Zápal žlčníka; nding (cholecystitída) - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to cholecystitída?

Lekárskym výrazom pre zápal žlčníka je cholecystitída. Jedná sa o mimoriadne bolestivé ochorenie s charakteristickými, kolikovými bolesťami v pravej hornej časti brucha. Ďalšími typickými príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie a horúčka. Bolesť sa často objavuje niekoľko hodín po veľkom jedle a častá je nočná kolika.

Ženy do 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cholecystitídy ako muži. Ďalšími rizikovými faktormi zápalu žlčníka sú známe ochorenia žlčových kameňov, obezita, tehotenstvo a diabetes mellitus.

Žlč a žlčové kamene

nding

Pečeň produkuje tekutinu nazývanú žlč. Táto sekrét sa ukladá v žlčníku, kým ho telo nepotrebuje. Žlč potom cez žlčovod prúdi do tenkého čreva. Žlč sa skladá z vody, cholesterolu, špeciálnych tukov, žlčových solí a bilirubínu. Žlčové soli sú rozhodujúce pre trávenie, sú zodpovedné za odbúravanie tukov v potravinách. Bilirubín je pigment, ktorý dodáva stolici hnedú farbu. Ak je v žlči príliš veľa cholesterolu, žlčových solí alebo bilirubínu, môžu tieto látky kryštalizovať a vytvárať takzvané žlčové kamene.

Ak je žlčovod blokovaný takýmto kameňom, žltačkou (zožltnutie kože, ktoré je najzreteľnejšie viditeľné v bielej časti očnej gule), stolica sa zosvetlí a moč stmavne. Žlčové kamene je možné zistiť takmer u všetkých pacientov s akútnou cholecystitídou. Skutočnou príčinou cholecystitídy je upchatie žlčovodu žlčovým kameňom. Pretože sa žlč hromadí pred touto prekážkou, môžu sa vytvárať betóny (kamene).

príčiny

Akékoľvek poranenie alebo zmeny na žlčníku a žlčových cestách alebo v nich môžu spôsobiť infekciu žlčníka. Vyskytuje sa však najčastejšie v dôsledku ochorenia žlčovými kameňmi. Ak žlčové kamene blokujú vývod žlčníka, žlč nemôže odtiecť. Tlak v žlčníku sa zvyšuje, čo vedie k rozšíreniu orgánu. Koliková bolesť je spôsobená kontrakciami žlčníka, ktorý prakticky pracuje proti kameňu. Zložky v žlči spôsobujú podráždenie steny žlčníka, ktoré sa zapáli (bez prítomnosti baktérií).

Zmeny v žlčníku tohto druhu však všeobecne tiež zvyšujú riziko infekcií spôsobených baktériami v čreve. Preto môže byť cholecystitída sprevádzaná aj bakteriálnou infekciou, napr. B. zárodkom E. coli.

Za vznikom zápalu žlčníka niekedy stojí iná príčina ako kamenné ochorenie. Cholecystitída nespôsobená žlčovými kameňmi je najbežnejšia u pacientov, ktorí nedávno podstúpili veľký chirurgický zákrok na brušných orgánoch. Cholecystitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku intravenózneho kŕmenia alebo nedostatočnej výživy (dlhodobé hladovanie), šoku, otravy krvi alebo vážnej nehody so zraneniami viacerých orgánov. Medzi vzácnejšie príčiny patria: Poruchy ciev, spojivového tkaniva alebo karcinóm žlčníka.

Príznaky a diagnóza

Diagnóza sa zvyčajne stanoví dôkladným vyšetrením lekárom. Už mierny tlak na oblasť pečene a žlčníka spôsobuje výraznú bolesť. Brušná stena môže byť z dôvodu bolesti stiahnutá. Mnoho pacientov pociťuje nevoľnosť a zvracanie. Bolesť zvyčajne trvá podstatne dlhšie ako pri biliárnej kolike bez cholecystitídy, zvyčajne dlhšie ako 20 hodín. Pacienti majú stredne vysokú horúčku, niektorí majú žltačku (pozri vyššie).

Spravidla postačuje ďalšie ultrazvukové vyšetrenie a krvné testy (najmä zápal, hodnoty pečene a pankreasu) na získanie potrebných informácií o liečbe.

Žlčové kamene je možné zistiť pomocou röntgenového žiarenia (ak sú vápenaté). Niekedy môže byť potrebná endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP). Lekár zavedie ohybnú hadičku vybavenú kamerou cez žalúdok a ďalej cez dvanástnik do bodu, kde sa žlčovod ústi do dvanástnika. Potom pretlačí cez túto hadičku tenký tubulárny nástroj (katéter) do žlčovodu. Týmto spôsobom je možné injikovať kontrastnú látku do žlčových ciest, aby sa dala vizualizovať pomocou röntgenových lúčov. Niekedy sa môžu žlčové kamene odstrániť z žlčových ciest ako súčasť ERCP. Na diagnostiku je možné použiť aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

terapia

Ak je zápal spôsobený ochorením žlčových kameňov, žlčník sa podľa možnosti chirurgicky odstráni. Spravidla ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý sa využíva takzvanou operáciou kľúčových dierok (laparoskopia). Výsledkom je, že rýchlejšie hojenie sa dá obvykle dosiahnuť s nižšími rizikami ako pri otvorenom zákroku. V jednotlivých prípadoch je však výhodnejšia otvorená chirurgická technika.

Nie vždy sa však pri cholecystitíde vykoná chirurgický zákrok. Ak zápal zapríčinilo niečo iné ako žlčové kamene, a u pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku alebo u starších pacientov môže stačiť odtok žlče pomocou tenkej trubice zavedenej cez brušnú kožu (nazývanú cholecystostómia) a vyprázdnenie žlčníka. Po takomto odtoku a v niektorých ďalších prípadoch čakajú lekári pred operáciou o niečo dlhšie a vykonajú ju až o 2 alebo 3 mesiace neskôr, keď sa proces akútneho ochorenia ustáli.

V prípade malých žlčových kameňov je užívanie konkrétneho lieku zriedka dostatočné na rozpustenie kameňov.

Bez ohľadu na typ liečby sa vždy podávajú intravenózne tekutiny a jedlo (v prvých dňoch žiadna normálna strava) a vhodná liečba bolesti. U niektorých pacientov a vždy s bakteriálnou infekciou sú antibiotiká tiež užitočné. Antibiotikum zabíja baktérie v žlčníku, čím bojuje proti infekcii.

predpoveď

Ak sa žlčník neodstráni napriek cholecystitíde, riziko opätovného zápalu je vysoké. Zvyšuje sa aj riziko ďalších chorôb, napr. B. Tkanivo žlčníka sa môže vážne infikovať a zomrieť. Môže tiež viesť k zápalu žlčovodu (cholangitída). Otrava krvi je jednou z najvážnejších komplikácií. Toto sa musí liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Po odstránení žlčníka je riziko ochorenia žlčových ciest veľmi nízke. Ľudia sa našťastie bez tohto orgánu zaobídu dobre. Po operácii sa žlč už neuskladňuje, ale kontinuálne sa podáva do tenkého čreva. U niektorých ľudí je hnačka zvýšeným vedľajším účinkom, ale často sa tak stane iba po prvýkrát po operácii. Jednotlivé štúdie naznačujú, že po odstránení žlčníka sa o niečo zvýši aj hladina cholesterolu v krvi. Toto by sa preto malo pravidelne kontrolovať.

Po odstránení žlčníka nie je nevyhnutne potrebné zmeniť stravu. Mnoho pacientov však namiesto niekoľkých veľkých tučných jedál má úžitok z toho, že majú niekoľko malých porcií.

Ďalšie informácie

  • Žlčové kamene
  • Žltačka
  • ERCP - endoskopia žlčových ciest
  • Laparoskopické odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
  • Otrava krvi
  • Obezita
  • Cukrovka
  • Akútna cholecystitída - informácie pre zdravotníckych pracovníkov

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Cholecystitída, akútna. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.