Zápcha u detí Skupinová prax Pediater DDr

Neexistuje žiadny štandard, pokiaľ ide o to, ako často by dieťa malo mať vyprázdňovanie, dôležité je, že dieťa nemá sťažnosti na frekvenciu jeho vyprázdňovania. Defekáciu u detí možno vykonať trikrát denne aj trikrát týždenne. Typickými znakmi zápchy sú frekvencia stolice kratšia ako trikrát týždenne alebo veľmi tvrdá a bolestivá stolica.

U plne dojčených detí sa frekvencia stolice môže pohybovať od niekoľkokrát za deň až raz za týždeň, sú možné dlhšie intervaly (až do 14 dní), ale deti majú zvyčajne mäkkú stolicu. Ak neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti, nebojte sa.

Dojčatá mladšie ako šesť mesiacov majú zvyčajne veľa vyprázdňovania, vyťahovania nôh, stonania a začervenania, ale neplačú. Toto správanie predovšetkým naznačuje, že vyprázdňovanie môže byť pri ležaní ťažké. Stolička z materského mlieka môže byť veľmi tekutá. Pokiaľ stolica príjemne vonia a nie je taká pevná, že by pre ňu dieťa zostupovalo ťažko, existuje veľká šanca, že bude všetko v poriadku.

U malých detí a školákov je zápcha zriedkavou alebo ťažkou defekáciou. Problémy s pohybom čriev často vznikajú, keď je priechod stolice vnímaný ako nepríjemný alebo bolestivý a dieťa reaguje na nutkanie na stolicu správaním stolice. Tvrdá stolica bez príznakov by sa nemala považovať za zápchu, ale dieťa, ktoré pravidelne stoluje malé časti stolice, môže veľmi dobre trpieť zápchou, ak je množstvo vylúčenej stolice menšie ako množstvo stolice produkované črevom. Ak zápcha netrvá dlhšie ako tri dni, dieťa nemá v stolici krv a nepociťuje bolesť, keď stolica nie je dôvodom na obavy.

Zápcha môže mať veľa príčin, a mala by sa preto objasniť lekárskym vyšetrením. Dôvodom je často zlá strava a pre dobré trávenie je tiež dôležité veľa piť. Zmena stravovania u dojčiat niekedy vedie k dočasnej zápche.

Zápcha môže byť tiež dôsledkom bolestivých pohybov čriev, ktoré spôsobujú, že sa dieťa bojí defekácie a zadržiava stolicu. Vďaka tomu je stolička vtiahnutá späť do malej panvy, kde už nespôsobuje žiadne podnety a môže zhustnúť na tvrdú hmotu, čo potom spôsobuje ešte väčšie bolesti alebo ešte viac zvyšuje strach. Dostanete sa tak do skutočného začarovaného kruhu.

V zriedkavých prípadoch môžu ochorenia čreva tiež spôsobiť zápchu, napríklad funkčnú poruchu nervov v dôsledku vrodených chýb, ako je Hirschsprungova choroba (nedostatok gangliových buniek). Vrodené chyby sú zriedkavé, ak majú deti v prvých rokoch života normálnu stolicu. Rôzne malformácie (napr. Posunutie konečníka vpred alebo zúženie čreva po operácii alebo pri Crohnovej chorobe) môžu tiež viesť k zápche.

Zápchu môžu spôsobiť aj ďalšie stavy. Patria sem napríklad chronická dehydratácia, predĺžený odpočinok v posteli, nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza), lézie miechy (napr. Spina bifida) alebo autonómne neuropatie (napr. Pri diabetes mellitus).

Niektoré lieky môžu spôsobovať zápchu ako vedľajší účinok, najmä niektoré omamné látky, antidepresíva, antikonvulzíva, anticholinergiká a antacidá.

Zápcha veľmi často súvisí s čistením dieťaťa.

Svoju úlohu zohrávajú aj vonkajšie rušivé faktory. Môže pôsobiť podráždenie vývinu počas čistenia, napríklad zmena prostredia alebo rodinná situácia.

Svoju úlohu majú bolestivé alebo nepríjemné zážitky spojené s vyprázdňovaním, najmä u detí vo veku od jedného do štyroch rokov, keď sa človek naučí ovládať svaly zvierača. Deti sa takýmto zážitkom vyhýbajú a stoličku zadržia. Všeobecné konflikty týkajúce sa upratovania, vrátane bojov o moc na tejto úrovni, sú častou príčinou zadržiavania stoličky deťmi, čo z dlhodobého hľadiska vedie k zápche. Bez ohľadu na vyvolávajúcu príčinu blokovanie, ktoré sa raz vyskytlo, často pokračuje samo osebe.

Príznaky sú rôzne: bolesti brucha, väčšinou opakujúce sa a krátkodobé, veľké brucho, nedobrovoľná stolica, perianálne zápaly, slzy vo zvierači, zápal v konečníku, bolesti počas stolice, krvné usadeniny na stolici, často stolica veľkého kalibru, väčšinou tvrdá. Frekvencia stolice sa môže, ale nemusí znižovať. Deti pociťujú nedostatok nutkania na stolicu. Vyskytujú sa aj bolesti brucha a môže dôjsť aj k zvlhnutiu. Mnoho detí to považuje za tak nepríjemné, že sa môžu vyvinúť psychologické problémy.

Mali by sa vždy vylúčiť organické príčiny, pričom zvyčajne stačí presná anamnéza ochorenia (anamnéza) a vyšetrenie pediatra. Zvyčajne sa neodporúčajú žiadne ďalšie vyšetrenia, iba ak existujú klinické dôkazy a ak sa príznaky nezlepšia ani po šiestich mesiacoch dôslednou liečbou, je potrebné zvážiť ďalšiu diagnostiku.

Pri podozrení na organickú príčinu sa odporúčajú röntgenové vyšetrenia (prázdne brucho, vyšetrenia kontrastnou látkou) .Pri podozrení na narušenie zásobovania nervom sa z konečníka odoberie vzorka tkaniva (biopsia sliznice konečníka) a vyšetrí sa (neurohistológia a acetylcholínesteráza). Pri podozrení na poruchy hormónov alebo elektrolytov je nevyhnutný krvný test (sérové elektrolyty, parametre štítnej žľazy, hladina vitamínu D).

Je potrebné spomenúť aj zriedka nevyhnutné meranie tlaku v konečníku (anorektálna manometria) a ultrazvukové vyšetrenie brucha, ktoré je nevyhnutné v prípade zápchy, najmä pri podozrení na sprievodné malformácie, najmä obličiek a močových ciest, ale môže poskytnúť informácie aj o veľkosti konečníka.

Ak zápcha súvisí s zadržiavaním stolice u dieťaťa, odporúča sa výchovné poradenstvo alebo psychologická diagnóza dieťaťa.

Ak zápcha existuje už dlhší čas, lekár môže pomocou klystíra vyprázdniť konečník a tým zmierniť bolesť. Toto by však nemal byť prvý spôsob voľby, ale malo by sa najskôr pokúsiť regulovať stolicu pomocou liekov na odstránenie stolice. V žiadnom prípade by sa klystír nemal dávať častejšie, pretože to môže zhoršiť a prehĺbiť problém!

Odstránenie príčin je samozrejme zásadné. V popredí je jedlo bohaté na vlákninu s dostatkom tekutín, jemné školenie na toalete pre deti staršie ako dva a pol až tri roky a možnosť bezbolestnej defekácie dieťaťa.

Ak má dieťa ťažkosti s tvorbou stolice, môže sa použiť mliečny cukor. Mliečny cukor podporuje rast Lactobacillus bifidus v čreve, čo uvoľňuje konzistenciu stolice. Laktulóza je úplne neškodná aj pri dlhodobej liečbe.

Sirup z fíg stimuluje črevá u starších detí. S veľkým úspechom sa dajú použiť aj ďalšie látky, ktoré zmäkčujú stolicu, napríklad makrogol (Movicol). Tento prípravok tiež viaže vodu v čreve, ale jeho výhodou je, že je väčšinou bez chuti. Je dôležité vykonávať terapiu dôsledne a dostatočne dlho, aby si dieťa zvyklo na bezbolestné vyprázdňovanie.

Pred defekáciou sa môže tiež použiť analgetická masť (napr. Xylokaín).

U starších detí sa pozornosť sústreďuje na výživu: jedlo by malo byť rozmanité, rozmanité a bohaté na vlákninu a tiež je potrebné veľa piť a veľa pohybu. Laxatíva nie sú u detí takmer nikdy potrebné. Deti, u ktorých sa vyvinuli problémy s duševným zdravím, by mali dostávať sprievodnú psychoterapeutickú terapiu. Diéta bohatá na vlákninu by sa mala všeobecne udržiavať aj po odznení príznakov.

Opatrenia chirurgickej liečby sú potrebné z dôvodov, ako je Hirschsprungova choroba, anorektálna malformácia alebo zúženie čreva, sú však zriedkavou výnimkou. Ak sú v popredí psychologické príčiny zápchy v dôsledku zadržiavania stolice, vyžaduje sa výchovné poradenstvo a v prípade potreby detská psychoterapia.

Častou príčinou zápchy je nesprávna strava, najmä nedostatok vlákniny. Vláknina je rastlinná zložka potravy, ktorá sa nestrávená dostane do hrubého čreva. Pretože viažu vodu a napučiavajú, uvoľňujú stolicu a stimulujú pohyb čriev. Potraviny bohaté na vlákninu sú zvyčajne bohaté na vitamíny, majú nízky obsah cukru a tukov a obsahujú viac rastlinných ako živočíšnych potravín. Ľanový chlieb nie je dostatočný, pretože zrná, ktoré obsahuje, sú spálené a dokonca ani drvené ľanové semienko nemá žiadny účinok, pretože ľanové semienko napučiava, iba ak je kapsula z vlákien neporušená.

Odporúčame niekoľko jedál rozložených po celý deň, dostatok nízkokalorických tekutín, zvýšenú fyzickú aktivitu a tréning stoličiek (pravidelne a bez zhonu alebo hektiky).

Preferované sú:

Dostatok celozrnných výrobkov, grahamové rožky, hnedá ryža, celozrnné cestoviny, zemiaky,
primeraná hydratácia (voda),
Veľa ovocia, najmä slivky, hrušky, jablká, melóny, marhule, figy, sušené ovocie,
veľa zeleniny, šalátov, surovej zeleniny, musli, orechov.

Nasledujúce sú nepriaznivé:

Biely chlieb, rožky, sucháre, striezel, croissanty, biela ryža, cestoviny, občerstvenie, banány, puding, krémové jedlá, koláče, čokoláda, toastový chlieb,
Mlieko a mliečne výrobky,
Čokoláda a cukríky.

Používajte cukríky striedmo, ale majte na pamäti, že náhle zlyhanie pri prijímaní cukríkov sa môže považovať za trest pre mnoho detí. Dobrou náhradou môžu byť müsli tyčinky, surová zelenina atď. Bez lekárskeho predpisu nepoužívajte preháňadlá ani klystíry!

Pri prevencii relapsov z dlhodobého hľadiska zohráva najdôležitejšiu úlohu strava. Stravujte sa zdravo s množstvom vlákniny! Dajte si však tiež pozor, aby ste sa nezachytili v konflikte moci so svojím dieťaťom ohľadom zdravého stravovania.

Skupinová prax DDr. Peter Voitl a partner, špecialista v pediatrii
1220 Viedeň, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79