Zápalové ochorenia čriev - lekársky život

Zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré zahŕňa Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu, postihuje viac ako 10 000 Rumunov, z ktorých väčšina je diagnostikovaná pred 35. rokom života.

ochorenia

Tieto stavy sú chronické, dajú sa liečiť počas celého života, ale nedajú sa vyliečiť. BII významne ovplyvňuje kvalitu života.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú choroby, ktoré spôsobujú chronický zápal a lézie v gastrointestinálnom trakte.

Zažívací trakt je zodpovedný za trávenie potravy, vstrebávanie živín a elimináciu odpadu. Zápal ovplyvňuje schopnosť tráviaceho traktu správne fungovať, čo vedie k prejavom ako sú pretrvávajúce hnačky, bolesti brucha, krvácanie z konečníka, strata hmotnosti a únava.

Zatiaľ čo zápal sa vyskytuje pri Crohnovej chorobe aj ulceróznej kolitíde, medzi týmito dvoma chorobami sú významné rozdiely.

Crohnova choroba

Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od pažeráka po konečník. Najčastejšie postihuje koncovú časť tenkého čreva (ileum). Crohnova choroba ovplyvňuje pri preskoku určité oblasti gastrointestinálneho traktu, takže časti čreva zostávajú úplne nedotknuté. Pri Crohnovej chorobe sa zápal môže šíriť po celej hrúbke črevnej steny.

Ulcerózna rektolitída

Ulcerózna rektolitída je obmedzená na hrubé črevo (hrubé črevo) a konečník. Zápal sa vyskytuje iba v prvej vrstve hrubého čreva (sliznice). Začína sa zvyčajne v konečníku a v terminálnej časti hrubého čreva, ale môže pokrývať celé hrubé črevo.

Neurčitá kolitída

Pre niektorých ľudí je ťažké určiť, či majú Crohnovu chorobu alebo rektolitídu. V týchto zriedkavých prípadoch je ľuďom diagnostikovaná neurčitá kolitída.

Ulceróznu kolitídu prvýkrát popísali v roku 1875 dvaja anglickí lekári Wilks a Moxon, ktorí tento stav odlišovali od hnačkových chorôb spôsobených infekčnými agensmi.

Crohnovu chorobu prvýkrát opísali v roku 1932 traja lekári - Burrill Crohn, Leon Ginzberg a Gordon D. Oppenheimer. V tom čase sa akékoľvek ochorenie tenkého čreva považovalo za črevnú tuberkulózu. Títo lekári zhromaždili údaje od 14 pacientov s príznakmi brušných kŕčov, hnačiek, horúčok a chudnutia, ktoré preukázali, že príznaky neboli dôsledkom tuberkulózy alebo iného známeho ochorenia. Popísali novú entitu choroby, ktorá sa najskôr volala regionálna ileitída a neskôr Crohnova choroba. Od tej doby viedli významné vedecké pokroky, najmä v oblasti genetiky, imunológie a mikrobiológie, k lepšiemu pochopeniu základných mechanizmov podieľajúcich sa na IBD, čo malo za následok vývoj čoraz účinnejších metód liečby.

Príčiny zápalových ochorení

Presná príčina BII nie je úplne objasnená, je známe, že sa jedná o genetické faktory, imunitný systém a faktory prostredia.

Imunitný systém zvyčajne napáda a odstraňuje cudzie mikroorganizmy, ako sú baktérie, vírusy, huby. U ľudí s IBD imunitný systém vyvíja nedostatočnú odpoveď v črevnom trakte, čo vedie k zápalu.

Táto abnormálna reakcia imunitného systému sa vyskytuje u ľudí, ktorí zdedili gény, vďaka ktorým sú citlivé na BII. Neidentifikované faktory prostredia slúžia ako „spúšťače“, ktoré vyvolávajú nedostatočnú imunitnú reakciu v čreve.

Príznaky zápalových ochorení

Keď sa sliznica čreva zapáli a ulceruje, stráca schopnosť správne spracovávať jedlo alebo absorbovať vodu, čo vedie k mäkkej stolici (hnačkám) a v závažných prípadoch k chudnutiu.

Väčšina ľudí s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou má bolesti brucha podobné kolike.

Zápal môže spôsobiť malé lézie (vredy) alebo väčšie (vredy). Tieto lézie sa šíria do veľkých oblastí črevnej sliznice a môžu krvácať, čo vedie k zmiešaniu stolice s krvou. Strata krvi môže nakoniec viesť k anémii.

Príznaky IBD sa líšia od človeka k človeku, rovnaká osoba sa môže časom meniť a môže sa pohybovať od miernych až po závažné.

Ľudia s IBD často prechádzajú obdobiami, kedy je choroba v remisii (tj. Nemajú žiadne príznaky alebo sú príznaky mierne), a obdobiami, keď je choroba aktívna (má závažné príznaky), striedajú sa obdobia.

  • Hnačka,
  • Bolesť brucha,
  • Krvácanie do stolice,
  • Rektálny tenesmus (pocit urgentnej potreby ísť na toaletu),
  • Pocit neúplnej evakuácie.

  • Horúčka,
  • strata chuti do jedla,
  • Strata váhy,
  • Fyzická asténia,
  • Nočné potenie,
  • Poruchy menštruácie.

Po diagnostikovaní BII možno príznaky účinne zvládnuť. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú však chronické ochorenia a v priebehu choroby sa príznaky môžu opakovať a môžu sa vyvinúť komplikácie.

Komplikácie BII

Okrem opísaných znakov a príznakov BII sa u niektorých ľudí objavia komplikácie, ktoré si môžu vyžadovať okamžitú lekársku starostlivosť.

Medzi komplikácie ulceróznej kolitídy patrí:

  • Ťažká, pretrvávajúca hnačka, krvácanie z konečníka, silné bolesti,
  • Perforácia čreva,
  • Toxický megakolón - závažný zápal, ktorý vedie k hrubému črevu a sepse.

Medzi komplikácie Crohnovej choroby patria:

  • Fistuly - vredy a praskliny v črevnej stene sa môžu šíriť a vytvárať komunikáciu medzi črevom a inými orgánmi alebo medzi črevom a pokožkou.,
  • Zúženie - alebo zúženie črevného lúmenu na určitej časti čreva, spôsobené zápalovým tkanivom a zjazvením; tieto striktúry môžu spôsobiť črevnú oklúziu,
  • absces - súbor hnisu, ktorý sa môže vyvinúť v oblasti brucha, panvy alebo okolo análnej oblasti,
  • perforácia čriev,
  • malabsorpcia (živiny, vitamíny, minerály) a podvýživa.

Extraintestinálne komplikácie

Nie všetky komplikácie BII sú obmedzené na gastrointestinálny trakt. Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, sa u niektorých ľudí vyvinú príznaky, ktoré súvisia s ochorením, ale postihujú iné časti tela.

Najbežnejšia z týchto komplikácií postihuje pokožku a kosti.

Tieto extraintestinálne komplikácie sa môžu vyskytnúť na úrovni:

  • oči (začervenanie, bolesť a svrbenie),
  • ústa (rany),
  • kĺby (opuch a bolesť),
  • pokožka (bolestivé opuchy, bolestivé vredy a iné rany/vyrážky),
  • kostná dreň (osteoporóza),
  • obličky (porucha funkcie obličiek, kamene),
  • pečeň (primárna sklerotizujúca cholangitída, hepatitída a cirhóza) - vyskytujú sa zriedka.

Rizikové faktory

Vedecké dôkazy jasne naznačujú úlohu dedičnosti pri IBD. Štúdie preukázali, že 5% až 20% postihnutých má príbuzného prvého stupňa, ktorý má túto chorobu. Deti rodičov s IBD majú vyššie riziko vzniku ochorenia. Riziko je vyššie pre Crohnovu chorobu ako pre ulceróznu kolitídu. Riziko je tiež podstatne vyššie, ak majú obaja rodičia BII .

Je známe, že niekoľko génov zapojených do patogenézy BII zvyšuje riziko získania choroby. Ak má jedinec gény citlivosti, nemusí to nutne znamenať, že sa u neho rozvinie choroba.

Aj keď je genetické testovanie možné, v súčasnosti nie je súčasťou diagnostického procesu BII. Je to preto, že veľa ľudí, ktorí sú nositeľmi týchto génov, nebude mať BII. Genetické testovanie dokáže identifikovať potenciálne riziko BII u konkrétneho jedinca, ale nedokáže predpovedať, či spôsobí ochorenie.

Faktory prostredia, ktoré spúšťajú BII, nie sú známe, ale bolo študovaných niekoľko potenciálnych rizikových faktorov:

  • fajčenie: aktívni fajčiari majú dvakrát väčšie riziko vzniku Crohnovej choroby ako nefajčiari. Riziko vzniku ulceróznej kolitídy je prekvapivo nízke u fajčiacich pacientov, ale veľa negatívnych účinkov prevažuje nad prínosom;
  • antibiotiká: môžu zvýšiť riziko BII;
  • nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, naproxén) môžu zvýšiť riziko vzniku BII a u známych pacientov môžu zhoršiť ochorenie;
  • zápal slepého čreva: u detí, ktoré podstúpili operáciu slepého čreva, je menšia pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy, ale sú náchylnejšie na Crohnovu chorobu;
  • Strava: BII nespúšťajú animitné jedlá, ale niektoré potraviny môžu príznaky zhoršovať.

LIEČBA

Cieľom liečby je dosiahnuť remisiu, udržať remisiu a zlepšiť kvalitu života.

Na zvládnutie všetkých prípadov BII neexistuje žiadny štandardný režim. Liečba musí byť individualizovaná podľa:

  • závažnosť ochorenia,
  • anatomické umiestnenie choroby,
  • predchádzajúca reakcia na liek,
  • vedľajšie účinky liekov,
  • komorbidity (iné choroby, ktoré človek má).

Existuje päť hlavných kategórií liekov používaných na liečbu IBD:

Lieky nemôžu adekvátne kontrolovať príznaky u všetkých ľudí s IBD a často majú komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok. .

Po 30 rokoch choroby vyžaduje až tretina ľudí s ulceróznou kolitídou chirurgický zákrok. Zásah spočíva v odstránení konečníka a celého hrubého čreva, keď sa ochorenie nedá zvládnuť pomocou liekov a príznaky sú závažné.

Asi 70% ľudí s Crohnovou chorobou bude vyžadovať celoživotný chirurgický zákrok. Pre Crohnovu chorobu je možné vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov v závislosti od operatívnej indikácie, závažnosti a lokalizácie ochorenia.

U asi 30% pacientov, ktorí podstúpili Crohnovu operáciu, sa príznaky opakujú do troch rokov od operácie a asi u 60% z nich sa ochorenie opakuje po 10 rokoch.

Riziko ďalších chorôb

Pacienti s IBD majú o niečo vyššie riziko ďalších chorôb, ako je rakovina hrubého čreva, venózna trombóza a primitívna sklerotizujúca cholangitída.

Ľudia s Crohnovou chorobou alebo rektolitídou majú vyššie riziko kolorektálneho karcinómu ako bežná populácia. Riziko je malé počas prvých 10 rokov ochorenia a zvyšuje sa po tomto období. Riziko sa zvyšuje aj u pacientov s ťažkými formami ochorenia.

Analýza všetkých publikovaných štúdií ukazuje, že u približne 18% ľudí s IBD sa môže vyvinúť kolorektálny karcinóm do 30 rokov od stanovenia diagnózy.

Kvôli tomuto zvýšenému riziku by ľudia s IBD mali mať opakované kolonoskopie (každé 2 roky po prvých 8 rokoch choroby).

Užívanie určitých liekov na IBD môže zvýšiť riziko lymfómu (rakovina krvi, ktorá vzniká v lymfatickom systéme). Niektoré štúdie ukazujú dvakrát vyššiu mieru lymfómu u pacientov liečených imunomodulačnou alebo biologickou liečbou; aj keď sa to môže zdať alarmujúce, je to nepravdepodobné, celkové riziko je veľmi nízke; u menej ako 1% pacientov užívajúcich tieto lieky sa vyvinie lymfóm.

U ľudí s IBD je asi trikrát vyššia pravdepodobnosť ako v bežnej populácii, že sa u nich vyvinie hlboká žilová trombóza (krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách zvyčajne v končatinách) alebo pľúcna embólia (krvné zrazeniny, ktoré blokujú pľúcnu tepnu). ) .

Hospitalizovaní pacienti majú ešte väčšie riziko. Antikoagulačná liečba môže toto riziko znížiť.

Riziko primitívnej sklerotizujúcej cholangitídy

Toto je forma závažného zápalu, ktorý sa vyvíja v žlčových cestách v pečeni. Asi tri štvrtiny pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou má BII .

Vyskytuje sa častejšie u ľudí s ulceróznou kolitídou ako u ľudí s ulceróznou kolitídou

Crohnova choroba postihuje viac mužov ako ženy.

Tento stav sa rozvinie asi u 5% pacientov s ulceróznou kolitídou (u pacientov s rozsiahlym ochorením) a u percenta pacientov s Crohnovou chorobou. .

Príčina nie je známa a na tento stav neexistujú účinné lieky .

Medzi príznaky patrí žltačka, nevoľnosť, chudnutie, svrbenie.