Úloha výživy pri zmierňovaní symptómov žlčových funkčných a litiázových patológií; Strana
Nicoleta Tupiță, výživová poradkyňa - dietetička, špecialistka na športovú výživu, výživová poradkyňa F.R. Ragby
Dr. Alin Popescu, primárny lekár v športovej medicíne, hlavný sekretár S.Ro.M.S., lekársky manažér F.R. Ragby
Žlčové kamene sú jedným zo spúšťačov väčšiny žlčových patológií [1]. Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu, môže významne prispieť k prevencii cholesterolu v žlčníku. Aj keď je obezita rizikovým faktorom, diéty s veľmi nízkym obsahom kalórií môžu podporovať tvorbu žlčových kameňov. Vysoký príjem cholesterolu predisponuje vo väčšine prípadov k tvorbe žlčových kameňov. Vegetariánska strava, káva, vláknina, vitamín C a železo môžu pozitívne prispieť k prevencii biliárnych patológií. Denná fyzická aktivita tiež môže zabrániť symptomatickým žlčovým kameňom v 70% prípadov.
Kľúčové slová: výživa, žlčové kamene, vyvážená strava
Žlčové kamene sú jedným zo spúšťačov väčšiny žlčových patológií [1]. Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu, môže významne prispieť k prevencii cholestatickej biliárnej litiázy. Aj keď je obezita rizikovým faktorom, diéty s veľmi nízkym obsahom kalórií môžu uprednostňovať tvorbu žlčových kameňov. Vysoký príjem cholesterolu predisponuje vo väčšine prípadov k tvorbe žlčových kameňov. Vegetariánska strava, káva, vláknina, vitamín C a železo môžu pozitívne prispieť k prevencii biliárnych patológií. Tiež denná fyzická aktivita môže zabrániť symptomatickej litiáze žlčníka v 70% prípadov.
Kľúčové slová: výživa, biliárna litiáza, vyvážená strava
Obsah článku
Úvod
Žlčové kamene sú jedným zo spúšťačov väčšiny žlčových patológií (akútna a chronická cholecystitída, choledocholitiáza, žlčové abscesy), ktoré napomáhajú a zhoršujú dokonca aj niektoré ochorenia pečene, napríklad cirhózu [1].
V Európe postihujú žlčové kamene 10% dospelej populácie. Zdá sa, že ženy sú oveľa náchylnejšie, prevalencia u žien v plodnom veku je trikrát vyššia ako u mužov [2]. Prevalencia žlčových kameňov je vyššia u ľudí starších ako 65 rokov, čo ovplyvňuje 30% žien v tejto vekovej skupine. Po veku 80 rokov trpí touto chorobou žlčníka 60% starších ľudí [2]. Aj keď má vysokú prevalenciu, v mnohých prípadoch je asymptomatická alebo má nešpecifické príznaky, ako sú bolesti brucha v pravom hornom kvadrante, nevoľnosť alebo zvracanie. Žlčníkové kamene môžu byť komplikované a vyžadujú chirurgické odstránenie žlčníka. Aj keď príčinný mechanizmus nie je známy, za rizikové faktory sa považuje nadváha, rýchla strata hmotnosti alebo dysfunkcia žlčníka (biliárna dyskinéza alebo „lenivá žlč“).
Biliárna dyskinéza je funkčná porucha, ktorá ovplyvňuje pohyblivosť žlčníka a zvierača Oddiho. Vykazuje rovnaké prejavy ako patológia žlčových ciest litiázy, vyšetrenia však dokazujú neprítomnosť kameňov. Pri žlčových kameňoch aj pri žlčovej dyskinéze je diéta rizikovým faktorom aj intervenčnou metódou na zlepšenie symptómov a stagnáciu ochorenia, aby sa zabránilo/oddialilo chirurgický zákrok.
Chudnutie: medzi rizikom a prevenciou porúch žlčových ciest
Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu, môže významne prispieť k prevencii cholesterolu v žlčníku. Nadváha a obezita sú rizikovými faktormi pre vývoj cholesterolových kameňov [3]. Zdá sa, že chudnutie pomáha znižovať riziko vzniku žlčových kameňov, ale náhle chudnutie môže urýchliť ich tvorbu [3]. Zdravé stravovanie a fyzická aktivita sú nevyhnutné pre udržanie normálnej telesnej hmotnosti a vyhýbanie sa drastickým diétam, ktoré môžu viesť k efektu „jojo“ s významným vplyvom na zvýšenie rizika žlčových kameňov. Ak vezmeme do úvahy, že „yoyo“ efekt sa najčastejšie vyskytuje u žien po nespočetných diétach, ešte viac zdôrazňuje genetickú predispozíciu spojenú s ženským pohlavím.
Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 25 zvýši riziko cholecystektómie tým, že spôsobí symptomatické žlčové kamene. Obvod pása je tiež rizikovým faktorom pre symptomatické žlčové kamene [4]. Obezita je tiež rizikovým faktorom pre biliárnu dyskinézu [5].
Diéty s veľmi nízkym kalorickým obsahom, pod 1 000 kcal denne s cieľom rýchleho úbytku hmotnosti, spôsobujú presýtenie žlčníka žlčou, stagnáciu žlčníka, spôsobujú tvorbu žlčových kameňov alebo výskyt príznakov u existujúcich asymptomatických kameňov [6]. Riziko žlčových kameňov sa pozorovalo aj po bariatrickom chirurgickom zákroku, keď najčastejšie dochádza k náhlemu úbytku hmotnosti [7]. Pacienti s obezitou a inými súvisiacimi chronickými ochoreniami, ako je cukrovka typu 2, dyslipidémia, majú byť poučení, aby dodržiavali diétu, ktorá vedie k postupnému úbytku hmotnosti 0,5 - 1 kg týždenne. Diéty by nemali obsahovať menej ako 1 000 - 1 200 kcal. Strava musí byť vyvážená v makroživinách bez úplnej eliminácie tukov. Rozhodneme sa pre dobré tuky, nenasýtené druhy oceánskych rýb, olivový olej, avokádo, orechy a surové semená [7]. Na prevenciu žlčových kameňov spôsobených rýchlym úbytkom hmotnosti je potrebných najmenej 10 g tuku denne zahrnutých do nízkokalorických diét. Tuky majú cholagogový efekt.
Potraviny a výživné látky s preventívnou a zlepšujúcou úlohou
Aj keď z doterajších štúdií o zaradení výživných látok a potravín s preventívnym účinkom do jedálnička alebo o zlepšení príznakov žlčových kameňov nemožno vyvodiť nijaké kvantitatívne odporúčanie, literatúra celkom jasne zdôrazňuje ich úlohu v patológii žlčových ciest.
Na prevenciu a zlepšenie príznakov žlčových kameňov sú výživové odporúčania podobné odporúčaniam na prevenciu iných chronických ochorení: cukrovky typu 2, kardiovaskulárnych chorôb, dyslipidémie, hypertenzie a chronických ochorení pečene.
Za prvé dôležité výživové odporúčanie môžeme považovať dodržiavanie rozvrhu hlavného jedla a vyhýbanie sa viacnásobnému občerstveniu počas dňa (časté „chuťovky“). Dobre zavedený a rešpektovaný denný stravovací režim znižuje biliárnu stázu pravidelnou evakuáciou žlče do dvanástnika [4].
Tuky a cholesterol
Vysoká spotreba cholesterolu v potrave (500 - 1 000 mg/deň) zvyšuje saturáciu žlče cholesterolom, čo vo väčšine prípadov predurčuje tvorbu žlčových kameňov [3]. V nedávnej štúdii na vzorke kórejskej populácie mali pacienti s cholesterolovými žlčovými kameňmi v porovnaní s pacientmi so žlčovými kameňmi stravu bohatú na živočíšne jedlá (bravčové, hovädzie mäso, živočíšne tuky a vyprážané jedlá). pigmentové [8]. Táto štúdia nepriamo tvrdí, že vyššie množstvo cholesterolu v strave založenej hlavne na potravinách živočíšneho pôvodu zvyšuje riziko tvorby najbežnejšieho typu žlčových kameňov, ktoré majú cholesterolovú povahu.
Spolu s cholesterolom majú nasýtené tuky a transmastné kyseliny negatívny vplyv aj na zvýšenie rizika. Tuky by sa však nemali v strave drasticky redukovať, pretože nenasýtené tuky majú ochranný účinok [9]. Diéty s nedostatkom esenciálnych mastných kyselín (kyselina linolová, kyselina linolová) navyše zvyšujú výskyt žlčových kameňov litogénnym účinkom [3]. Doplnenie stravy o
11 g rybieho oleja alebo jeho ekvivalentu v Omega-3 môže regulovať existujúce žlčové kamene a znižovať riziko cholecystektómie [3]. Zdá sa, že orechy a iné olejnaté semená môžu mať tiež ochranný účinok [3] kvôli vysokému obsahu polynenasýtených tukov a omega-3, ale iba v rámci vyváženej stravy a miernej konzumácie (30 - 40 g denne).
Cukor, komplexné sacharidy a vláknina
Vysoká spotreba cukrov v strave zvyšuje riziko žlčových kameňov dvoma mechanizmami: priberaním na váhe s prejavom obezity, ale aj ako takým, prostredníctvom litogénneho účinku [3]. V porovnaní s cukrami môže mať škrob ochranný účinok. Odporúčania týkajúce sa konzumácie sacharidov na prevenciu a zmiernenie prejavov žlčových kameňov sú zamerané na zvýšenie spotreby celých zŕn, ktoré sú okrem škrobu bohaté na vlákninu [7].
Vegetariánska strava
Prevalencia žlčových kameňov u vegetariánskych žien sa javí byť nižšia ako u tých, ktoré držia všežravú stravu (12% oproti 25%) [3]. Okrem oveľa nižšieho obsahu cholesterolu vo vegetariánskej výžive prispieva k zníženiu rizika žlčových kameňov aj zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny. Niektoré štúdie tvrdia, že rastlinné bielkoviny majú priaznivý účinok pri prevencii žlčových patológií, existujú však aj štúdie, ktoré tvrdia opak. Zvýšená konzumácia strukovín (fazuľa, šošovica, cícer, sója), hlavných zdrojov rastlinných bielkovín, môže zvýšiť výskyt žlčových kameňov. Účinok strukovín sa prejavuje zvýšením saturácie cholesterolu žlčou. Konzumácia 120 g strukovín denne počas 30 - 35 dní viedla k zvýšenej biliárnej saturácii cholesterolu [3]. Aj keď sa o strukovinách vedú polemiky, zdá sa, že vegetariánska strava je vhodnou voľbou v prevencii žlčových kameňov kvôli nízkemu cholesterolu, vyššej konzumácii ovocia a zeleniny, orechov a semien.
Potravinové alergie a intolerancie
Niektorí odborníci od 40. rokov 20. storočia tvrdia, že nediagnostikované a/alebo neliečené potravinové alergie a intolerancie sú častou príčinou biliárnych patológií, ktoré často končia cholecystektómiou [12]. Žlčník môže byť terčom neliečených potravinových alergií a intolerancií. Je známy pojem „alergická cholecystitída“, čo je lokálna zápalová reakcia pri konzumácii potravín s alergénnym potenciálom citlivými ľuďmi. Okrem zápalovej reakcie sa zdá, že potravinové alergie a intolerancie môžu spôsobiť spomalenie evakuácie žlče do dvanástnika. Napríklad u pacientov s celiakiou je tento mechanizmus známy ako rizikový faktor pre žlčové kamene [3]. Bezlepková diéta môže spomaliť biliárnu evakuáciu pozorovanú u pacientov s celiakiou.
Zdá sa, že vylúčenie potravín s alergénnym potenciálom z potravy pacientov so žlčovými kameňmi alebo syndrómom po cholecystektómii zlepšuje príznaky v 100% prípadov [3,12]. Medzi potraviny s alergénnym potenciálom, ktoré môžu spôsobiť nástup príznakov, patria: vajcia, bravčové mäso, cibuľa, mlieko, strukoviny, niektoré orechy a semená [3]. Káva môže tiež spôsobovať problémy, hoci je známy jej preventívny účinok, a preto sa u pacientov, ktorí už majú žlčové kamene, odporúča venovať väčšiu pozornosť konzumácii kávy a testovaniu tolerancie.
Fyzická aktivita
Fyzická aktivita má okrem úlohy udržiavania normálnej telesnej hmotnosti aj ďalšie mechanizmy, pomocou ktorých pôsobí ako prevencia vzniku žlčových kameňov a dyskinézy žlčových ciest. Fyzická aktivita znižuje hladinu inzulínu, zvyšuje hladinu HDL-cholesterolu, obe s ochranným účinkom. Hyperinzulinémia podporuje absorpciu cholesterolu v pečeni a vylučovanie žlče cholesterolu a zároveň znižuje vylučovanie žlčových kyselín, ktoré „rozpúšťajú“ cholesterol. Pozorovacie štúdie ukazujú, že jedna hodina fyzickej aktivity za deň pre ľudí sediacich za stolom a pol hodiny pre stojace osoby stačí na to, aby sa riziko symptomatických žlčových kameňov u oboch pohlaví znížilo až o 70% [4] . Samozrejme, ľudia, ktorí majú povolanie, ktoré si vyžaduje fyzicky náročnú prácu, majú rovnaké ochranné účinky bez potreby ďalších fyzických aktivít.
Vitamíny a minerály
Vitamín C a železo patria medzi mikroživiny s ochrannou úlohou pri tvorbe žlčových kameňov. Existujú štúdie na zvieratách, ktoré ukazujú, že keď sa podáva strava s vysokým obsahom cholesterolu, ale tiež s vysokým obsahom vitamínu C, riziko žlčových kameňov je nižšie v porovnaní s rovnakou stravou s vysokým obsahom cholesterolu, ale bez suplementácia vitamínu C [3]. V patogenéze žlčových kameňov môže hrať úlohu nedostatok železa a anémia z nedostatku železa. Pacienti s nedostatkom žlčníka by mali byť vhodne liečení, aby sa zlepšil nedostatok výživy, ale aj aby sa zabránilo vzniku žlčových patológií [3].
závery
Životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a každodennú fyzickú aktivitu, je v prípade žlčových patológií tiež veľmi užitočný pri prevencii a zmiernení príznakov. Pre pacientov, ktorí sú náchylní na žlčové kamene, alebo ktorí už týmto stavom trpia, môžu mať niektoré osobitné výživové intervencie ďalšie výhody. Zvýšená konzumácia rastlinných potravín alebo vegetariánska strava môže znížiť riziko žlčových kameňov. Medzi prvé odporúčané výživové zásahy patrí obmedzenie príjmu cholesterolu a nasýtených tukov. Káva a alkohol poskytujú kontroverzné vedecké dôkazy, ale dosť na to, aby im lekár alebo odborník na výživu mohli osobne odporučiť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať potravinám s alergénnym potenciálom, najmä ľuďom s potravinovou alergiou alebo intoleranciou. Fyzická aktivita má hlavný pozitívny vplyv na zníženie symptomatických žlčových kameňov. Medzi mikroživinami by mal byť do stravy pacientov s nedostatkom zahrnutý vitamín C a železo.
Bibliografické odkazy: