Zápalové ochorenie čriev Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Chronické zápalové ochorenia čriev sú choroby s určitou genetickou, tj. Dedičnou dispozíciou, ktorých mechanizmy stále nie sú úplne objasnené. Rozlišuje sa medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou (Crohnova choroba).
Zatiaľ čo ulcerózna kolitída je číra choroba hrubého čreva, Crohnova choroba sa môže prejaviť vo všetkých častiach tráviaceho traktu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k chronickému zápalovému ochoreniu hrubého čreva, ktoré sa vyznačuje Crohnovou chorobou aj ulceróznou kolitídou. Jeden hovorí o kolitíde indeterminata.
Ulcerózna kolitída
Dôvody pre operáciu na ulceróznu kolitídu môžu byť:
- Zistenie rakoviny hrubého čreva alebo zodpovedajúcich predbežných štádií
- Nedostatočná účinnosť liekovej terapie
- Významné vedľajšie účinky liekovej terapie
Čiastočné odstránenie hrubého čreva je užitočné iba v niekoľkých výnimočných prípadoch. Spravidla by sa malo vykonať úplné odstránenie, čím sa zvyčajne vykoná úplné odstránenie hrubého čreva pri zachovaní análneho zvierača. Z tenkého čreva sa vytvára náhradný konečník, ktorý je spojený priamo so zvieračovým svalom. Tento náhradný konečník sa nazýva „vak“. Predstavuje rezervoár a zaisťuje, že frekvencia stolice po operácii je stále výrazne vyššia ako pri zdravom hrubom čreve, ale pri približne 6 pohyboch čriev denne je to prijateľná veľkosť. Tento postup takmer vždy vykonávame minimálne invazívnou technikou, to znamená „technikou gombíkovej dierky“.
Metóda úplného odstránenia hrubého čreva, ktorá zachováva zvierač
(= regeneračná proktokolektómia) je známa už takmer 40 rokov a v súčasnosti existujú dlhodobé výsledky testov, ktoré dokazujú, že funkcia bola do značnej miery zachovaná po dobu 30 rokov a dlhšie.
Problémy po operácii vrecka
Zvýšená frekvencia stolice je do istej miery fyziologická z dôvodu zníženého zhrubnutia stolice v dôsledku straty hrubého čreva a súvisiaceho zvýšenia množstva stolice. Niektorí z postihnutých sa sťažujú aj na mierne rušenie, najmä na nočnú kontinenciu. Z terapeutického hľadiska prichádza do úvahy predovšetkým veľké množstvo možností liečby drogami. Musí sa vylúčiť zápal náhradného konečníka (pouchitída), najmä v prípade novej inkontinencie alebo zvýšenia frekvencie stolice. Ak je prítomný pouchitída, dá sa obvykle rýchlo vyliečiť antibiotikami. Zápal zriedka prechádza do chronického priebehu, ktorý si potom vyžaduje špeciálnu liekovú terapiu.
Crohnova choroba
Crohnova choroba sa tiež často prejavuje v mladej dospelosti, aj keď sa to nemusí prejaviť prvýkrát až do dôchodkového veku. Aj tu nie sú úplne pochopené mechanizmy, ktoré spôsobujú ochorenie.
Na rozdiel od ulceróznej kolitídy postihuje Crohnova choroba všetky úseky črevnej steny a toto ochorenie môže postihnúť všetky úseky čreva. Chirurgická liečba preto nie je možná a chirurgicky sa obmedzujeme na riešenie problémov, ktoré sa už nedajú zvládnuť pomocou liekov. Podrobne ide o:
Zjazvené zúženia v čreve, ktoré bránia priechodu čreva
- Skratové spojenia (fistuly) z čreva do iných orgánov (napr. Močového mechúra a močovodu) alebo do brucha.
- Abscesy v oblasti brucha
- Fistuly a abscesy v oblasti svalov zvierača (pozri análne fistuly)
- V zriedkavých prípadoch môže Crohnova choroba viesť k masívnej deštrukcii konečníka a zvierača, takže je nevyhnutné vytvorenie umelého konečníka.
Aj pri Crohnovej chorobe vykonávame brušné operácie väčšinou laparoskopickou technikou („operácia gombíkovej dierky“).
Divertikulitída
Divertikul je výčnelok sliznice hrubého čreva cez črevnú stenu smerom von. Vznikajú primárne v súvislosti s dlhodobou stravou s nízkym obsahom vlákniny v ľavom čreve a predovšetkým v ileu (sigmoidálny tračník, sigmoidálny tračník). Ďaleko viac ako polovica populácie nad 60 rokov má divertikuly. Samotné divertikuly nie sú indikáciou na operáciu. Divertikuly hrubého čreva však môžu spôsobiť komplikácie. Najbežnejším je zápal divertikuly. Hovoríme o divertikulitíde, a ak sa divertikul nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, o sigmoidnej divertikulitíde. Zápal je založený na mikroperforácii, to znamená na malom otvore v divertikule. Okolitý zápal môže viesť k zúženiu čreva, a tým k narušeniu priechodu, v extrémnych prípadoch dokonca k črevnej nepriechodnosti. Môžu sa tiež vyvinúť abscesy alebo dôjde k skutočnej črevnej perforácii pri úniku stolice do brušnej dutiny. Krvácanie z divertikulov je o niečo zriedkavejšou komplikáciou.
Jednoduchá divertikulitída sigmoidu sa najskôr lieči antibiotikami. Ak je priebeh závažnejší, malo by sa črevu dočasne uľaviť. To sa dosiahne vylúčením normálneho jedla a dočasným kŕmením cez žilu. Po prekonaní zápalu divertikuly dôjde k zvýšeniu stravovania a postupnému prechodu na stravu bohatú na vlákninu. Vo viac ako polovici prípadov nikdy nenastane ďalšia epizóda.
Ak však dôjde ku komplikovanej divertikulitíde s tvorbou abscesu alebo črevnej perforácie, je nevyhnutná operácia na odstránenie postihnutej časti čreva. To platí aj vtedy, ak sa ileum zúžilo (tzv. Stenóza).
Vždy, keď je to možné, sa snažíme vyhnúť sa urgentnému zásahu, pretože v týchto prípadoch je riziko komplikácií podstatne vyššie a od vytvorenia dočasného konečníka sa občas nemožno obísť.
Ak sa vyskytnú abscesy, môže sa často vykonať drenáž abscesu ako akútna liečba. Definitívna operácia sa potom vykonáva v intervaloch, pokiaľ je to možné, po úplnom zmiernení zápalu.
Prevažnú väčšinu odstránení hrubého čreva pri divertikulitíde je možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom, t. J. Technikou gombíkovej dierky. Črevo, ktoré sa má odobrať, sa odstráni cez pupok a vytvorí sa nové spojenie end-to-end. Tým, že sa vyhnete veľkému rezu, je postup menej stresujúci. Zvyčajne postačuje pobyt v nemocnici 5 - 7 dní. V niektorých prípadoch je možné celú operáciu vykonať iba cez pupok. Túto chirurgickú techniku označujeme ako SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). V štandardnej technike sú okrem rezu do pupka potrebné ďalšie tri mini prístupy o dĺžke 5 - 10 mm.