Zaujímavé fakty o chirurgickom zákroku na obezitu
1 Zaujímavé fakty o operácii obezity - brožúra PREVÁDZKA vašej obezity
2 Obsah ÚVOD. 3 Čo je to BMI. 4 ČO JE Obezita (obezita). 5 ČO JE TO CHOROBA OBORU (MORBIDOVÁ obezita). 8 NÁSLEDKOV obezity a chorej obezity. 9 FAKTY o obezite ako ordinácii tím lekárov k úspešnému chudnutiu NA GOMARINAL TRAKTU znižovaní nadváhy CEZ Obezita ORDINÁCIE Nastaviteľná žalúdočné kapela chirurgia žalúdočnej bypass Tubular gastrointestinálne chirurgii s rôznymi duopancreatic brušnej chirurgii biliopankreatická chirurgii s rôznymi biliopankreatická brušnej chirurgie biliopankreatická brušnej chirurgie biliopankreatická brušnej chirurgii biliopankreatická brušnej chirurgie biliopankreatická brušnej chirurgii biliopankreatická laparoskopickej chirurgii s rôznymi biliopankreatická brušnej chirurgii biliopankreatická operáciu s gastrointestinálne chirurgii (Kľúčová dierka) chirurgický zákrok Pred operáciou Pobyt v nemocnici Váš nový životný štýl po operácii Vysvetlenie pojmov/technické pojmy Obezita
7 Fyzické poruchy Niektoré choroby môžu viesť k obezite alebo priberaniu na váhe. Patria sem hypotyreóza, depresia a rôzne genetické a neurologické problémy, ktoré môžu viesť k nadmernej chuti do jedla. Lieky ako kortizón a niektoré antidepresíva môžu tiež spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti. Lekár vám môže povedať, či máte zdravotné dôvody, ktoré zvyšujú váhu alebo sťažujú jej chudnutie. 7.
9 NÁSLEDKY obezity a chorobnej obezity 1. ZDRAVOTNÉ RIZIKA Obezita nie je len kozmetickým problémom. Predstavuje vážne zdravotné riziko. Ukázalo sa, že obezita súvisí s mnohými chronickými komorbiditami, ako je cukrovka typu II, srdcové choroby, vysoký krvný tlak, niektoré druhy rakoviny, spánkové apnoe a bolesti chrbta a kĺbov. So zvyšovaním BMI (Body Mass Index) sa zvyšuje aj riziko komorbidít. Zdravotné riziká obezity: Žlčové kamene Vysoký krvný tlak Neplodnosť Diabetes typu II Obezita Depresia Spánok Apnoe Vysoký cholesterol Zlyhanie srdca Pálenie záhy 9
Rôzne štúdie ukazujú, že miera úmrtnosti súvisiace s chirurgickým zákrokom na obezitu je porovnateľná s mierou úmrtia na odstránenie žlčníka pomocou operácie s kľúčovými dierkami - čo je jedna z najbežnejších operácií. Je dokázané, že vďaka chirurgickému zákroku na obezitu je možné úplne eliminovať alebo aspoň zlepšiť zdravotné problémy spojené s obezitou (sprievodné ochorenia). Štúdia s viac ako 1 000 000 pacientmi ukázala, že zdravotné poruchy súvisiace s obezitou vrátane cukrovky typu II, vysokého cholesterolu, vysokého krvného tlaku a obštrukčnej spánkovej apnoe je možné chirurgickým zákrokom na obezitu buď úplne korigovať, alebo aspoň zlepšiť. Operácia obezity umožňuje pacientom dlhodobo chudnúť a udržiavať si svoju novú váhu. Po chirurgickom zákroku na obezitu sú minimálne dve tretiny pacientov schopné udržať si polovicu úbytku hmotnosti po dobu 10 a viac rokov. Ukázala to štúdia porovnávajúca dlhodobú účinnosť chirurgického zákroku na obezitu a nechirurgickej liečby. 12
15 Tím lekárov pre úspešné chudnutie DIÉTA, ZMENA SPRÁVANIA, FYZICKÉ CVIČENIE Chirurgická liečba obezity sa vykonáva v centre obezity (verejná alebo súkromná nemocnica), ktoré sa špecializuje na chirurgický zákrok obezity špeciálne vyškolenými chirurgmi pre obezitu. Pretože chorobná obezita je komplexné ochorenie, je potrebné ju liečiť z niekoľkých hľadísk. Väčšina centier obezity zamestnáva tím špeciálne vyškolených lekárov so skúsenosťami s liečbou obezity a citlivosťou na špeciálne potreby chorobne obéznych pacientov. Tím pre chirurgický zákrok na obezite hodnotí, či môžete mať z operácie úžitok. vám ponúka ďalšie informácie a ošetrenie po operácii:> Výživové poradenstvo a psychologická podpora> Fitness program> Dlhodobá následná starostlivosť a podpora potrebná na stabilizáciu hmotnosti. Úspešnosť chirurgickej liečby obezity je z dlhodobého hľadiska vyššia, ak sa kombinuje s psychologickou podporou a výživovými odporúčaniami, a to nielen pred operáciou, ale aj v rokoch po nej. 15
16 Kto spolupracuje? Internisti, diabetológovia, praktickí lekári, gastroenterológovia alebo kardiológovia budú sledovať a liečiť vaše zdravotné problémy spojené s obezitou. Vykonajte dôkladné vyšetrenia a vykonajte testy špecifické pre jednotlivé choroby. Odborníci na výživu prediskutujú vaše stravovacie návyky a to, čo môžete po operácii jesť a piť. Pomáha vám zmeniť vaše stravovacie návyky. Zmena vám radí nepretržite v čase po operácii Psychológ Posúďte vás z psychologického hľadiska a prediskutujte s vami svoje očakávania a to, že budete musieť zmeniť svoje správanie do konca života Podpora po operácii:> Podporuje a povzbudzuje vás na ceste k chudnutiu > Posúďte svoj psychický stav> Pomáha vám zmeniť životný štýl> Diskutujte o svojej reakcii na operáciu Chirurg s obezitou Posúďte svoju motiváciu a očakávania Diskutujte o výhodách a rizikách rôznych chirurgických metód b ei Obezita s vami prediskutuje výber najvhodnejšej operácie pre vás. Dohliada na vás po operácii 16
17 Anesteziológ (anestéziológ) Pred operáciou> Posúdte vás z lekárskeho hľadiska> Pripravte sa optimálne na operáciu V deň operácie> Rozprávajte sa s vami a prezrite si ju> Všetky chirurgické zákroky v prípade obezity sa vykonávajú v celkovej anestézii Najdôležitejšie: Vaša motivácia je Kľúč k úspechu. Chirurgická liečba obezity je účinná, iba ak sa vám podarí pre ňu pracovať a zmeniť svoje správanie na celý život. 17
22 Nastaviteľná žalúdočná bandáž Malý žalúdočný vak (kapsička) 2. Žalúdočná bandáž 3. Väčšia časť žalúdka 4. Injekčný port na plnenie žalúdočnej bandáže Výhody: Žalúdočná bandáž nemení anatómiu. Príjem živín sa nemení. Výsledkom je, že nedochádza k nedostatkom vitamínov alebo minerálov alebo k iným vedľajším účinkom spojeným so horšou absorpciou. Pás žalúdka je možné nastaviť individuálne pre každého pacienta. Gastroskopia je stále možná bez problémov. Nevýhody: Operácia nemusí byť úspešná, ak si opakovane dáte občerstvenie alebo nápoje, ktoré majú vysoký obsah kalórií a tukov. Chudnutie je menšie ako pri iných postupoch. Dlhodobé problémy môžu nastať, keď sa žalúdok roztiahne alebo sa zmení jeho pohyblivosť. 22
23 Obchádzka MAgen Táto operácia kombinuje dve výhody: Zníženie množstva jedla, ktoré môžete jesť s jedlom. Zníženie využitia konzumovaných potravín. Tento chirurgický zákrok tiež spôsobí, že nebudete schopní tolerovať potraviny, ktorým by ste sa mali aj tak vyhnúť (t.j. koncentrované cukry a tuky). Pri žalúdočnom bypasse je žalúdok rozdelený na dve časti švom: malé žalúdočné vrecko a väčšie zvyšné brucho. Do žalúdočného vrecka sa zmestí iba trochu jedla, kým nie je plné. To aktivuje receptory, ktoré signalizujú saturáciu mozgu. Budete sa cítiť rýchlejšie a dlhšie plní. Tenké črevo je navyše odklonené, takže jedlo a tráviace šťavy sa môžu miešať iba v strednom tenkom čreve. Väčšina výživných látok a kalórií preto nie je trávená, ale necháva telo spolu so stolicou. Kvôli dumpingovému syndrómu, ktorý je spôsobený rýchlym odtokom cukru do tenkého čreva, sa naučíte vyhýbať sa sladkým jedlám a nápojom. Veľmi tučné jedlá môžu viesť k zápachu stolice, preto by ste sa mali týmto potravinám tiež vyhýbať. 23
24 Žalúdočný bypass Pažerák 2. Žalúdok 3. Žalúdočné vrecko 4. Jejunum (jejunum, druhá časť tenkého čreva) Výhody: Chudnutie viac ako pri použití žalúdočnej bandáže alebo žalúdka na rukáve. Nevýhody: Samotná operácia má väčšie riziká ako napr. zavedenie žalúdočnej bandáže. Pretože nie všetky vitamíny a živiny sa dajú absorbovať, musíte brať vitamínové a minerálne doplnky celý život. Odraz zvyšného žalúdka už nie je možný. 24
26 Biliopancreatic Diversion (BPD) (odvádzanie žlčovej a pankreatickej šťavy) Žalúdok sa zmenšuje a trávenie sa mení tak výrazne, že: Jedzte každé jedlo v menšom množstve a jedlo, ktoré konzumujete, konzumujte v oveľa menšej miere. Biliopankreatická diverzia prichádza iba k malej skupine pacientov, napr. pri extrémnych formách obezity. 26
27 Počas tejto operácie sa odstráni spodná časť žalúdka. To znamená, že môžete jesť čoraz menej žalúdočnej kyseliny. Tenké črevo je rozdelené a spodná časť je pripevnená k žalúdočnému vaku. Táto časť sa nazýva tenké črevo stehno, ktoré prenáša jedlo. Celá potrava sa teraz pohybuje cez túto časť čreva. Žlčové a pankreatické šťavy potrebné na trávenie prechádzajú takzvanou biliopankreatickou končatinou, ktorá je spojená s posledným segmentom tenkého čreva. Táto končatina transportuje tráviace šťavy do oblasti tenkého čreva nazývaného spoločná končatina tenkého čreva. Pretože jedlo je tu zmiešané iba so žlčovými a pankreatickými šťavami potrebnými na trávenie, tuky a uhľohydráty sú organizmom trvalo zle absorbované. Chirurg môže meniť dĺžku spoločnej končatiny tenkého čreva a tým regulovať stupeň absorpcie bielkovín, tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Biliopancreatic Diversion (BPD) 1. Pažerák (Ezofagus) 2. Žalúdočný vak (vak) 3. Stehno tenkého čreva, ktoré nesie potravu 4. Žlčovod 5. Biliopancreatic stehno tenkého čreva 6. Časté stehno tenkého čreva
28 Biliopankreatická diverzia (BPD) s duodenálnym prepínačom Jedná sa o modifikáciu biliopankreatickej diverzie (BPD), pri ktorej je vytvorená žalúdočná trubica tak, aby sa zachoval výstupný žalúdočný sval (strážca žalúdka). Týmto sa reguluje transport potravy zo žalúdka do tenkého čreva. Udržiavaním strážcu žalúdka sa zabráni rýchlemu prílevu cukru do tenkého čreva (tzv. Dumping). Dumping sa prejavuje príznakmi ako potenie, slabosť, závraty, nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Prvá časť tenkého čreva, dvanástnik, je rozdelená. Potom je dolná slučka tenkého čreva spojená s dvanástnikom, ktorý tvorí nohu tenkého čreva, ktorá prenáša potravu. Pankreatické a žlčové šťavy, ktoré sú dôležité pre trávenie, sa odvádzajú do poslednej časti tenkého čreva, krátko pred vstupom do hrubého čreva (tzv. Bežná noha tenkého čreva dlhá asi 50 až 100 cm). 1. Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom 1. Pažerák (pažerák) 2. Žalúdočná trubica 3. Tenké črevo, ktoré transportuje potravu 4. Žlčovod 5. Biliopankreatická vetva tenkého čreva 6. Spoločná vetva tenkého čreva
29 kladov: Najväčšie chudnutie pri akejkoľvek operácii obezity. Môžete jesť väčšie jedlá ako iné procedúry. Nevýhody: Veľmi vysoké riziko podvýživy a nedostatku vitamínov. Je nevyhnutný celoživotný vitamínový doplnok. Samotná operácia je veľmi zložitá a má aj vyššie riziká. Je potrebné celoživotné prísne sledovanie nedostatku bielkovín, anémie a chorôb kostí. 29
31 V porovnaní s otvorenou operáciou má laparoskopická chirurgia vo väčšine prípadov nasledujúce výhody: Menej bolesti po operácii Menej infekcií rany Menej inciziálnych hernií Otvorená procedúra sa praktizuje iba zriedka. Ak sa pri laparoskopickom zákroku vyskytnú komplikácie, chirurg rozhodne, či bude pokračovať v operácii brušným rezom. Procedúra kľúčovej dierky Otvorená procedúra Pred operáciou Niekoľko hodín pred operáciou nesmiete nič jesť ani piť. Ak potrebujete užívať lieky každý deň, povedzte to svojmu chirurgovi alebo inému členovi tímu. Aspirín, antikoagulanciá alebo protizápalové lieky (na osteoartrózu, artritídu atď.) By sa nemali užívať niekoľko dní pred operáciou. Diskutujte o tom so svojím chirurgom. 31
32 Pobyt v nemocnici Väčšina pacientov zostáva v nemocnici 2 až 8 dní po operácii. O tom, ako dlho vlastne musíte zostať na klinike, rozhodne váš chirurg. Môžete byť vybití, ak môžete jesť a piť dostatok tekutín. Nemáte horúčku. Vaše rany sa zahoja normálne. Dostali ste program následnej starostlivosti. Spravidla si pred prepustením dohodnete ďalšie následné stretnutia so svojím tímom pre obezitu. Dostanete lieky na prevenciu vzniku krvných zrazenín. Mali by ste tiež čo najskôr vstať a poprechádzať sa. V závislosti na vašom zdravotnom stave môžete byť premiestnení najskôr na monitorovaciu stanicu, aby bolo možné pozorne sledovať vaše srdce a pľúca. Vaša nemocnica vás môže požiadať, aby ste prístroj CPAP alebo BiPAP (na spánkové apnoe), ak ho používate, priniesli do nemocnice, aby ste ním mohli byť okamžite po zákroku ošetrení. 32
33 VÁŠ NOVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL PO PO PREVÁDZKOVEJ DIÉTE Po operácii je dôležité, aby ste dokázali zmeniť svoje stravovacie návyky. Pretože iba ak budete žiť zdravšie, budete mať dlhodobý úspech. To môže byť spočiatku náročné, ale pomôže vám vyťažiť z operácie maximum. Váš odborník na výživu vám s tým pomôže. Po ukončení procedúry budete pravdepodobne dostávať najskôr tekuté jedlo, po ktorom nasleduje jedlo v čistej forme alebo polotuhé. Potom sa postupne vrátite k normálnejšej strave zdravých, nízkotučných a nízkokalorických jedál. Dodržiavanie stravovacích pravidiel neznamená, že si už nemôžete užívať život. Stále môžete ísť jesť so svojou rodinou a priateľmi. Mali by ste iba dokázať prijať nový stravovací režim, ktorý vám pomôže neprejedať sa a vyhnúť sa nepríjemným vedľajším účinkom. Doprajte si čas, zamerajte sa na rozhovor, využite tieto príležitosti ako príležitosť na relaxáciu bez toho, aby ste sa zamerali hlavne na jedlo. 33
35 SKUPINY SEBA POMOCI Svojpomocné skupiny vám môžu ponúknuť vynikajúcu príležitosť na prediskutovanie vašich rôznych osobných a pracovných problémov s ostatnými po operácii obezity. Váš chirurg pre obezitu môže vymenovať svojpomocné skupiny v mieste bydliska, ktoré sú vám k dispozícii na krátke a dlhšie obdobie a pomôžu vám s vašimi otázkami a potrebami. PRAVIDELNÁ KONTROLA A DLHODOBÉ SLEDOVANIE Je veľmi dôležité, aby ste si po operácii pravidelne nechali skontrolovať svoje zdravie. Robí sa to ambulantne. Váš chirurg a jeho tím s vami prediskutujú tento aspekt a dohodnú s vami príslušné stretnutia. Tieto dátumy sa konajú v pravidelných intervaloch, ktoré sa rokmi zväčšujú. 35
38 Malabsorpcia Chorobná Chorobná Obezita Úmrtnosť Multidisciplinárna Pooperačná predoperačná psychoterapia Pylorus Spánkové apnoe Terapia Diabetes typu II Trávenie Oklúzia Nedostatočné trávenie. Morbídne; znamená zvýšené riziko smrti v prípade choroby. Index telesnej hmotnosti 40 alebo vyšší; život ohrozujúca váha. Označuje sa tiež ako chorobná obezita. Úmrtnosť. Tímový prístup k hodnoteniu a liečbe klinicky závažnej obezity. Zahŕňa hodnotenie a liečbu v nasledujúcich oblastiach: chirurgia, vnútorné lekárstvo, výživa, psychiatria a fyzioterapia. Po operácii. Pred operáciou. Hodnotenie a liečba duševných porúch. Vrátnik v žalúdku; Vývodný sval žalúdka, ktorý reguluje transport potravy zo žalúdka do tenkého čreva. Zastavenie dýchania počas spánku. Liečba. Cukrovka; Porucha metabolizmu glukózy a inzulínu. Proces, pri ktorom sa jedlo rozkladá v žalúdku a hornom tenkom čreve na prvky, ktoré sa môžu vstrebať. Zúženie otvoru alebo segmentu tráviaceho traktu, ktorý oneskoruje normálny prechod potravy alebo vylučovania. 38
40 2008, Ethicon Endo-Surgery BR G Johnson & Johnson MEDICAL GmbH Ethicon Endo-Surgery Nemecko Hummelsbütteler Steindamm Norderstedt Nemecko Tel .: (0,039 eur/min. Z pevnej linky T-Com) Fax: (zdarma) Johnson & Johnson MEDICAL Products GmbH Gunoldstr. 16 A-1190 Viedeň Tel .: + 43 (1) Fax: + 43 (1) Johnson & Johnson AG Ethicon Endo-Surgery Rotzenbuehlstrasse 55 CH-8957 Spreitenbach Tel .: Fax: