Zápcha u detí - pharma-kritik - Informácie online

Zápcha u detí

Prehľad

Zápcha je častým problémom detí - na ňu sa zameriavajú asi 3 až 5% detských konzultácií. (1,2) Pri vstupe do školy 1,5% detí trpí tiež enkopresiou („fecation“), problémom, ktorý je väčšinou spôsobený zápchou. Nasledujúci text je primárne venovaný kritickému hodnoteniu možných spôsobov liečby. Je potrebné si uvedomiť, že rôzne terapie inými ako liekmi a liekmi sa v kontrolovaných štúdiách skúmali iba vo veľmi obmedzenom rozsahu. Napríklad v Cochranovej knižnici je k dispozícii iba systematický prehľad o užívaní preháňadiel u detí; týmto sa dospelo k záveru, že je nevyhnutné urgentne vykonať randomizované kontrolované štúdie. (4)

informácie

Príčiny a príznaky

Najmä ak sa u dieťaťa už vyskytuje zápcha alebo je veľmi výrazná, je potrebné hľadať možnú vrodenú morfologickú, endokrinnú alebo metabolickú príčinu. Z 90 až 95% je to však funkčná porucha. Najdôležitejšie diagnostické kritériá pre funkčnú zápchu u detí („Rím II“) sú uvedené v tabuľke 1.

Existuje podozrenie na chronickú zápchu, ak príznaky (napr. Silný tlak počas vyprázdňovania, tvrdá stolica, menej ako tri stolice týždenne) pretrvávajú najmenej 12 týždňov.

Normálny pohyb čriev závisí od rôznych požiadaviek, ktoré je možné schematicky vymenovať takto: žiadne mechanické prekážky - neporušená funkcia hladkých črevných svalov - normálne vylučovanie črevných slizníc - dostatočný príjem tekutín - dostatočný príjem nestráviteľných vlákien - správna bakteriálna kolonizácia (v závislosti od zloženia potravy) - dostatok pohybu - dobré podmienky pre skutočnú stolicu.

Akútna zápcha

Pri akútnej zápche je často potrebné preháňadlo. Už v dojčenskom veku je možné akútnu zápchu liečiť glycerínovými čípkami (Bulboid®), ktoré stimulujú črevo a zmäkčujú každú stolicu, ktorá sa môže nachádzať v konečníku. „Mikroklystíry“, ako napríklad Microklist®, obsahujú rôzne laxatívne zložky (citrát sodný, laurylsulfoacetát sodný, sorbitol). Sú primárne vhodné na jednorazové použitie. Je potrebné sa vyhnúť opakovanej aplikácii z dôvodu možnej proktitidy a rizika ovplyvnenia správania stolice. Pre staršie deti (od približne 3 rokov) sú väčšie soľné klystíry, ako napríklad Practo-Clyss® (s fosfátovými soľami), možné iba ako individuálne ošetrenie. Klystíry obsahujúce fosfát však môžu viesť k intoxikácii fosfátmi s hypokalciémiou a záchvatmi.

Fyzikálne a slané preháňadlá sa môžu podávať aj per os v prípade akútnej zápchy. Prvé, pre svoju vkus, sa napriek správnosti často stretávajú s odporom detí; všetky spôsobujú skôr kŕče a tenesmy per os ako rektálne.

Jednotliví odborníci mali dobré skúsenosti s makrogolom (polyetylénglykol, PEG, napr. Movicol®) per os - alebo prípadne ako klystír; Makrogol je však u detí ťažko zdokumentovaný a pre túto vekovú skupinu nie je oficiálne schválený.

Nakoniec je možné v neobvykle rezistentných prípadoch uvažovať o prijatí do nemocnice.

Chronická zápcha: nedrogové opatrenia

Pri chronickej idiopatickej zápche hrá zásadnú úlohu behaviorálna terapia a ak je to potrebné, diétne opatrenia. Je však potrebné zabrániť tomu, aby sa otázka „defekácie“ stala záťažou pre rodinu.

Behaviorálna terapia je dôležitým základom liečby. Pre rodičov a deti je výhodné, aby boli presnejšie poučení o priebehu trávenia a stolici. Je logické vyhradiť si dostatok času na diskusie o ťažkostiach pri vykonávaní terapie. Defekácia by mala prebiehať v pohodlnej polohe vhodnej pre dieťa bez akéhokoľvek iného času a iného tlaku. Počas tréningu na toalete (pre deti staršie ako 3 roky) je dôležité, aby bola zaručená bezpečná poloha sedenia (stolička, zábradlie). Behaviorálna terapia tiež zohráva úlohu pri odstavení laxatívnych liekov.

Biofeedback sa môže tiež počítať ako behaviorálna terapia. Odborníci sú však k tomuto zložitému procesu často skeptickí. Niekoľko štúdií preukázalo určitý krátkodobý úspech; Z dlhodobého hľadiska však samotná biofeedback zatiaľ nepreukázala žiadne významné zlepšenie enkpresie, zlepšenú frekvenciu stolice alebo zníženú spotrebu preháňadiel. (1) Je zrejmé, že úspech sa s najväčšou pravdepodobnosťou očakáva v starostlivo vybraných prípadoch - napr. Dyskinéza panvového dna.

Je dôležité mať na pamäti, že chronická zápcha, najmä encopresis, ovplyvňuje aj sebaúctu a kontaktné schopnosti. (5) Psychologická pomoc ponúkaná v praxi je obmedzená vlastnými vedomosťami a miestnymi možnosťami (behaviorálna a iná psychoterapia), ako aj nadhľadom a ochotou celej rodiny dieťaťa zmeniť správanie a stravu. V zložitých prípadoch by sa preto mala hľadať spolupráca medzi somaticky a psychologicky zameranými odborníkmi, čo môže výrazne zlepšiť úspešnosť liečby. Nie je nezvyčajné, že lieky sú z dlhodobého hľadiska nevyhnutné.

Pokiaľ ide o stravu, pri kŕmení detí a batoliat so zápchou by sa malo vychádzať zo zásady «proposer sans impercer». Keď dospelí v rodine zanedbávajú zeleninu a ovocie, je zvyčajne ťažké presvedčiť deti o výhodách zeleniny a ovocia s vysokým obsahom vlákniny.

Dojčatá dostávajú podľa odporúčaní Švajčiarska. Spoločnosť pre pediatriu prvýkrát v 5. mesiaci raz denne zeleninový a zemiakový pyré a od 7. do 8. mesiaca aj jedlo v podobe ovocnej a obilnej kaše. (6) Ďalšie potraviny obsahujúce vlákninu sa v dojčenskom veku neodporúčajú.

Je tiež dôležité zabezpečiť, aby deti pili dostatok. Mali by ste sa vyhýbať zápchovým jedlám, ktoré sa môžu u jednotlivých ľudí líšiť. V tejto súvislosti stojí za zmienku, že ťažká zápcha odolná voči liečbe môže zmiznúť alebo sa aspoň významne zlepšiť vynechaním mlieka a mliečnych výrobkov vo veku od 1 do 6 rokov. 7 Deti s intoleranciou pšeničných bielkovín (celiakia) a so sójovou intoleranciou majú tiež občas zápchu. (8,9) Možnosť potravinovej intolerancie ako príčiny zápchy by sa mala brať do úvahy najmä u atopických a inak alergických pacientov, ktorí trpia funkčnou, ale na liečbu odolnou zápchou. (8.)

Lieky na chronickú zápchu

Ak nie je možné odstrániť príčinu funkčnej zápchy a ak si chce dieťa zvyknúť na „bezproblémový“ pohyb čriev, je vhodné podať preháňadlo. Po dlhšom rozšírení sa môže normalizovať tonus hladkého svalstva čreva 2 až 6 mesiacov. (10)

Spravidla je v popredí perorálne podávanie preháňadiel. Lieky prvej voľby - najmä pre kojencov a malé deti - sú nevstrebateľné cukry laktulóza (napr. Duphalac®) a laktitol (Importal®). Nevstrebateľné cukry sa môžu pridávať do vhodných potravín a nápojov. Fungujú až po 1 až 3 dňoch, spočiatku spôsobujú plyn a plynatosť; preto je výhodné najskôr opatrne zvýšiť dávku a potom podľa možnosti znova znížiť. Laktitol aj laktulóza vedú k významnému zvýšeniu frekvencie stolice a normálnej konzistencie stolice. Zdá sa však, že deti liečené laktulózou majú väčšie bolesti brucha a plynatosť. (1)

Výhody napučiavajúcich látok a vláknitých látok (napr. Metamucil®) u detí boli ťažko zdokumentované. Deti tieto lieky často neradi užívajú a nepijú s nimi dostatočné množstvo tekutín, preto ich mnoho odborníkov neodporúča. Môžete kombinovať nevstrebateľné cukry a objemové látky. Ani tento variant liečby však nebol skúmaný podrobnejšie.

Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť bylinným stimulantom (napr. Alkaloidom senna) kvôli riziku návyku. V individuálnych prípadoch je však povolená krátkodobá liečba prípravkami na sennu (alebo kombináciou obsahujúcou sennu). (5)

Používanie cisapridu (Prepulsid®), ktorý má preukázaný prokinetický účinok, sa dôrazne neodporúča kvôli riziku predĺženia QT s život ohrozujúcimi arytmiami. (2,11) Táto droga bola úplne stiahnutá z trhu v niekoľkých krajinách.

Zatiaľ čo fenolftaleín (napr. Paragar®) sa dnes považuje za zastaraný, niektorí odborníci považujú parafínový olej (napr. V kombinácii s maltózou, Laxamalt®) za účinný a dobre tolerovaný.

Všetky preháňadlá môžu pri dlhodobom používaní a pri zhoršenej funkcii obličiek viesť k poruchám elektrolytov. Preto sú uvedené príslušné kontroly.