zápal pľúc

Pneumónia alebo zápal pľúc je akútny alebo chronický zápal pľúcneho tkaniva. Je to zvyčajne spôsobené infekciou baktériami, vírusmi alebo plesňami, zriedka tiež toxickými pri vdýchnutí toxických látok alebo imunologicky. Zápal po röntgenovom žiarení sa zvyčajne nazýva radiačná pneumonitída.

zápal pľúc

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je zápal pľúc najbežnejšou smrteľnou infekčnou chorobou na svete.

Klasifikácia

Pretože požadovaná klasifikácia pneumónie podľa patogénu (baktérie, obligátne intracelulárne baktérie, ako sú rickettsie a chlamýdie, vírusy, mykoplazmy, huby, prvoky, červy) často zlyháva z dôvodu nedostatočnej detekcie patogénov, prevládajú nasledujúce klasifikácie, ktoré sa používajú na ďalšiu diagnostiku a liečbu Význam majú:

Primárny a sekundárny zápal pľúc

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou pneumóniou. Ak dostane zdravý človek zápal pľúc bez prejavov akýchkoľvek zvláštnych rizikových faktorov, hovorí sa o primárnom zápale pľúc. Naproti tomu sekundárna pneumónia má predispozičný faktor alebo spúšťaciu udalosť pre ochorenie (pozri rizikové skupiny).

Primárne patogény pneumónie sú väčšinou pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, chlamydia, Legionella (Legionella pneumophila) a vírusy ako vírus chrípky, adenovírus a parainfluenza. Pri sekundárnej pneumónii sa spektrum patogénov posúva k vírusom skupiny herpes, plesniam, Pneumocystis jirovecii, prvokom (toxoplazmóza) a anaeróbnym baktériám.

Epidemiológia

Typické a atypické pneumónie

Zavedením antibiotík, chemoterapeutík a imunosupresív, ale aj všeobecným zvýšením strednej dĺžky života sa spektrum pneumónie za posledných 70 rokov výrazne zmenilo. V minulosti boli za zápal pľúc zodpovední najmä pneumokoky, dnes sú to skôr vírusy a obligátne intracelulárne baktérie.

Lokalizácia v pľúcach

Podobne ako pri typickom alebo klasickom a atypickom zápale pľúc sa ako kritérium často používa lokalizácia zápalu: lobárna/alveolárna a intersticiálna pneumónia.

  • Typická lobárna pneumónia začína akútne, je obmedzená na jeden alebo viac lalokov pľúc, je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, kašľom, tvorbou hnisavého hlienu, zníženým celkovým stavom a typickými znakmi auskultácie. Existujú príznaky zápalu v krvi: zvýšená rýchlosť sedimentácie, leukocytóza, zvýšené proteíny v akútnej fáze. Pleurálne výpotky sú časté a výrazné. Patogény sú väčšinou pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), ale aj stafylokoky, ako aj Klebsiella, Pseudomonas alebo Proteus. U starších pacientov môžu v prípade lobárneho zápalu pľúc chýbať príznaky zápalu (horúčka, typické hodnoty v krvi).
  • Atypická alebo intersticiálna pneumónia často začína menej akútne, sprevádza ju len mierna horúčka a zvyčajne ju sprevádzajú bolesti hlavy a bolesti tela. Pri tomto type zápalu pľúc sú patogény (väčšinou vírusy; tiež chlamýdie, rickettsie, mykoplazmy, legionely, Pneumocystis jirovecii) absorbované alveolárnymi makrofágmi a vstupujú tak do interstícia (tkanivo medzi alveolmi), čo ich odlišuje od alveolárnej pneumónie. Zápalový proces preto prebieha v „rámci“ pľúc. Charakteristickými znakmi sú neproduktívny kašeľ (bez tvorby hnisu) a štruktúry sledujúce interstícium v ​​röntgenovom lúči.
  • Medzi nimi je bronchopneumónia, ktorá sa vyvíja ako sekundárna pneumónia zo zostupnej bronchitídy a je viditeľná fokálnou distribúciou v pľúcnom tkanive blízko priedušiek.

Klinická klasifikácia

Pre hodnotenie spektra patogénov, diagnostické úvahy, ďalšiu terapiu a priebeh prichádza do klasifikácie

  • 1. ambulantný, d. H. získané v každodennom živote mimo nemocnice
  • 2. nozokomiálny, d. H. Získané v nemocnici (vyvinuté> 2 dni po prijatí do nemocnice - špeciálna forma: ventilátorová, nozokomiálna pneumónia: VAP = pneumónia spojená s ventilátorom)
  • 3. imunosuprimovaný d. H. Získaná pneumónia má osobitný význam u pacientov so zníženou imunitou

Komunitne získaná pneumónia má zvyčajne dobrú prognózu; nozokomiálna pneumónia vyžaduje od začiatku agresívnejšie zaobchádzanie. Špeciálne patogény, ako je tuberkulóza, sa môžu vyskytnúť častejšie u pacientov so zníženou imunitou.

rizikové skupiny

U klasických rizikových skupín pre zápal pľúc sa zvyčajne vyvinie sekundárny zápal pľúc. Ľudia s nasledujúcimi predisponujúcimi faktormi sú vystavení zvýšenému riziku:

  • Základné choroby pľúc, napr. B. CHOCHP, cystická fibróza, bronchiektázia alebo pľúcny emfyzém.
  • všeobecná imunitná nedostatočnosť, napr. B. HIV infekcia, chemoterapia, imunosupresia, rakovina, diabetes mellitus alebo alkoholizmus.
  • Alergie.
  • vysoký vek.
  • malé deti.

Niektoré udalosti môžu navyše zvýšiť riziko zápalu pľúc:

  • Aspirácia žalúdočnej kyseliny, zvyšky potravy, olej, voda, cudzie telesá.
  • Odpočinok v posteli (kvôli plytkému a sťaženému dýchaniu).
  • Radiačná pneumonitída po vystavení žiareniu.
  • Pľúcna embólia (infarktová pneumónia).
  • Premiestnenie priedušky, napr. B. z bronchiálneho karcinómu („rakovinová pneumónia“).
  • akútne srdcové zlyhanie s následným hromadením krvi („preťažená pneumónia“).

RTG hrudníka v posteroanteriálnom pohľade s bilaterálnym abscesujúcim zápalom pľúc a kavernami. 37-ročný muž.

Vyšetrovania

Výber vyšetrovacích metód (diagnostika) závisí od typu zápalu pľúc. V prípade nozokomiálneho, závažného a sekundárneho zápalu pľúc sa zvyčajne hľadá detekcia patogénov pre cielenú liečbu. Naproti tomu sa nekomplikovaná primárna a komunitne získaná pneumónia lieči iba podľa klinického obrazu a agresívnejšia diagnostika a terapia sa začína až pri zlyhaní liečby.

Auskultácia
Na základe počúvania (auskultácie) pľúc stetoskopom sa dajú určiť typické dychové zvuky, keď sú ovplyvnené časti vedúce vzduch. Pri nádychu a výdychu praskajú zapálené vzduchové bubliny. Naproti tomu intersticiálna pneumónia, ktorá najskôr postihuje pľúca, nespôsobuje žiadne zmenené dýchacie zvuky. Fyzikálne vyšetrenie pacienta pomocou auskultácie a perkusie má iba obmedzený význam (senzitivita a špecificita okolo 60%).

rentgen
Pri podozrení na zápal pľúc sa zvyčajne urobí röntgen pľúc. Röntgenový snímok môže zobrazovať zapálené, opuchnuté oblasti pľúc (svetlo), ktoré vyčnievajú z normálneho pľúcneho tkaniva (tmavá až čierna).

Svetlejší vzhľad zapálených pľúcnych oblastí je výsledkom stlačenia pľúcneho tkaniva. Táto kompresia je spôsobená imigráciou leukocytov (infiltrácia) a opuchom súvisiacim so zápalom. Ak nie sú ovplyvnené vzduchovodivé časti pľúc a alveoly - ako pri intersticiálnej pneumónii - sú zobrazené na RTG snímke (pozitívny bronchopneumogram). Ak naopak alveoly v zapálenej oblasti už nevidieť, znamená to, že tam je tekutina a v alveolách prebieha zápal, napr. B. pri lobárnom zápale pľúc.

Diferenciácia ťažkej tracheobronchitídy od bronchopneumónie je zložitá a niekedy sa vyskytuje iba v
Kurz možný.

Počítačová tomografia (CT) hrudníka pri bilaterálnej pneumónii s výpotkami, kavernami a abscesmi. 37-ročný muž.

Ďalšia diagnostika

Pre špeciálne otázky a zložité procesy je možné pridať nasledujúce skúšky:

  • Počítačová tomografia alebo zobrazovanie pľúc magnetickou rezonanciou
  • Ultrazvuk pleurálneho priestoru na vylúčenie pleurálneho výpotku a infiltrátu v blízkosti pleurálneho priestoru.
  • Detekcia patogénov v krvi (krvná kultúra, spútum, tracheálne sekréty, bronchiálne sekréty, bronchoalveolárny výplach alebo pleurálny výpotok, v osobitných prípadoch aj v žalúdočnej šťave)
  • V zriedkavých prípadoch: biopsia pľúc
  • Hľadanie protilátok a DNA patogénu v krvi pri podozrení na vírusové ochorenia
  • Test moču pri podozrení na legionellu a pneumokoky (test na antigén)

Diferenciálne diagnózy

  • Bronchiálny karcinóm
  • Pľúcna tuberkulóza
  • Pľúcna embólia s infarktom
  • Pľúcna fibróza

terapia

Liečba zápalu pľúc závisí od jeho klasifikácie

Liečba nekomplikovanej primárnej intersticiálnej pneumónie a opatrenia, ktorým je potrebné sa vyhnúť.
Liečba je takmer výlučne symptomatická, pretože patogénmi sú väčšinou vírusy, proti ktorým neexistujú účinné lieky. Vstup do nemocnice zvyčajne nie je potrebný.

  • Širokospektrálne antibiotikum na prevenciu bakteriálnej superinfekcie
  • Opatrenia proti horúčke, napr. B. lýtkové zábaly alebo podávanie NSAID, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) („aspirín“), metamizol („Novalgin“) alebo paracetamol („Ben-U-Ron“)
  • Dostatočný príjem tekutín minimálne 1,5L denne
  • fyzická konzervácia
  • Expektoranty, ako sú inhalácie a expektoranty, ako sú B. Acetylcysteín (ACC) alebo ambroxol
  • Potlačujúce kašeľ (antitusiká) na suchý, neproduktívny, podráždený kašeľ, napr. B. s kodeínom
  • Nejedzte studené jedlo
  • Zabráňte studeným nohám
  • Vyhýbajte sa cvičeniu

Terapia nekomplikovanej primárnej lobárnej pneumónie

Liečba je obdobou liečby intersticiálnej pneumónie, ale podávanie antibiotík je kauzálne. Liečba sa zvyčajne vykonáva penicilínom a jeho derivátmi alebo makrolidmi a zlepšenie zvyčajne nastáva do 2 dní.

Terapia sekundárnej a nozokomiálnej pneumónie

Liečba sekundárneho zápalu pľúc je oveľa zložitejšia a zvyčajne si vyžaduje hospitalizáciu. Dôraz sa kladie na detekciu patogénov, aby bolo možné uskutočňovať kauzálnu a špecifickú liečbu antibiotikami, antimykotikami alebo antivirotikami. Najmä v prípade nozokomiálnej pneumónie je liečba sťažená rezistenciou na antibiotiká. Okrem všeobecných opatrení sa základné ochorenie vždy - pokiaľ je to možné - lieči aj sekundárnym zápalom pľúc. Pokiaľ je to možné, mechanickému vetraniu sa zabráni, pretože odstavenie (fáza odstavenia) je veľmi ťažké a zvyšuje sa riziko ďalšieho poškodenia pľúc.

údržba

Profesionálna starostlivosť musí byť zameraná na tri úlohy:

  • Je možné lekárske pozorovanie na včasné odhalenie. Komplikácie ako nedostatok kyslíka, zlá cirkulácia
  • Podpora dýchania, napr. B. vhodným skladovaním
  • Kontrola horúčky

Možné komplikácie

  • Akútne progresívne zlyhanie pľúc (ARDS)
  • Chronické obštrukčné choroby pľúc (CHOCHP), ako je chronická bronchitída
  • Pľúcny absces
  • Pleurálny empyém (hromadenie hnisu v oblasti pohrudnice a pohrudnice mimo pľúc)
  • Pleurálny výpotok (hromadenie tekutiny v pohrudnici/pohrudnici mimo pľúc)
  • Sepsa („otrava krvi“)
  • Telo má vlastné zápalové obranné reakcie celého organizmu (SIRS)

predpoveď

Prognóza veľmi závisí od dispozície. Primárna, komunitou získaná pneumónia má dobrú prognózu; úmrtnosť je v priemere pod 0,5%, pokiaľ neexistujú ďalšie rizikové faktory (pozri nižšie). Sekundárna a nozokomiálna pneumónia má naopak mimoriadne zlú prognózu, ktorá sa zhoršuje po zrátaní rizikových faktorov. Od zavedenia antibiotík sa však priemerná úmrtnosť v dôsledku závažnejších komplikácií súvisiacich s vekom v starnúcich spoločnostiach nezlepšila.

Predpoveď podľa CURB65 po 1 bode pre:

K onfúzia (zmätok)
Močovina (močovina)> 7 mmol/l
Dýchacia frekvencia> 30/min.
B tlak v krvi (krvný tlak) 1 bod