Závislosť od nosového spreja Tieto poškodenia môžu spôsobiť spustenie lieku
Frauke Lamprecht mala materiál vždy nablízku: na posteli, v kabelke, v aute. Ak sa vybrala na výlet, vzala si so sebou ďalšie dve balenia. Ak mala termín na večeru a zabudla si sprej, nemohla sa na stretnutie tešiť. Lamprecht vedela, že nemôže dýchať nosom a že jedlo nebude chutiť. Vedela tiež, že svojim priateľom bude znieť, akoby mala poriadnu nádchu - a Lamprecht nebol vôbec chorý, ale závislý. V závislosti od dekongestívnych nosových sprejov. Na dýchanie nosom potrebovala najmenej tri spreje denne - osem rokov. „Zabudnutie na postrek bolo absolútnou hrôzou,“ hovorí dnes tridsaťštyriročná žena.
Nie je málo ako Lamprecht, ktorého skutočné meno je iné. Pre tých, ktorí sú závislí na nosových sprejoch, sú denné spreje súčasťou každodenného života, ako je čistenie zubov alebo viazanie topánok. Takmer každý v tejto krajine pozná návykovú látku. Dekongestívne nosové spreje sú veľmi populárne, najmä v chladnom období: Jedno stlačenie z fľaše, ktoré stojí dve alebo tri eurá a po niekoľkých minútach je váš nos čistý.
Podobnosti s vlastným adrenalínom v tele
Vďaka ľahkému použitiu a rýchlemu účinku sa spreje stali jedným z obľúbených nemeckých liekov. Podľa Spolkového zväzu nemeckých farmaceutických asociácií sa od roku 2014 do roku 2016 tržby zvýšili o desať percent. Podľa štatistík poradenskej spoločnosti Quintiles-IMS patrí päť prípravkov v Nemecku medzi dvadsať najpredávanejších liekov bez lekárskeho predpisu. Číslo jeden v rebríčku je nosový sprej.
Mnoho používateľov si však neuvedomuje, že tieto lieky sú tiež vysoko návykové: Ak nebudete postupovať podľa pokynov v príbalovom letáku a po týždni prestanete sprej používať, riskujete, že budete musieť každý deň striekať, aby ste mohli voľne dýchať, hoci už nie je chorý. Je to spôsobené spôsobom, akým prípravy prebiehajú.
Pri prechladnutí sa nosová sliznica zapáli. Veľmi napučiava, zužuje dýchacie cesty a vytvára sa viac hlienu ako obvykle, takže sa patogény vyplavujú. Výsledok: nos beží a dostanete zlý vzduch. Lieky sľubujú dekongestívne nosové spreje. Obsahujú takzvané alfa sympatomimetiká. Tieto účinné látky, ako je xylometazolín, ktorý sa používa v mnohých prípravkoch, je možné porovnať z hľadiska ich účinku s telu vlastnou látkou prenášajúcou adrenalín, ktorú telo v prípade nebezpečenstva uvoľňuje: Zúžia cievy. Xylometazolín, ktorý sa používa lokálne ako sprej do nosa, pôsobí na receptory nosovej sliznice a zaisťuje jeho opuch a dýchacie cesty sa opäť uvoľnia. V prípade nachladnutia, keď soľné spreje často už nepomáhajú, je to požehnanie, aj keď lieky neskracujú čas choroby.
Dilemou pre ľudí ako je Lamprecht je, že si telo rýchlo zvykne na stimuláciu receptorov, hovorí Martin Wagenmann, výkonný vedúci lekár a prednosta rinológie na ORL klinike Fakultnej nemocnice v Düsseldorfe. Ak receptor aktivujete sprejom „znova a znova zvonka, telo sa dozvie, že musí sám produkovať menej látok prenášajúcich signál,“ hovorí Wagenmann. Nos sa vyčistí iba pomocou nosového spreja a zostáva napnutý bez prasknutia sprejom.
Najmenej 100 000 až 120 000 závislých osôb
Na rozdiel od zneužívania sedatívnych liekov, alkoholu alebo drogovej závislosti, závislým od nosového spreja nejde o intoxikáciu alebo spokojnosť, ale iba o čistenie nosa. Nikto presne nevie, koľko ľudí v Nemecku každý deň chytí fľašu s rozprašovačom. Brémsky farmakológ Gerd Glaeske odhadol pred niekoľkými rokmi počet závislých na základe údajov o predaji prípravkov na „minimálne 100 000 až 120 000“. V usmernení z roku 2011, ktoré vydala Federálna komora farmaceutov, sa predpokladá prevalencia šesť až deväť percent Nemcov. Počet neohlásených prípadov je určite vysoký. Konzumácia drogy po mnoho rokov, ako to robil Lamprecht, zjavne nie je nezvyčajné. Na internetových fórach si kolegovia trpiaci, ktorí sú závislí niekoľko rokov, niekedy dokonca desaťročia, vymieňajú nápady. Pod nadpisom „Mám dosť“ dotknutí hlásia svoje často neúspešné pokusy konečne uniknúť z rozprašovača.
Nos pacientov, ktorí kvôli svojej závislosti nakoniec idú k lekárovi, hovorí Martin Wagenmann, často vykazujú malformácie - ako u Frauke Lamprechtovej. Už ako dieťa nemohla nikdy dobre dýchať, pri spánku dýchala ústami, takže ju často bolelo hrdlo a bola chorá. Napriek tomu si nevzala nosové spreje ani kvapky do nosa. Ušný, nosný a krčný lekár neskôr zistil, že Lamprecht mal zväčšené turbíny, pokrivenú nosnú priehradku, niekoľko malých polypov a alergie. To všetko jej bránilo v dýchaní. Lamprechtová, ktorá mala vtedy asi dvadsať rokov, sa rozhodla proti operácii, ktorú jej odporučil lekár. So štúdiami a prácou by toho bolo na ňu priveľa.
Mimoriadne spoločensky prijateľná návyková látka
Namiesto toho dostala tip od kamarátky, aby použila nosový sprej s dekongestívom. Po prvom postreku mohla Lamprecht dýchať lepšie ako kedykoľvek predtým a už nemusela dýchať ústami. "Nosový sprej bol riešením problému," pripomína.
Ich nátlak na postrekovanie podporovala aj skutočnosť, že závislosť je mimoriadne spoločensky prijateľná. "Nehanbil som sa za to," hovorí Lamprecht. Nemala výčitky, že by išla vlakom pred kamarátmi alebo v reštaurácii. Až keď spoznala nového partnera, striekala tajne, než sa odhalila. Lamprechtova závislosť bola trochu rozpačitá. V lekárni v rade obchodov pod jej bytom dodávala zásoby iba každých šesť mesiacov: „Na viac som si netrúfla.“ Nakoniec, v meste bolo dosť ďalších lekární a niekedy si na internete objednala niekoľko balení naraz. A v prípade núdze mohla stále poslať svojho partnera, aby sa vyhla nepríjemným otázkam od lekárnika.
Pretože podľa predpisov o lekárňach sú lekárnici povinní „primeraným spôsobom čeliť zjavnému zneužitiu liekov“ a nevydávať príslušný liek „v prípade oprávneného podozrenia zo zneužitia“. Pri poskytovaní poradenstva zákazníkom by sa malo venovať pozornosť „najmä aspektom bezpečnosti liekov“ - vrátane potenciálu závislosti od nosových sprejov. Hovorkyňa Spolkového zväzu nemeckých farmaceutických asociácií pre tento denník povedala, že farmaceuti „vo veľkej väčšine prípadov budú zodpovední za svoju zodpovednosť“ a upozorňujú na riziká sprejov.
Hnilobný zápach z nosných dierok
Gerd Glaeske na druhej strane tvrdí, že niektorí farmaceuti nedostatočne poukázali na potenciál závislosti. „Existujú farmaceuti, ktorí to robia skvele a správne,“ hovorí farmakológ, „ale bohužiaľ sa nájdu aj takí, ktorí to nerobia vôbec, takže rada padá na povrch.“ To je problematické, pretože na nosové spreje s dekongestívnym účinkom neexistuje predpis. vo výsledku by si veľa ľudí myslelo, že to nemôže mať žiadne vážne vedľajšie účinky. Glaeske preto dokonca žiada, aby výrobcovia liekov mali zákaz reklamy na výrobky, ako sú nosové spreje s dekongestívnym účinkom. Musí byť tiež jasne zdôraznené varovanie v príbalovom letáku.
Tí, ktorí užívajú liek príliš dlho, v skutočnosti riskujú trvalé poškodenie svojej sliznice. Z dôvodu zníženého prietoku krvi sa už neodfiltrujú ani suspendované látky. „Samočistenie nosa už nefunguje,“ hovorí Achim Beule, hlavný konzultant zodpovedný za ORL kliniku na Münster University Clinic. Výsledkom je chronický zápal sliznice, ktorý sa vyznačuje suchosťou a malými prasklinami, ktoré sú viditeľné krvou v vreckovke. Dobrým indikátorom stavu nosa sú aj krusty - hovorovo: „Boogers“. Normálne sú podľa hrčku „mierne slizké a odolné“. Čím viac je pravidelná vazokonstrikcia napadnutá na sliznicu, tým sú suchšie. V pokročilom stave je chrupavka v nosovej prepážke tiež napádaná tak, že sa môže medzi dvoma nosnými dierkami vytvoriť otvor.
Najhoršou vecou, ktorá závislým hrozí, je však „smradľavý nos“, ktorý sa medzi odborníkmi nazýva aj „Ozäna“. V týchto prípadoch je zvlhčenie nosovej sliznice také obmedzené, že sa baktérie trvale usadzujú na suchých kôrkach - vrátane tých, ktoré spôsobujú, že nos vydáva nepríjemný zápach. Postihnutí to sami necítia, ale môžu to okolostojaci. Pozná pacientov, ktorí už pre taký „smradľavý nos“ nemôžu vykonávať svoje povolanie, hovorí Beule, ktorý je tiež predsedom pracovnej skupiny pre rinológiu Nemeckej spoločnosti pre otorinolaryngológiu. „Všetko sa točí okolo nosa.“ K „normálnemu nosu“ týchto ľudí už niet cesty späť. Postihnutí budú musieť trvale podporovať rovnováhu vlhkosti v nose ošetrujúcimi prostriedkami a výplachmi.
Vyvarujte sa únosu cez malé fľaštičky
Postihnutí tiež v týchto krajných prípadoch ohrozujú svoj čuchový zmysel. Baktérie môžu napadnúť čuchové bunky, tvrdí Beule. Ak by sa prúdenie vzduchu zmenilo v dôsledku zmenšovania sliznice a tvorby kôry, bolo by možné cítiť čuch. Podľa Beuleho môžu mať nosné spreje s konzervačnými látkami, ako je benzalkóniumchlorid, negatívny účinok. Preto je lepšie používať tie, ktoré neobsahujú konzervačné látky. Regenerácia čuchu je však možná „do istej miery“.
Napriek tomu má „smradľavý nos“ iba obmedzené použitie ako hororový scenár pre závislých. Prípady pacientov, u ktorých sa vyvinula ozena z dôvodu ich závislosti na nosových sprejoch, sú zriedkavé. „Zhruba,“ hovorí Beule, jeden z 50 pacientov, u ktorých sa vyvinul chronický zápal nosovej sliznice v dôsledku závislosti na nosových sprejoch, má jeden.
Frauke Lamprechtovej sa podarilo spreje zbaviť už koncom minulého roka. "Myslela som si, že by bolo naozaj pekné nebyť rukojemníkom takej malej fľaše." Vždy vedela, že so závislosťou sú spojené riziká. Pretože Lamprecht študoval biochémiu a medicínu. Dnes pracuje ako asistentka lekára na všetkých klinikách ORL. A mala šťastie. "Záverom je, že nemôžem povedať, že by ma všetok postrek poškodil," hovorí Lamprecht.
Jednoročné vzdanie sa povinnosti odstaviť
O to ťažšie sa jej vzdali denných inhalácií. Urobila niekoľko pokusov o odstránenie látky, náhle sa zastavila, zriedila ju alebo ju na chvíľu nastriekala do jednej nosovej dierky, aby sa odstavila - bezvýsledne. Po niekoľkých dňoch odvykania striekala rovnako často ako predtým. Zlepšilo sa to, až keď Lamprecht začal okrem dekongestíva používať aj nosový sprej s obsahom kortizónu.
Krok za krokom dokázala nahradiť množstvo dekongestantu v rozprašovači neškodným soľným roztokom, pretože protizápalový účinok spreja obsahujúceho kortizón zabezpečil, že jej nos zostal väčšinou voľný aj bez dekongestívnych účinkov bežných prostriedkov. "Medzi tým som musel prijať, že nemôžem dostať vzduch nosom," hovorí Lamprecht. Nakoniec vysypala posledných pár mililitrov roztoku znižujúceho prekrvenie. Nakoniec výber nebol „taký zlý“, pripomína Lamprecht. „Len si na to netrúfaš.“
Zobraziť celý obsah v pôvodnom príspevku
Postupné odstavenie pomocou kortizónových sprejov je zvyčajne tiež spôsob, ktorý ORL lekári odporúčajú svojim pacientom. Kortizónové spreje však nie sú alternatívou na krátkodobú liečbu studeného nosa. Účinok trvá asi štyri dni - potom je chladu takmer koniec.
Lamprechtová, ktorá nebola operovaná kvôli jej malformáciám nosa, stále používa kortizónový sprej dvakrát alebo trikrát týždenne, aby mohla ľahko dýchať, ale nepoškodzuje jej nos. „Existujú štúdie o dlhodobom používaní, ktoré ukazujú, že sliznica neriedi,“ tvrdí lekár Wagenmann. Táto liečba kortizónom tiež nezvýhodňuje bakteriálne alebo plesňové infekcie. Bývalí feťáci do nosových sprejov by naopak nemali používať nosové spreje s dekongestom najmenej prvý rok po odstavení. Nos má pamäť a po zatiahnutí v ňom môže opäť nájsť potešenie.