Zameranie na chronické ochorenie obličiek (CKD) u mačiek
Všeobecné
Chronické ochorenie obličiek (CKD) - predtým tiež známe ako chronické zlyhanie obličiek alebo zlyhanie obličiek - je častou príčinou chorôb a úmrtí u mačiek, ktorých frekvencia s vekom stúpa. Prevalencia CKD sa odhaduje na 3% u mačiek a až 35% u starších zvierat. CKD je nevyliečiteľná a postupuje progresívne. Priebeh ochorenia je charakterizovaný postupným poklesom funkcie obličiek, spôsobeným postupnou stratou funkcie jednotlivých nefrónov.
Klinické príznaky sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, keď je viac ako 75% nefrónov nefunkčných, pretože zvyšné nefróny spočiatku zvyšujú svoju kapacitu na udržanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).
poliklinika
So stratou funkčných nefrónov klesá filtračná kapacita glomerulov a klesá vylučovacia kapacita močových látok. Hlavnými klinickými problémami sú polyúria/polydipsia, nevoľnosť a zvracanie, chudnutie, anorexia, letargia. Ďalším príznakom je hnačka, stomatitída s tvorbou vredov, nadmerná slinenie a zápach z úst. Môže byť tiež prítomný zvýšený krvný tlak s poškodením očí, svrbením a dehydratáciou. V laboratóriu je zvlášť zreteľná azotémia (zvýšenie močoviny a kreatinínu), ako aj hyperfosfatémia (väčšinou neregeneračná) anémia a znížená špecifická hmotnosť moču (až do izostenúrie). V niektorých prípadoch sa zistí hypokaliémia, proteinúria alebo hyperreaktívna hypokalciémia.
Častou komplikáciou CKD je vysoký krvný tlak. Rovnako ako pri hodnotení proteinúrie, aj pri liečbe vysokého krvného tlaku hrá dôležitú úlohu perzistencia. U mačiek, ktoré nevykazujú žiadne príznaky poruchy cieľového orgánu, by sa mala perzistencia dokázať pomocou niekoľkých meraní. Mačky so stredným rizikom (systolický krvný tlak 160 - 179 mmHg) by sa mali skontrolovať do 2 mesiacov, mačky s vysokým rizikom (systolický krvný tlak> 180 mmHg) do 1 - 2 týždňov. Až potom sa uskutoční vhodná terapia. Ak už existujú náznaky poruchy cieľového orgánu, je potrebné okamžite liečiť vysoký krvný tlak. Pri konštantnej hypertenzii je vždy indikovaná antihypertenzívna liečba.
Diagnóza
Objasnenie potenciálne liečiteľných príčin alebo komplikácií sa vykonáva pomocou veľkého krvného a chemického profilu, ako aj vyšetrenia moču (špecifická hmotnosť, testovacie prúžky, analýza sedimentu) vrátane bakteriologického vyšetrenia a kvantitatívneho stanovenia bielkovín v moči pomocou kvocientu moč-proteín-kreatinín (UPC). Užitočné je aj pravidelné meranie krvného tlaku, pretože miera straty bielkovín močom priamo súvisí so zvýšením krvného tlaku. Rádiologické a sonografické vyšetrenie brucha sa používa na objasnenie močových kameňov, kalcifikáciu obličiek, prekrvenie, podozrenie na nádory, FIP atď.
Možnosti terapie
Liečba CKD sa vykonáva podľa pokynov Medzinárodnej spoločnosti pre záujmy obličiek (IRIS) založenej na koncentrácii kreatinínu v sére, ktorá je rozdelená do štyroch hlavných stupňov. Stanovenie stupňa je primárne založené na koncentrácii kreatinínu. Prítomnosť a rozsah proteinúrie, ako aj prítomnosť vysokého krvného tlaku a riziko poškodenia cieľového orgánu sa hodnotia v podkategóriách (www.iriskidney.com). Cieľom je zistiť CKD čo najskôr, keď má oblička stále dostatočnú rezervnú kapacitu.
Diéta s obličkami so zníženým obsahom bielkovín
Veľmi dôležitým, ak nie najdôležitejším terapeutickým opatrením je diéta s obsahom bielkovín v obličkách. Ak sú hladiny fosfátov v plazme stále zvýšené, absorpcia v čreve sa môže znížiť súčasným podávaním látok viažucich fosfáty, ako je hydroxid hlinitý (30 - 100 mg/kg/deň).
Terapia proteinúrie
Ak sa potvrdí pretrvávajúca renálna proteinúria, mala by sa liečiť v každom štádiu ochorenia (IRIS 1-4). Keď počet funkčných nefrónov klesá s progresiou ochorenia obličiek, klesá aj množstvo filtrovaných bielkovín. V tejto súvislosti je významnejší výskyt nízkych hladín bielkovín v moči so zníženou funkciou obličiek. V štádiu 1 (nie azotemické) sa liečia zvieratá, ktoré majú UPC> 2,0. Po vylúčení bežných príčin (napr. Infekcie močových ciest) je potrebné starostlivo monitorovať UPC 0,4 - 1,0. Ak je UPC> 1,0, mali by sa hľadať aj iné príčiny proteinúrie. V štádiách 2 - 4 IRIS je limitná hodnota výrazne nižšia a mali by sa liečiť dokonca aj zvieratá s UPC> 0,4. Proteinúria je spojená s významným znížením strednej dĺžky života, a preto by sa mala liečiť proteinúria. Pretože UPC v medznom rozmedzí 0,2 - 0,4 už má vplyv na čas prežitia, zníženie proteinúrie by už mohlo mať zmysel v tomto rozmedzí.
Liečba proteinúrie u mačiek sa uskutočňuje buď podaním a Antagonisty receptora pre angiotenzín II podtypu 1 (antagonisty AT1) alebo jeden Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE).
Angiotenzín-II je silný vazokonstrikčný prostriedok a udržuje krvný tlak aj pri hypovolémii a hypotenzii. V samotnej obličke je angiotenzín II zodpovedný okrem iného za vazokonstrikciu vas efferens v glomerule, čo vedie k zvýšeniu tlaku v glomerule.
Ak sa použije blokátor AT1 alebo ACE inhibítor, vedie to k dilatácii eferentnej arterioly. Dochádza k zníženiu intraglomerulárneho tlaku a tým k zníženiu bielkovín v moči. Tento mechanizmus však tiež znižuje GFR a zviera stráca schopnosť adekvátne reagovať na stratu objemu. Preto by sa tieto lieky mali používať iba v stabilných CKD. Ak sa u pacienta v priebehu liečby blokátorom AT1 alebo ACE inhibítorom vyskytne ochorenie spojené so stratou objemu (hnačka, vracanie), je potrebné liečbu prerušiť a zahájiť podpornú liečbu.
Hypertenzia
Na rozdiel od psov je prvou voľbou pri liečbe hypertenzie amlodipín zo skupiny blokátorov kalciových kanálov. Amlodipín vedie k periférnej vazodilatácii periférnych arteriol a preglomerulárnych obličkových arteriol, a tým k zníženiu krvného tlaku. Počiatočná dávka je 0,625 mg/mačka raz denne pre mačky s hmotnosťou do 5 kg a 1,25 mg/mačka pre mačky s hmotnosťou nad 5 kg. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť až na 0,5 mg/kg. Amlodipín môže znižovať krvný tlak o 30-49 mmHg. Ak hypertenzia pretrváva, možno použiť aj blokátor AT1 alebo ACE inhibítor. Hypertenzívne zvieratá by sa mali pravidelne kontrolovať, najmenej každé 3 mesiace, a v prípade potreby sa má terapia upraviť. Zvýšenie kreatinínu až o 50 µmol/l po úspešnom znížení krvného tlaku môže byť normálne.
Zvieracie druhy špeciálne
Nová inovatívna účinná látka proti chronickému ochoreniu obličiek u mačiek >>>
Dr. Julia Henning
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je veľmi častou príčinou chorôb a úmrtí u (starších) mačiek, ktoré je nevyliečiteľné a progresívne. Najmä proteinúria spojená s CKD drasticky skracuje očakávanú dĺžku života postihnutých zvierat.
Spoločnosť Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH teraz na kongrese bpt 2013 v Mannheime predstavila nový liek na liečbu CKD. Toto je selektívny antagonista receptora angiotenzínu II pre telmisartan receptora podtypu 1 (antagonista AT1).
Telmisartan selektívne blokuje iba receptory AT1, ktoré sú inak zodpovedné za vazokonstrikciu sprostredkovanú angiotenzínom-II a syntézu aldosterónu. Receptory AT2 sú na druhej strane antagonistami receptorov AT1 a sprostredkovávajú opačné účinky, ako je vazodilatácia a natriuréza.
U CKD dochádza k progresívnemu poklesu funkčných nefrónov. To vedie k aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) v obličkách, aby sa udržala rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), a tým sa kompenzovala strata nefrónov. Zvýšená tvorba angiotenzínu-II zvyšuje hydrostatický tlak v glomerulárnych kapilárach a vedie k hyperfiltrácii a proteinúrii.
Zatiaľ čo ACE inhibítory, ktoré sa doteraz používajú na liečbu CKD pri proteinúrii, inhibujú premenu angiotenzínu-I na angiotenzín-II a tým potláčajú požadovaný účinok aj cez receptory AT2, telmisartan má výhodu iba v selektívnom výbere receptorov AT1 a Aby sa zabránilo nežiaducim účinkom, ako je vazokonstrikcia a syntéza aldosterónu. Selektívny mechanizmus účinku vedie k rýchlemu a spoľahlivému zníženiu bielkovín v moči.
Aby sa majiteľovi zvieraťa uľahčilo podávanie lieku jedenkrát denne, bola zvolená tekutá formulácia. Prijatie sa hodnotilo ako dobré až veľmi dobré u viac ako 90% mačiek.
Ďalšie informácie získate na Boehringer Ingelheim
Upravil:
DR. Julia Henning
Tím pre hlasovanie
E-mail
Domovská stránka