko relapsu až 80 percent. Pomocou liekov na predpis sa vred zahojí za dva až tri týždne a miera relapsov je výrazne nižšia.
prevencia
Zdravým životným štýlom je možné zabrániť žalúdočnému vredu: nefajčite, nepite málo alkoholu a jedzte stravu priateľskú k žalúdku. To zvyčajne znamená vyhnúť sa mastným, korenistým alebo hlboko vyprážaným jedlám a sladkostiam - každý, kto má citlivý žalúdok, najlepšie vie, čo je pre neho dobré a bez čoho by sa mali zaobísť. Špeciálna strava sa nemusí dodržiavať. Najlepšie je plnohodnotná strava s obsahom celých zŕn a tukov. Dusené a dusené jedlá sú ľahšie stráviteľné ako vyprážané. Najmä ľudia s citlivým žalúdkom by si mali dať čas na jedlo a dostatočne ich požuť.
Ak na stres reagujete rýchlo, mali by ste sa dlhodobo pokúsiť znížiť hladinu stresu pomocou relaxačných techník.
Lieky proti bolesti, ako napríklad ASA, by sa nemali brať na ľahkú váhu, ale iba vtedy, keď to bez nich nejde. Potom je vhodné produkt zapiť veľkým množstvom vody a nie nalačno. Ak je nevyhnutný pravidelný príjem inhibítorov cyklooxygenázy, je možné zabrániť poškodeniu žalúdočnej sliznice súčasným použitím iných liekov (inhibítory protónovej pumpy). Musí sa to urobiť po konzultácii s lekárom.
Vyhnúť sa kolonizácii Helicobacter pylori je ťažké, pretože priebeh infekcie ešte nebol dostatočne preskúmaný.