Zápal srdcového svalu (myokarditída) - pozorovateľ

Myokarditída

1. Prehľad

So zápalom srdcového svalu (myokarditída) sa vyskytujú akútne alebo trvalé (chronické) zápalové procesy srdca. Príznaky môžu byť veľmi odlišné: ľahšie formy majú málo príznakov, ťažké formy môžu viesť k výrazným fyzickým poruchám.

Vírusy sú zodpovedné za myokarditídu asi v 50 percentách prípadov. Myokarditíde často predchádza infekcia: napríklad po nachladnutí, hnačkách alebo chrípke sa môže vyskytnúť myokarditída.

Slabosť srdcového svalu (srdcové zlyhanie) sa môže vyskytnúť v súvislosti so zápalom srdcového svalu, ktorý sa môže prejaviť príznakmi ako dýchavičnosť. Ďalšie príznaky, ktoré sa často vyskytujú pri myokarditíde, sú: búšenie srdca, bledosť a dýchavičnosť.

Nie vždy je ľahké diagnostikovať zápal srdcového svalu. Dôležité je dôkladné kardiologické vyšetrenie a anamnéza. Hodnotné informácie poskytujú aj krvné testy, EKG a ultrazvuk srdca (echokardiografia). Diagnózu je možné potvrdiť iba pomocou biopsie myokardu: Odoberie sa vzorka tkaniva zo srdcového svalu a potom sa vyšetrí.

Pri liečbe zápalu srdcového svalu je hlavným zameraním fyzická ochrana. Ak sa vyskytnú príznaky srdcového zlyhania, pokúšajú sa ich zmierniť vhodnými liekmi. Ak je zápal srdcového svalu spôsobený iným ochorením, je dôležité si to uvedomiť a tiež ho liečiť. Ak sa objaví myokarditída včas a bude sa liečiť správne, má dobrú prognózu a zvyčajne sa uzdraví bez následkov.

2. Definícia myokarditídy

Zápal srdcového svalu (myokarditída) je zo svojej podstaty zápal (-itis) srdcového svalu (myokard), pri ktorom dochádza k hromadeniu tekutín (edém) a v dôsledku zmenenej štruktúry srdcového svalu aj zväčšenie srdcových dutín pri súčasnom znížení počtu vrstiev svalových vlákien (tzv. Štrukturálna dilatácia). následne nastáva smrť (nekróza) vlákien srdcového svalu. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická.

V závislosti od toho, ktoré oblasti srdca sú postihnuté, existuje parenchymálna, intersticiálna alebo zmiešaná forma myokarditídy: Parenchým je funkčné tkanivo orgánu. The Interstitium na druhej strane je to spojené spojivové tkanivo, ktoré nemá orgánovú funkciu v užšom zmysle, ale obsahuje zásobovacie a odtokové cievy a nervové cesty a má podpornú funkciu. The parenchymatózna myokarditída teda priamo ovplyvňuje srdcový sval, intersticiálna myokarditída iné tkanivo.

frekvencia

Zápal srdcového svalu (myokarditída) má nízku frekvenciu, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: u malých detí je to možné rovnako ako u starších ľudí. Zápal srdcového svalu býva často bez príznakov, takže nie je možné stanoviť diagnózu. Preto nie je možné poskytnúť presné informácie o frekvencii.

3. Príčiny myokarditídy

Existuje niekoľko možných príčin zápalu srdcového svalu (myokarditída): primárne infekcie patogénmi (vírusy, baktérie, huby alebo parazity), ale tiež autoimunitné procesy a toxické látky.

V tejto krajine sú vírusové infekcie najdôležitejším spúšťačom myokarditídy: Asi u polovice všetkých prípadov myokarditídy možno vysledovať vírusovú infekciu. Možné príčiny zahŕňajú:

Parvovírus B 19
Herpes vírusy (najmä ľudský herpes vírus 6)
Vírusy ECHO
Adenovírusy
Vírus Coxsackie B.
Chrípkové vírusy
Vírus osýpok

Ak sa vírusová (tj. Vírusom spôsobená) myokarditída zmení z akútneho na chronické štádium, môžu v niektorých prípadoch pôsobiť dedičné faktory: Niekedy, štyri až šesť týždňov po objavení sa akútnej vírusovej myokarditídy, sa vyskytujú autoimunologické procesy zamerané na určité zložky vlákien myokardu. čím sa zabezpečí, že zápal pretrváva. Za možnú príčinu tejto reakcie sa považuje dedičná predispozícia.

Medzi baktérie, ktoré môžu spôsobiť zápal srdcového svalu, patria streptokoky, stafylokoky a borélie.

V niektorých prípadoch môže byť zápal srdcového svalu dôsledkom autoimunitného ochorenia, ako je sarkoid alebo reumatizmus, ktorého presné príčiny nie sú známe. Napríklad použitie určitých liekov (napr. Klozapín alebo paracetamol) môže byť zodpovedné za toxickú myokarditídu (t.j. zápal srdcového svalu spôsobený jedom).

4. Príznaky myokarditídy

Akútny zápal srdcového svalu (myokarditída) zvyčajne vykazuje príznaky možného rýchlo postupujúceho srdcového zlyhania. Celkový stav sa zhoršuje a často sa vyskytujú nasledujúce:

Závodné srdce (tachykardia)
Lapanie po dychu
Bledé alebo modrasté sfarbenie kože v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi (cyanóza)
ostrá bolesť v hrudníku (za hrudnou kosťou)

Ďalšími možnými príznakmi akútneho zápalu myokardu sú srdcové arytmie (zakopnutie srdca alebo búšenie srdca), ako aj súčasné zväčšenie alebo opuch pečene a sleziny (hepatosplenomegália). Môže tiež viesť k zadržiavaniu tekutín v nohách (opuchy nôh). V závislosti od závažnosti zápalu srdcového svalu môže aj ľahká fyzická námaha spôsobiť ťažkú dýchavičnosť.

V chronickom štádiu sú príznaky myokarditídy menej charakteristické: Príznaky chronického zápalu myokardu sú často všeobecná slabosť s vyčerpaním, zníženým výkonom a ľahkou únavou, anorexiou a chudnutím, ako aj boľavé končatiny. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky sprievodného zápalu osrdcovníka (perikarditída) alebo nahromadenia tekutiny v osrdcovníku (perikardiálny výpotok). Zápal srdcového svalu však môže prebiehať bez príznakov.

5. Diagnóza myokarditídy

Nie je vždy ľahké stanoviť diagnózu zápalu srdcového svalu (myokarditída). V akútnom štádiu možno zápal diagnostikovať fyzikálnym vyšetrením a použitím technického vybavenia. Chronická myokarditída umožňuje odstránenie tkaniva zo srdcového svalu (takzvaná biopsia myokardu) pre ďalšiu diagnostiku s cieľom určiť najefektívnejšiu liečbu.

Na diagnostiku myokarditídy je dôležité mať presné informácie o príznakoch postihnutých: Okrem príznakov zápalu vedie akútna myokarditída zvyčajne aj k srdcovej nedostatočnosti so zhoršením celkového stavu, búšeniu srdca (tachykardia), dýchavičnosti, bledosti alebo modrastému zafarbeniu kože kvôli nedostatku kyslíka v krvi. (Cyanóza), bolesť za prsnou kosťou a abnormálny srdcový rytmus. Chronická myokarditída sa prejavuje menej zreteľne, napríklad vyčerpaním, zníženou výkonnosťou, poruchami chuti do jedla a chudnutím. Pri zhromažďovaní anamnézy je obzvlášť zaujímavé, či je v súčasnosti prítomná alebo nedávno došlo k inej infekcii (napr. Nachladnutie, chrípka, hnačka). Nasleduje podrobné vyšetrenie srdca pomocou elektrokardiogramu (EKG) a ultrazvuku srdca (echokardiografia) pri podozrení na myokarditídu.

Na EKG je viditeľná zvýšená srdcová frekvencia a pravdepodobne aj srdcové arytmie. Niekedy sú viditeľné aj zmeny podobné infarktu. Pomocou ultrazvuku možno určiť veľkosť srdca a čerpaciu kapacitu. Príležitostne s myokarditídou je viditeľné nahromadenie tekutiny medzi srdcovým svalom a perikardom (perikardiálny výpotok). Už nejaký čas zohráva v diagnostike dôležitú úlohu aj magnetická rezonancia (MRI) srdca.

Okrem toho sa na diagnostiku zápalu srdcového svalu odporúča vykonať odber krvi a následný krvný test na stanovenie srdcových enzýmov (napr. Kreatinínkinázy, troponínu T) a na zistenie prejavov zápalu, ako je zrýchlená rýchlosť sedimentácie krvi alebo zvýšenie počtu bielych krviniek. Užitočné môže byť aj röntgenové vyšetrenie.

Zápal srdcového svalu môže byť spôsobený iným ochorením. Toto treba brať do úvahy pri stanovení diagnózy.

Biopsia myokardu

V prípade zápalu srdcového svalu (myokarditída) je možné diagnózu potvrdiť iba pomocou biopsie myokardu, pretože iba tak možno priamo zistiť zápal srdcového svalu.

Pri biopsii myokardu lekár zavedie katéter cez veľkú žilu do pravej komory, aby odobral vzorky tkaniva zo srdcového svalu. Potom nasleduje mikroskopické, molekulárno-biologické a imunohistologické vyšetrenie vzoriek. Vďaka tomu je možné presne vyhodnotiť zápalové procesy v srdci. Okrem toho je možné v prípade zápalu srdcového svalu súvisiaceho s vírusom zistiť akýkoľvek genetický materiál vírusu, a určiť tak patogén. Preto sa toto vyšetrenie tkaniva odporúča najmä pri chronických zápaloch myokardu, aby sa určila liečba zameraná na príčiny zápalu.

Biopsia myokardu sa dnes stala rutinnou aplikáciou, ktorá je vhodná nielen na diagnostiku myokarditídy: štandardne sa používa po transplantáciách srdca, napríklad na zabezpečenie toho, aby nedošlo k odmietavej reakcii na nový orgán.

6. Terapia myokarditídy

V prípade zápalu srdcového svalu (myokarditída) je najdôležitejšou terapiou dlhodobý fyzický odpočinok. Ak sa zápal vášho srdcového svalu prejaví srdcovou nedostatočnosťou (srdcovým zlyhaním) s ťažkosťami s dýchaním aj v pokoji, odporúča sa prísny odpočinok v posteli. Na liečbu vám potom budú podávané vodné lieky (diuretiká), betablokátory, ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu (antagonisty receptora AT1). Ak je zápal vášho srdcového svalu spôsobený iným základným ochorením, malo by sa to tiež liečiť.

Dostanete tiež heparín, aby ste predišli trombóze a embólii. Ak je zápal srdcového svalu závažný, môžu byť k liečbe potrebné intenzívne lekárske opatrenia.

Ak je váš zápal srdcového svalu spôsobený autoimunitným ochorením, možno zvážiť aj takzvanú imunosupresívnu liečbu. Používajú sa tu určité lieky, ktoré potláčajú imunitný systém: takzvané imunosupresíva (napr. S prednizónom, azatioprinom). Pomocou týchto látok je možné potlačiť vlastnú imunitnú obranu tela, ktorá je namierená proti tkanivu srdcového svalu pri autoimunitnej myokarditíde.

Ak sa dá dokázať, že vírus je pôvodcom chronického zápalu myokardu, je tiež možná liečba interferónom. Ak zápal srdcového svalu napriek liečbe nezastaví, môže byť nevyhnutná transplantácia srdca. Ak máte vážne arytmie, dostanete kardiostimulátor, aj keď ste mladší.