Zápal obličiek »Príčiny, príznaky, liečba
The Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída) je zápal v hornej časti močových ciest. Patrí medzi infekcie horných močových ciest. Obličková panva je zberný lievik, ktorý zhromažďuje moč z obličky. Obličková panva sa otvára do iných močových ciest alebo močovodu. Stúpajúce infekcie močových ciest sú často príčinou zápalu obličiek, ale môžu existovať aj iné príčiny. Za patogény sú zvyčajne zodpovedné baktérie. Zápal obličkovej panvy je badateľný na základe závažných príznakov, ako sú bolesti v boku a horúčka. Rovnako ako pri iných infekciách močových ciest, aj tu sú ženy postihnuté oveľa častejšie ako muži. Starší muži však nie sú postihnutí zriedka, pretože u mnohých z nich je prostata zväčšená, takže sa v nej môže hromadiť moč a môže sa vyvinúť infekcia močových ciest.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- terapia
- predpoveď
- informácie
Zápal obličiek je úplne iné ochorenie ako zápal obličiek (zápal obličiek, napr. Glomerulonefritída) a tiež vzniká z úplne iných dôvodov.
Príčiny zápalu obličkovej panvy (pyelonefritída)
Akútna pyelonefritída je vo väčšine prípadov spôsobená infekciou močových ciest, ktorá sa šíri z močovej trubice a močového mechúra cez močovod. Spravidla sa zápal panvy vyvíja iba na jednej strane. Nemožno však vylúčiť, že sú postihnuté obe obličkové panvičky.
Veľkú časť prípadov spôsobuje bakteriálny druh Escherichia coli (E. coli). Infekcia E. coli sa vyskytuje u 80 percent ľudí postihnutých akútnym zápalom obličiek. Baktérie E. coli sa nachádzajú vo veľkom množstve v čreve, takže sa tiež môžu pomerne ľahko dostať do močových ciest. Ďalšie bakteriálne príčiny zápalu obličkovej panvy sú z. B. Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Serratia alebo Staphylococci. Je veľmi zriedkavé, že patogénom nie sú baktérie, ale skôr vírusy, huby alebo jednobunkové parazity.
Močový trakt zvyčajne zostáva bez choroboplodných zárodkov. Ale niektoré okolnosti uprednostňujú infekciu močových orgánov. Prekážka v odtoku moču podporuje rozvoj zápalu močových ciest, a tým aj akútny zápal obličkovej panvy. Patogény, ako sú baktérie, môžu jednoducho vstať a spôsobiť zápal v obličkovej panve. Dlhodobé prekrvenie moču môže viesť k obzvlášť priaznivým podmienkam pre baktérie a rozvoju chronickej pyelonefritídy. Porucha odtoku môže mať rôzne dôvody: močové kamene, zúženie v dôsledku nádorov alebo zväčšenej prostaty, ako aj malformácie môžu narušiť tok moču. Tok moču môže byť tiež narušený v dôsledku paraplégie a nakoniec infekcie močových ciest. Medzi ďalšie rizikové faktory zápalu obličkovej panvy patria choroby ako diabetes mellitus, oslabená imunita, dna, sexuálne aktívne správanie, tehotenstvo alebo močové katétre. Na rozvoj zápalu môžu prispievať aj lieky, ako sú lieky na tlmenie bolesti vo vysokých dávkach alebo antibiotiká.
Príznaky zápalu panvy
Zápal obličkovej panvy alebo pyelonefritída môžu byť akútne alebo zdĺhavé (chronické).
Pacienti s akútnym zápalom v obličkovej panve majú zvyčajne závažné príznaky, sú veľmi chorí a oslabení. Bolesť sa objavuje na boku, ale môže sa vyskytnúť aj na chrbte a v úplne iných oblastiach, napr. B. ako bolesť hlavy. Akútna pyelonefritída spravidla vedie k vysokej horúčke. Môžu sa vyskytnúť aj zimnice. Mnoho ľudí musí chodiť na toaletu častejšie a močenie môže byť bolestivé. V mnohých prípadoch akútneho zápalu obličiek sa vyskytla infekcia dolných močových ciest, ktorá už spôsobovala príznaky ako pocit pálenia pri močení a nutkanie na močenie.
Ak je zápal obličiek chronický, príznaky sú často oveľa menej závažné alebo si ochorenie ani nevšimnete. Príznaky sú často nejasné a nenaznačujú chorobu. Môže sa napríklad vyskytnúť horúčka, únava a slabosť, bolesti hlavy a chrbta, zvracanie alebo strata hmotnosti. Problém potom často spočíva v tom, že chronický zápal sa nelieči a môže nerušene pokračovať. U niektorých postihnutých je moč výrazne zmenený a môže nadobudnúť červenkastý a zakalený vzhľad. Zhoršenie funkcie obličiek je možné z dlhodobého hľadiska až do zlyhania obličiek (obličková nedostatočnosť), ktoré si môže vyžadovať pravidelnú dialýzu (čistenie krvi).
Zápal obličkovej panvy sa môže ďalej šíriť a môže sa vyvinúť sepsa (takzvaná otrava krvi), čo je šírenie patogénov v krvi so silným zápalom v tele. Môžu sa tiež tvoriť hnisové kapsuly (abscesy). Takéto komplikácie sú v prípade zápalu panvy zriedkavé.
Diagnóza pyelonefritídy (zápal obličkovej panvy)
Pacienti so sťažnosťami sú požiadaní lekárom a majú uviesť príznaky, časový priebeh a prípadné predchádzajúce choroby. Nasledovať bude vyšetrenie tela spolu s ďalšími základnými vyšetreniami, ako je napríklad krvný tlak (krvný tlak sa môže kvôli chorobe zvýšiť).
Vzorka moču vykazuje abnormality ako napr B. biele krvinky (leukocyty) alebo dusitany. Baktérie (alebo iné patogény) sa môžu nachádzať aj v moči. Vykoná sa krvný test, v krvi sú rozhodujúce parametre zápalu a hodnoty obličiek. Ak zápal obličiek pretrváva, môže tiež existovať anémia (anémia), ktorú je možné zistiť z krvného obrazu.
Špeciálne sa vyšetrujú močové cesty a obličky. Pomocou ultrazvuku možno určiť prekážky a ich pôvod. Niekedy môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou (urografia, pyelografia), ako aj počítačová tomografia (CT) alebo scintigrafia (metóda nukleárnej medicíny). Niekedy je potrebné hodnotiť močové cesty pomocou cystoskopie.
Úplne spoľahlivá diagnóza je možná stanovením baktérií vo vzorke z obličkovej panvičky. Z praktických dôvodov a z dôvodu možných následkov sa to vykonáva iba v prípade, ak je aj tak potrebné vykonať zásah na vytvorenie odtoku.
Odlišná diagnóza
Príznaky akútnej pyelonefritídy môžu spočiatku naznačovať aj iné príčiny. Môže to byť infekcia močových ciest, ktorá nezahŕňa obličkovú panvu, napríklad zápal močovej trubice (uretritída) a infekcia močového mechúra (cystitída). Zápal iných orgánov ako obličková panva sa môže zameniť s pyelonefritídou, ako je zápal slepého čreva (zápal slepého čreva), zápal maternice (endometritída, cervicitída), zápal vajíčkovodov (salpingitída, adnexitída) alebo prostatitída (zápal prostaty). Bolesť brucha z veľmi rôznych dôvodov sa označuje ako akútne brucho, niečo podobné môže nastať aj pri zápale obličkovej panvičky. U žien v primeranom veku sa musí s príznakmi počítať aj s tehotenstvom.
Liečba zápalu obličkovej panvičky
V prípade zápalu obličiek (pyelonefritída) sa s patogénmi musí bojovať. Používajú sa aj lieky. Vo veľkej väčšine prípadov sú patogénmi baktérie, takže antibiotiká môžu mať terapeutický účinok. Antibiotiká sa musia podať na začiatku, aj keď ešte nebol stanovený presný patogén. V tomto okamihu sa používajú prostriedky, ktoré pôsobia proti mnohým rôznym druhom baktérií (širokospektrálne antibiotiká), a tak dosahujú typické patogény (empirická terapia). Vhodnými prostriedkami sú napr. B. ciprofloxacín alebo cefalosporíny. Zvyčajne stačí, aby ste ho užili ústami (perorálne), ale v prípade silného zápalu sa môžu pridať aj infúzie s antibiotikami. Po definitívnom stanovení typu patogénu v diagnostike sa samozrejme podajú špecifické, „vhodné“ lieky, aby sa za určitých okolností použilo iné antibiotikum ako predtým.
Pacienti s akútnym zápalom obličiek by mali mať pokoj na lôžku. Na podporu tohto stavu by mal pacient dbať na dostatok tekutín. Zvýšené vylučovanie tekutín obličkami znamená, že sa baktérie lepšie vyplavujú. Možno bude treba navyše vysadiť lieky, ktoré poškodzujú obličky.
Ak je prítomná prekážka v močových cestách, musí sa odstrániť, aby sa zastavil chronický zápal panvy a minimalizovalo sa riziko jeho opakovania. Infekcia v obličkovej panve v dôsledku preťaženia musí byť odvádzaná smerom von - z obličkovej panvičky sa zavedie hadička do kože (perkutánna nefrostómia). Zväčšenie prostaty sa dá niekedy úspešne liečiť inými liekmi. V opačnom prípade môže byť nevyhnutná operácia alebo v prípade močových kameňov rozbitie rázovými vlnami (ESWL, extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami), aby sa umožnilo opäť bezproblémové močenie. Ak sa infekcie močových ciest aj napriek takýmto spôsobom liečby vyskytujú častejšie, môže pomôcť dlhodobá liečba antibiotikami v nízkych dávkach. Ďalšou možnosťou môže byť užitie vhodného antibiotika pred alebo po pohlavnom styku, ak sa zistí súvislosť medzi pohlavnými a močovými infekciami.
Masívne komplikácie obličky a obličkovej panvičky alebo závažná infekcia v tele (sepsa) si vyžadujú operáciu na odstránenie obličky (nefrektómia).
Prognóza zápalu panvy
Väčšina akútnych infekcií obličiek sa hojí rýchlo. Zvyčajne vymiznú po troch dňoch a už po jednom dni príznaky zvyčajne ustúpia. Takéto akútne prípady zvyčajne nevedú k komplikáciám alebo následným škodám. Ak zápal obličkovej panvičky pretrváva dlhšiu dobu ako chronická pyelonefritída, môže sa v niektorých prípadoch poškodiť funkcia obličiek (renálna insuficiencia). To sa môže stať aj vtedy, ak sa infekcie obličiek a panvy objavujú opakovane. Často je príčinou zúženie alebo upchatie močových ciest, ktoré je preto potrebné vylúčiť, pokiaľ je to možné. Celkovo sa však pyelonefritída zriedka mení na chronický variant a tiež zriedka vedie k poškodeniu obličiek. Pacienti so zápalom obličkovej panvy musia navštíviť lekára, aby skontroloval riziko opätovného ochorenia.
Existuje niekoľko vecí, ktoré možno vziať do úvahy ako prevenciu pyelonefritídy. Pitie najmenej dvoch litrov vody denne znižuje pravdepodobnosť zápalu obličiek, pretože veľa možných patogénov je okamžite transportovaných späť močovými cestami. Prevencia infekcií močových ciest všeobecne tiež znižuje výskyt panvových infekcií. Odporúča sa zdržať sa intímneho spreja, ako aj silne parfumovaného mydla alebo dezinfekčného prostriedku na ohanbí. Tieto látky vedú k priaznivým podmienkam pre bakteriálnu kolonizáciu, z ktorej sa môžu nakoniec vyvinúť infekcie močových ciest.