Žalúzia plastová Dr

Chlopňa posunutia steny endorektu

Vysoké kryptoglandulárne fistuly a najmä ano- alebo rekto-vaginálne a rekto-uretrálne fistuly predstavujú hlavný chirurgický problém.

Po smrti sira Alana Parksa našla jeho manželka v zásuvke nepublikovaný rukopis, v ktorom popisuje techniku ​​endorektálnej chlopne posunu steny konečníka, ktorá má po prostatektómii uzavrieť rekto-uretrálne fistuly. Nakoniec ju publikovali v roku 1983 urológovia Tiptaft a Motson.

V tomto období som prevzal túto techniku ​​na uzatváranie rekto-neovaginálnych fistúl po vytvorení neovagíny u mužských transsexuálov. Odvtedy je pre mňa metódou voľby uzavretie ano- alebo rekto-vaginálnych a vysokých kryptoglandulárnych fistúl.

technológie

Procedúra sa vykonáva v takzvanej Masonovej polohe, to znamená, že pacient leží na bruchu, nohy sú roztiahnuté a spustené.

plastová
Sliznica sa odstráni priečne oválne na stranu a pod otvorom fistuly. Po uzavretí otvoru fistuly sa rektálna stena nad ňou mobilizuje v celej hrúbke steny a do polovice obvodu po kraniálnom smere v tvare jazyka, takže sa chlopňa bez napätia a cez čisto svalové stehy na stene konečníka alebo čeľustnej kosti stiahne cez uzavretý otvor fistuly. vnútorný zvierač (s vysokými kryptoglandulárnymi fistulami) je možné prešívať. Sliznica je uzavretá jednotlivými stehmi hlavy alebo nepretržite.

Ocenenie

Po 30 rokoch skúseností s chlopňou steny konečníka sa mi javí plastová žalúzia ako optimálny postup liečby vysokých ano-rektálnych fistúl bez ohľadu na ich pôvod, pokiaľ je konečník zdravý. Ak je to tak, môže sa použiť aj u pacientov s Crohnovou chorobou.

Procedúra je technicky náročná, ale pri správnom vykonaní je v porovnaní s alternatívnymi postupmi takmer bezbolestná, s malými komplikáciami a bez recidív.

Predovšetkým šetrí dočasný umelý výtok pri liečbe rekvaginálnych fistúl a svaly zvierača zostávajú nedotknuté pri liečbe kryptoglandulárnych fistúl s vysokým zvieračom.

U kryptoglandulárnych fistúl, ktoré majú svoje vnútorné ostium na úrovni strednej tretiny análneho kanála, prirodzene dôjde po stiahnutí chlopne k segmentálnej dislokácii sliznice, čo je akceptovateľný ekropión sliznice.

Zatiaľ čo po transanálnom uzavretí rekvaginálnej fistuly v prípade hematómu alebo infekcie dôjde k rozsiahlemu zmierneniu tlaku cez vagínu, musí sa pri chirurgickom zákroku s vysokou transpinktinálnou fistulou zabezpečiť dostatočne široké, kužeľovité vystavenie vonkajšieho fistulového potrubia. Ak existuje aj vysoký intermuskulárny bočný priechod, musí sa tento najskôr rehabilitovať vnútornou (transanálnou) expozíciou. To isté platí pre veľmi zriedkavú suprasfinkterickú fistulu, ktorej vnútorná časť musí byť najskôr „vyčerpaná“ otvoreným pôsobením.

Z dôvodu anorektálneho zauzlenia je príprava plnostennej chlopne na ošetrenie zadnej kryptoglandulárnej fistuly obzvlášť náročná. Musí sa zabezpečiť dobrý prehľad, aby sa dosiahla účinná hemostáza.

V zásade sa metóda javí ako použiteľná aj na rektorianálnu fistulu (extrasfínovú fistulu) za predpokladu, že otvor v konečníku nie je vyšší ako asi 8 cm od análneho okraja a za predpokladu, že je konečník zdravý.