Zápal príveskov maternice (salpingoophoritída) Zdravie príslušné pre iLive
Lekársky expert článku
Salpingooforitída - zápal príveskov maternice - je najbežnejšou zo zápalových chorôb vnútorných genitálií (70%). Relatívna vzácnosť izolovaných foriem zápalu maternicových príveskov (salpingitída a najmä ooforitída) sa vysvetľuje anatomickou blízkosťou a generalizáciou v krvnom a lymfatickom obehu.
Zápal príveskov maternice je častejší u žien v reprodukčnom veku. Podporuje výskyt salpingo-ooforitídy (menštruácia, potrat, pôrod, kyretáž maternice, vnútromaternicové kontraceptíva, nesprávna osobná hygiena a hygiena sexuálneho života).
Vývoj zápalového procesu vo vajcovode vždy začína sliznicou trubice, potom zasiahne ďalšie vrstvy. Následné šírenie, forma ochorenia, charakteristiky klinického priebehu závisia od virulencie patogénu a stavu obrany organizmu.
Akútna salpingitída sprevádzaná hromadením zápalovej vylučovanej tekutiny v lúmene vajíčkovodu, ktorá sa vylieva do peritoneálnej dutiny a často spôsobuje zrasty okolo maternice. Zápal v oblasti ampulárneho a iritramurálneho (maternicového) oddelenia môže viesť k upchatiu trubice. Nepretržité vylučovanie je sprevádzané akumuláciou seróznej tekutiny v dutine trubice, jej výrazným nárastom a tvorbou saktosalpinxu. Po infikovaní je obsah skúmavky potlačený a objaví sa piosalpinx. Následná progresia ochorenia môže viesť k rozšíreniu infekcie mimo primárnej lézie (kanáliky) a postihnutiu zápalu maternice (endometrium), celulózy (parametre) a pobrušnice (pelvioperitonitída) panvy. Môžu existovať rozšírené formy septickej infekcie. Pyosalpinx sa dá otvoriť prúdom hnisu v brušnej dutine alebo v prázdnych susedných orgánoch (črevo, močový mechúr, vagína). Konglomerácia tkanív a orgánov vytvorených okolo piosalpinxu môže zahŕňať vaječník. V takýchto prípadoch existuje bežné preplachovacie vrecko - absces vaječníkovej trubice (adnecstrum, tuboovariálny zápalový nádor).
Stimulácia zápalového procesu slepého čreva maternice a zotavenie pacienta sú často neúplné. Toto ochorenie má často chronickú formu charakterizovanú opakujúcim sa priebehom s exacerbáciou. Stále častejšie sú zaznamenávané chybné a primárne chronické formy zápalu príveskov maternice (približne 60%).
Pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov je lézia najčastejšie lokalizovaná v slepom čreve maternice. Podľa pozorovaní týkajúcich sa pacientok hospitalizovaných na gynekologickej pohotovosti bola akútna anexitída diagnostikovaná v 76,1% prípadov akútneho zápalu horných genitálií a v 81,5% prípadov išlo o obojsmerný proces. . Od 42,8% do 75,9% prípadov sa zápalový proces v prílohách kombinuje s endometritídou.
Ako pôvodca choroby je široká škála mikroorganizmov. Príčinou akútnej salpingitídy je často gonokok: tieto čísla sa pohybujú od 16 do 23,8%. Je potrebné mať na pamäti, že za moderných podmienok môže gonokok spôsobiť zápal v spojení s inou flórou, ako sú chlamýdie, alebo vytvárať podmienky pre inváziu do kanálikov iných mikroorganizmov vrátane nesporogénnych anaeróbov.
Chlamydia, Mycoplasma, rôzni predstavitelia aeróbnej flóry (stafylokoky, E. Coli, Proteus, Enterococcus, Klebsiella atď.) Môžu byť etiologickým faktorom pri vývoji akútneho zápalu, a to buď jednotlivo, alebo vo vzájomnej súvislosti, a v posledných prípadoch choroba je oveľa závažnejšia. Anaeróby (Bacteroides, peptokokki, Pepto-streptokoky atď.) Hrajú dôležitú úlohu pri vzniku akútnej salpingitídy, najčastejšie sekundárnej infekcie, ktorá vedie k závažnému zhoršeniu klinického obrazu choroby.
V patogenéze akútneho zápalu slepého čreva má prvoradý význam stúpajúca cesta infekcie. Predisponujúcimi faktormi sú menštruácia, užívanie IUD, rôzne diagnostické a terapeutické transcervikálne zákroky, potrat. Zápalový proces začína endosalpingitídou, potom je zahrnutá submukózna vrstva, sval a serózne membrány. V lúmene trubice sa hromadí serózny zápalový exsudát, ktorý sa pri postupe môže stať hnisavým. Pri priľnutí k maternicovým a ampulárnym koncom rúrok sa vytvorí sakrálny útvar (hydrosalpinx alebo piosalpinx).
Klinické skúsenosti a údaje z morfologických štúdií naznačujú, že vaječníky sú menej zapojené do akútneho zápalového procesu. Ak sa vyskytne pri ooforitíde, potom je spravidla sekundárny, t. E. Výsledok infekcie susedných orgánov a tkanív (salpinx, slepé črevo, sigmoidálne hrubé črevo, panvové pobrušnice). Najskôr sa vyvinie akútna perioforitída, pri ktorej je ovplyvnený kožný epitel; po ovulácii je kortikálna vrstva zapojená do zápalového procesu. Na mieste rozbitého folikulu alebo v žltom tele sa vytvorí absces a po úplnom rozpustení vaječníkového tkaniva sa vytvorí piovárium. Ak je vo vaječníku absces, v niektorých prípadoch dôjde k deštrukcii okolitého tkaniva a vytvorí sa jedna dutina s piosalpinxom - tuboovariálnym abscesom. Nazýva sa to „hnisavá zápalová tvorba príveskov maternice“.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]