Zaobchádzanie s blahobytom detí a ich vôľou - vedomosti - Tagesspiegel Mobil
Chemoterapia, nechcené očkovanie alebo tajný potrat: maloletí sú tiež konfrontovaní s lekárskymi rozhodnutiami. Odborníci diskutujú o tom, ako - a kedy - ako majú mať mladí pacienti slovo pri liečbe.
Desaťročný už nechce. Pre svoju leukémiu bol hospitalizovaný mnoho mesiacov; teraz sa rakovina vrátila rok po poslednej liečbe. Chlapec pozná pobyty v nemocnici a chemoterapiu. Jeho lekári však majú na pamäti, že iba tak má šancu na uzdravenie. Je to 20 percent. Drží sa svojho negatívneho postoja.
Môže však tento názor zmeniť? Môže, možno dokonca musí? Aj keď deti a dospievajúci nie sú úplne právne spôsobilí, vo všeobecnosti sa považujú za osoby „schopné poskytnúť súhlas“ od 14 rokov, pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, najneskôr však do 16 rokov. A čo je dôležité pre tento prípad: Dohovor OSN o právach dieťaťa požaduje, aby aj mladší maloletí mali právo na zohľadnenie ich názorov. To neplatí iba pre otázky terapie.
Lekári a rodičia chcú pre dieťa to najlepšie
Pojem „najlepší záujem“ sa často používa v súvislosti s prípadmi zanedbávania alebo zneužívania. Príklad chlapca, ktorý trpí rakovinou, je iný: Lekári a rodičia majú na pamäti najlepšie záujmy dieťaťa, chcú jeho najlepšie. Čo za týchto okolností čo s vlastnou vôľou dieťaťa, ak to nie je v rozpore s jeho najlepším záujmom? Koniec koncov, ak sa nelieči, musí zomrieť. Na druhej strane je to o jeho živote, liečbe, jeho neistých príležitostiach.
„Koncept vôle dieťaťa má ambivalenciu, o ktorej sa v predchádzajúcich debatách nehovorilo,“ hovorí Claudia Wiesemann z univerzity v Göttingene a členka nemeckej rady pre etiku. Téme sa nedávno venoval na svojom druhom stretnutí s komisiami pre bioetiku susedných krajín, Rakúska a Švajčiarska.
Podľa lekárskeho etika Wiesemanna sa dlho uprednostňovali predpokladané budúce záujmy dieťaťa, jeho právo na otvorenú budúcnosť a dieťa bolo niekedy nútené byť šťastné. Dnes však už nie je možné automaticky sa zamerať na budúceho dospelého v konfliktných situáciách. „Deti sa tiež môžu rozhodnúť, čo je pre nich„ dobrý život “.“
Rozhodnutie rodičov žaluje lekár
Kedy však treba brať vašu vôľu vážne? Samotný vek nie je kritériom, uviedla Ruth Baumann-Hölzleová zo Švajčiarskeho národného etického výboru. Najmä v puberte sú prejavy vôle často formované skôr myšlienkami na vymedzenie než vhľadom. Berlínsky psychológ Harry Dettenborn vo svojej práci „Kindwohl und Kindwille“ požaduje kritériá týkajúce sa obsahu: dotyčné želanie musí byť adolescentom „zamerané na cieľ“ a musí byť „stabilné“, to znamená, že musí zostať nezávislé od nálad. Ako vôľu dieťaťa v tomto zmysle opisuje Wiesemann „dôrazné vyjadrenie názoru, ktoré má emocionálny význam, je opakovane prezentované a jeho nedodržiavanie by narušilo sebaúctu dieťaťa“.
To všetko možno určite pripísať 13-ročnej Hannah Jones. Jej prípad sa dostal do médií v roku 2008, keď britský súd rozhodol, že jej vôľa by mala byť na príkaz lekárov. Dievčatko malo leukémiu vo veku päť rokov a podstúpilo niekoľko chemoterapií, ktoré jej napadli srdce. Teraz ju mohla zachrániť iba transplantácia. Ale už ich nechcela - a dokázala presvedčiť aj rodičov o svojom uhle pohľadu. Lekár sa napriek tomu sťažoval na ohrozenie dobrých životných podmienok dieťaťa, súd však nakoniec vyhlásil vôľu Hannah.
Vážne chorí adolescenti, ktorí majú rovnako ako Hannah dlhoročné skúsenosti s rôznymi spôsobmi liečby, sú teraz považovaní za „odborníkov“ na svoje choroby. „V nemocniciach existuje iná kultúra,“ hovorí Baumann-Hölzle. V Kanade existuje dokonca zákonné právo detí starších ako päť rokov podieľať sa na rozhodovaní o liečbe.
Šesť vymyslených prípadov - ako by ste sa rozhodli vy?
Vo svojej doktorskej práci sa Sabine Peters pokúsila určiť, akú rolu by podľa názoru nemeckých pediatrov mali hrať pri rozhodovaní o liečbe samotní mladí pacienti. sa objavil. Lekár konfrontoval 124 etablovaných pediatrov a 25 kolegov z Fakultnej nemocnice Göttingen so šiestimi fiktívnymi prípadmi. Vo všetkých mali deti vo veku od 6 do 14 rokov jasný názor na lekárske opatrenie. A ako sa ukázalo, aspoň niektorí z pediatrov poznali všetky situácie zo svojej každodennej praxe.
Viac ako 90 percent z nich už videlo žiaka základnej školy odolávať očkovaniu rukami a nohami. Väčšina z nich aj tak nevidela problémy s imunizáciou. Veľká menšina sa zasadzovala za to, aby bolo dieťa v prípade potreby nútené. Mnoho respondentov by najradšej urobilo nový schôdzku v nádeji, že dieťa po pokojnom rozhovore s rodičmi zmení srdce.
Žiadne rozhodnutie zhora
Oveľa výbušnejší je prípad 14-ročného mladíka, ktorý chce potrat proti vôli zákonného zástupcu. Podporilo by ich 78 percent opýtaných lekárov. Takmer toľko z nich by ubezpečilo dievča v tomto veku, aby nehovorilo svojim rodičom o tom, že „krája“ - v nádeji, že na liečenie sebapoškodzovacieho správania sa dá využiť dôvera pacienta.
V prípade na začiatku popísaného desaťročného chlapca s leukémiou, ktorý pochádza tiež z vyšetrenia Sabine Petersovej, sú pediatri v strate. Prieskum každopádne odhalil skutočnú patovú situáciu. Akokoľvek pochopiteľná je neochota dieťaťa s terapeutickými skúsenosťami - lekári tiež vidia jeho šancu na uzdravenie, je pre nich ťažké hazardovať.
„Sme tu v samom strede konfliktu,“ uviedol Wiesemann na podujatí etickej rady. Pre riešenie sú rozhodujúce rozhovory medzi deťmi a ich rodičmi. Jedna vec je istá: rozhodnutie nemôže prísť zhora.