Zameranie - sv
Cesta liečby pre ženy so slabosťou panvového dna alebo s inkontinenciou moču
Ochabnutie pohlavných orgánov a nedobrovoľná strata moču (inkontinencia moču) patria medzi najčastejšie choroby v gynekológii. Príčiny sú chronický stres na panvovom dne spôsobený ťažkou fyzickou prácou, obezita alebo chronický kašeľ alebo poškodenie panvového dna v dôsledku pôrodu. Takéto choroby podporuje aj nedostatok ženských hormónov po menopauze.
Slabé panvové dno môže v závislosti od miesta a rozsahu defektu viesť k rôznym príznakom, ako je inkontinencia moču, ochabnutie vagíny alebo maternice alebo problémy s defekáciou.
Možnosti chirurgickej rekonštrukcie sa v posledných rokoch značne rozšírili o nové postupy, ako je napríklad vaginálny pás bez napätia, ktorý dokáže opraviť stresovo závislú inkontinenciu moču s mierou úspešnosti 80 - 90%, alebo použitím plastových sietí na spevnenie poškodených štruktúr panvového dna. Nové techniky neponúkajú iba lepšie možnosti obnovenia funkcií panvového dna a orgánov, ale môžu tiež viesť ku komplikáciám v dôsledku použitého cudzieho materiálu. Predbežná liečba, presná diagnostika defektu a výber vhodného chirurgického postupu a následná liečba sú rozhodujúce pre minimalizáciu komplikácií a dosiahnutie vysokej úspešnosti.
Pretože okrem ženských pohlavných orgánov môžu byť ovplyvnené aj močové cesty a črevá, môže byť nevyhnutný interdisciplinárny prístup za účasti urológa alebo proktológa. Za týmto účelom existuje spolupráca medzi Gynekologickou klinikou pod vedením Dr. Kniesburges a Klinika vnútornej chirurgie Nemocnice sv. Marien pod vedením Dr. Branding-Cvijanovic a s Dr. Bartsch z Urologického centra Ratingen.
Na zabezpečenie vysokej kvality liečby pacientov so slabosťou panvového dna alebo s inkontinenciou moču sme v spolupráci s 3 ďalšími klinikami vyvinuli takzvanú stacionárnu liečebnú cestu. Toto presne stanovuje, ktoré vyšetrenia sa majú vykonať pred a po operácii, upravuje interdisciplinárnu spoluprácu s urológiou a proktológiou a zahŕňa aj následné vyšetrenie chirurgom na posúdenie chirurgického výsledku a na vyhodnotenie spokojnosti pacienta.
Všetci pacienti dostanú informačnú zložku s vysvetleniami postupu liečby a vyšetrovacích a chirurgických zákrokov. Okrem toho dostávajú pacienti kópie všetkých dôležitých dokumentov, ako sú správy o chirurgických zákrokoch alebo listy lekárov, ktoré môžu byť uložené v tomto priečinku. Cesta liečby bola posúdená spoločnosťou ÄK Zert a jej implementácia na klinikách je kontrolovaná, čo je v Nemecku jedinečné. Bolo na to vydané osvedčenie. ÄK Zert každoročne kontroluje kvalitu spracovania, aby sa zabezpečila trvalo vysoká kvalita. To zaisťuje, že môžeme našim pacientom ponúknuť najmodernejšie terapeutické koncepty na liečbu slabosti panvového dna na najvyššej úrovni.
Terapia sedimentácie ženských pohlavných orgánov
Ochabnutie pohlavných orgánov je jednou z najbežnejších chorôb v gynekológii. Príčiny sú chronický stres na panvovom dne spôsobený ťažkou fyzickou prácou, obezita alebo chronický kašeľ alebo poškodenie panvového dna v dôsledku pôrodu. Takéto choroby podporuje aj nedostatok ženských hormónov po menopauze. Slabé panvové dno môže v závislosti od miesta a rozsahu defektu viesť k rôznym príznakom, ako je inkontinencia moču, ochabnutie vagíny alebo maternice alebo problémy s defekáciou.
Možnosti chirurgickej rekonštrukcie sa v posledných rokoch výrazne rozšírili o nové metódy, ako je použitie plastových sietí na spevnenie poškodených štruktúr panvového dna. Chirurgické spektrum rekonštrukčných zásahov do panvového dna zahŕňa tieto zákroky:
Vaginálne intervencie:
- Bežná predná vaginálna plastika (spevnenie spojivového tkaniva v oblasti prednej pošvovej steny a
močového mechúra cez stehy)
- Konvenčná zadná vaginálna plastika (spevnenie spojivového tkaniva v oblasti zadnej pošvovej steny
a konečník cez stehy)
- Predná vaginálna plastika podporovaná sieťovinou (spevnenie spojivového tkaniva v oblasti prednej vaginálnej steny.
a dno močového mechúra vložením plastovej siete)
- Zadná vaginálna plastika podporená sieťkou (spevnenie spojivového tkaniva v oblasti zadnej vaginálnej steny a
spodnej časti močového mechúra vložením plastovej sieťky)
- Vaginálna fixácia vaginálneho pahýľa podľa Amreich-Richterovej
- Uzavretie enterocelov
- Vaginálne odstránenie maternice, prípadne v kombinácii s vyššie uvedenými intervenciami na rekonštrukciu panvového dna
Brušné zákroky:
- Paravaginálna kolpopexia (fixácia roztrhnutého puzdra na bočnom panvovom dne)
- Laparoskopická sacrocolopxy (fixácia konca vagíny pomocou sieťovej interpolácie na krížovej kosti pomocou laparoskopie)
Výber príslušného chirurgického zákroku závisí od rozsahu a lokalizácie defektu panvového dna, takže sa vždy použije chirurgický zákrok prispôsobený individuálnym okolnostiam. Trvanie ústavnej liečby je medzi 5 a 8 dňami. Spravidla musí byť zavedený katéter zavedený po operácii
Terapia močovej inkontinencie
Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču. Pre postihnutých to môže byť veľmi stresujúce. Pacienti sa za to často hanbia a neodvážia sa o tom porozprávať so svojím lekárom. Hlavnými formami močovej inkontinencie sú stresová inkontinencia, pri ktorej dochádza k strate moču pri fyzickej námahe, ako je kašeľ, kýchanie, zdvíhanie alebo skákanie, a urgentná inkontinencia, pri ktorej nespútateľné nutkanie na močenie vedie k strate moču.
Asi v polovici prípadov sa vyskytuje inkontinencia moču spojená s cvičením, v 20% urgentná inkontinencia a v 30% prípadov zmiešaná forma. Po dôkladnej predbežnej diagnóze, pri ktorej sa v rámci urodynamického merania stanoví správanie tlaku a prietoku v ženskom urogenitálnom trakte, nasleduje individualizovaná liečba. Naliehavá inkontinencia sa lieči hlavne liekmi. V prípade stresovej inkontinencie je prvým krokom aj konzervatívna liečba. Používajú sa tu cviky na panvové dno a lieky. Ak konzervatívna terapia neprinesie dostatočné zlepšenie symptómov, sú k dispozícii moderné, niekedy minimálne invazívne terapeutické metódy liečby stresovej inkontinencie.
Operačné spektrum na liečbu stresovej inkontinencie moču zahŕňa nasledujúce intervencie:
Operácia TVT alebo TVT-O (zavedenie plastovej pásky pod močovú trubicu)
Chirurgia DVT alebo TVT-O je malý, minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa z pošvy pod močovú trubicu umiestni úzka plastová stuha. Stacionárny pobyt je asi 3 dni. Miera úspešnosti je medzi 80 a 90%.
Burchova suspenzia
Spoločná suspenzná operácia na odstránenie inkontinencie moču je veľmi rozšírená operačná metóda; je známych viac ako 20 rokov výsledkov výskumu s úspešnosťou 80%. Tento postup je indikovaný najmä u mladých žien s inkontinenciou moču. Tu je predná pošvová stena pripevnená k šľachovej štruktúre v oblasti lonovej kosti pomocou neabsorbovateľných stehov. Na to je potrebný malý brušný rez (prierez). Pobyt v nemocnici cca 4 - 6 dní. Je nevyhnutný pooperačný odtok moču a tréning močového mechúra.
Minimálne invazívna chirurgia
Cieľom dnešných moderných chirurgických postupov je vykonať požadovaný zákrok čo najmenej stresujúco. Dôraz sa kladie na minimálne invazívny chirurgický zákrok pomocou laparoskopie (= laparoskopia) a zrkadlenia maternice (= hysteroskopia). Pokiaľ je to možné a lekársky prijateľné, prediskutujeme s vami tieto chirurgické zákroky. Pomocou najmodernejších technológií (napr. Video endoskopia, vysokofrekvenčné chirurgické zákroky) znižujú intervencie na maternici a vaječníkoch stres pre pacientku a dĺžka pobytu na klinike je podstatne kratšia, pretože sa po krátkom čase vrátia do svojej normálnej nosnosti. Vďaka neustále sa rozvíjajúcej technológii je dnes možné pomocou tejto technológie vykonávať veľkú časť gynekologických zákrokov.
Operačné spektrum minimálne invazívnej chirurgie na našej klinike zahŕňa nasledujúce intervencie:
Intervencie na konzerváciu orgánov pomocou maternice pomocou laparoskopie (laparoskopia):
- Laparoskopická myómová enukleácia (odstránenie benígnych svalových výrastkov)
Intervencie zachovávajúce orgány na maternici pomocou hysteroskopie (zrkadlo maternice):
- Diagnostické zrkadlenie maternice na objasnenie porúch krvácania, malformácií alebo
Zmeny svalov alebo slizníc
- Hysteroskopická resekcia myómu (odstránenie benígnych svalových výrastkov z dutiny maternice)
- Hysteroskopická polypresekcia (odstránenie výrastkov sliznice maternice)
- Hysteroskopická disekcia septa (prerezanie vrodených priečok v maternicovej dutine)
- Ablácia endometria (hlboké odstránenie sliznice maternice na liečbu porúch krvácania)
Odstránenie maternice laparoskopiou:
- LAVH (asistencia vaginálnej hysterektómii pomocou laparoskopie)
- LASH (čiastočné odstránenie maternice so zachovaním krčka maternice)
- TLH (úplné odstránenie maternice)
Intervencie na vajíčkovodoch a vaječníkoch:
- Vyrezanie cysty na vaječníku (odstránenie benígnych cýst alebo benígnych novotvarov z vaječníka, ako napr
Cysty na endometriózu, dermoidné cysty alebo kystómy)
- Salpingotómia (operácia mimomaternicového tehotenstva na zachovanie vajíčkovodu)
- Salpingo-ovarýza (uvoľnenie zrastov v oblasti vajíčkovodov alebo vaječníkov
- Chromopertubácia (kontrola priechodnosti vajíčkovodov)
- Sterilizácia trubičiek (trvalá sterilita žien)
- Salpingektómia (odstránenie vajíčkovodov)
- Ooforektómia (odstránenie vaječníkov)
- Adnexektómia (odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov)
Operácie kože panvovej brušnej dutiny:
- Resekcia endometriózy (vyrezanie ložísk endometriózy v pobrušnici) a koagulácia endometriózy
(Zničenie ložísk endometria pôsobením tepla)
- Adhesiolýza (uvoľnenie zrastov medzi panvovými orgánmi a v oblasti čreva resp
veľká sieť)