Závislosť od vedľajších účinkov - lekárstvo spoločnosti - PDF na stiahnutie zadarmo

7. deň Severnej Porýnie-Vestfálskej spolupráce v oblasti závislostí a drog 2013 13. marca 2013 Kolín nad Rýnom Vedľajšie účinky závislosti - lekárska pomoc spoločnosti - Prof. Dr. Gerd Glaeske University of Bremen, Center for Social Policy (ZeS) Žiadny konflikt záujmov, pokiaľ ide o Jednotné požiadavky na rukopisy predložené Biomedicínskym vestníkom ICMJE

Lieky prečo, na čo, pre koho a koľko? Okolo 20 balení na obyvateľa v Nemecku, asi 1 200 tabliet - asi 10 balení. Rx a 10 non-rx-; Avšak so silným posunom smerom k starším ľuďom. Okrem nepochybného prínosu farmakoterapie existujú aj problémy: okolo 150 000 - 300 000 hospitalizácií v dôsledku nežiaducich reakcií a interakcií, odhadovaných 16 - 24 000 úmrtí, približne 4 - 5% všetkých predpísaných a Približne 15% všetkých predaných drog má svoj vlastný potenciál pre zneužívanie a závislosť - 1,5 1,9 milióna závislých na 2. mieste po nikotíne! Znova a znova verejná prezentácia výhod liekov pre zdravých ľudí Propaganda pre doping v každodennom živote

DDD/verzia Vydania/hodnotenia DDD BARMER GEK (č

9 miliónov poistencov, 2012): Ženy v priemere dostávajú menej a lacnejšie drogy ako muži. Výnimka: 15 - 30 roční muži DDD za verš. Ženy DDD za verš. 1 800 výdavkov mužov za DDD Výdavky žien za DDD 2,50 1 600 1 400 2,00 1 200 1 000 800 600 400 200 0 1,50 1,00 0,50 0,00

Na rozdiel od iných návykových látok. ak majú lieky indikáciu, mali by pomôcť pri liečbe alebo predchádzaní chorobám, sú na to iba schválené (určené použitie), lieky sú predpisované a odporúčané odborníkmi (lekármi, lekárnikmi) a predávajú sa z nich ročné tržby okolo 40 miliárd za necelý 1, 6 miliárd balení je konzultácia/vysvetlenie o povinnej požiadavke vzťahu medzi dobrom a prínosom a súčasťou liečby (inak môže dôjsť k ublíženiu na zdraví z nedbanlivosti). Návod na použitie nezbavuje odborníkov zneužívania drog a závislosť je nežiaducim účinkom užívania liekov!

Definície príjmu liekov v súlade s kritériami schválenia (indikácia, dávkovanie, trvanie) zamýšľané použitie príjem liekov mimo kritérií schválenia terapeuticky povolené použitie mimo schválené použitie v jednotlivých prípadoch alebo neterapeutické zneužívanie, najmä v prípade psychotropných a euforických liekov. Pokračujúce zneužívanie môže viesť k závislosti Požitie napriek psychickým a fyzickým ( toxické) rušivé účinky a poškodenie Druhy závislostí: dávky sa zvyšujú napr. v prípade psychostimulancií alebo závislosti od nízkych dávok v prípade benzodiazepínov a liekov typu Z. Zneužívané skupiny liekov, tiež s rozvojom závislosti: lieky proti bolesti, najmä opioidy, trankvilizéry, hypnotiká, diuretiká, psychostimulanciá, látky potlačujúce chuť k jedlu; niektoré antidepresíva (problémy s vysadením); Diuretiká, niektoré lieky proti prechladnutiu, preháňadlá a lieky proti chrípke (alkohol WickMedinait 18%), liehoviny z citrónového balzamu (79% alkoholu)

Osobitný problém: Zneužívanie, závislosť, benzo Asi 1,5 1,9 milióna ľudí, najmä starších a žien, je závislých na drogách, najmä na látkach rodiny Valium obsahujúcich benzodiazepíny. Od roku 1960 Librium, od roku 1963 Valium (Hoffmann LaRoche ), používané správne a dnes ešte nepostrádateľné (napr. kŕče, strach) Spoločnosť si bola vedomá abstinenčných príznakov a potenciálu závislosti od roku 1961, ale tieto informácie boli pravdepodobne zadržané v prospech predaja a zisku. Až v roku 1973 boli lekári v USA informovaní o tomto závažnom nežiaducom účinku, až v roku 1984 nemecký. Lieky sú dobre tolerované, a preto sa v 80. rokoch 20. storočia často predpisovali ako prášky na spanie a sedatíva asi 2 miliónom závislých.

Balenie 15 najpredávanejších trankvilizérov. 2011 Poradie predaja účinných látok na liekoch 2011 v tisícoch Potenciál zneužívania/závislosti 1 Diazepam ratiopharm Diazepam 1 317,8 +++ 2 Tavor Lorazepam 1 249,9 +++ 3 Lorazepam ratiopharm Lorazepam 856,3 +++ 4 Oxazepam ratiopharm Oxazepam 645,9 + ++ 5 Bromazanil Hexal Bromazepam 603,6 +++ 6 Adumbran Oxazepam 393,2 +++ 7 Lorazepam neuraxpharm Lorazepam 355,0 +++ 8 Bromazep CT Bromazepam 320,1 +++ 9 Oxazepam Al Oxazepam 260,0 ++ + 10 Lorazepam Dura Lorazepam 256,5 +++ 11 Tranxilium Dipotanium Chlorazepat 178,6 +++ 12 Lexotanil 6 Bromazepam 175,9 +++ 13 Diazepam Stada Diazepam 168,1 +++ 14 Normoc Bromazepam 159,6 +++ 15 Faustan Diazepam 155,9 +++ (podľa IMS Health 2012)

20 najpredávanejších liekov na spanie podľa balenia. 2011 (spolu asi 28 miliónov balení) Poradie v predaji aktívnych zložiek 2011 v tisícoch. Potenciál zneužívania/závislosti 1 Hoggar N (OTC) doxylamín 2 097,5 V skutočnosti nie *) 2 Zopiklon CT Zopiklon 1 172,7 ++ (až +++ ) 3 Spánok Vivinoxu (OTC) Difenhydramín 1 157,5 Nie naozaj *) 4 Zolpidem ratiopharm Zolpidem 1 142,9 ++ (do +++) 5 Zopiclon AL Zopiklon 810,8 ++ (do +++) 6 Zolpidem AL Zolpidem 752, 3 ++ (až +++) 7 Zopiklón ratiopharm Zopiklón 677,2 ++ (až +++) 8 Zopiklón AbZ Zopiklón 668,9 ++ (až +++) 9 Hviezdy spánku (OTC) Doxylamín 663,4 Skôr nie *) 10 Zolpidem 1A Pharma Zolpidem 561,0 ++ (do +++) 11 Lendormin Brotizolam 456,1 +++ 12 Betadorm D (OTC) Difenhydramín 451,8 Nie naozaj *) 13 Zolpidem Stada Zolpidem 436,2 + + (do +++) 14 Stilnox Zolpidem 420,1 ++ (do +++) 15 Zolpidem Neuraxpharm Zolpidem 393,9 ++ (do +++) 16 Zopiclone Stada Zopiclone 385,4 ++ (do +++) ) 17 Flunitrazepam ratiopharm Flunitrazepam 275,8 +++ 18 Zopiklón Hexal Zopiklón 274,7 ++ (až +++) 19 Zopiclodura Zopiklón 263,6 ++ (až ++ +) 20 Rohypnol Flunitrazepam 242,2 +++ (rp = iba na lekársky predpis, podľa IMS Health 2012) *) Toto skôr nehodnotenie sa týka zamýšľaného použitia. V prípade nadmernej nepretržitej vysokej dávky difenhydramínu a doxylamínu (napr.> 200 mg) sa môže vyvinúť tolerancia a abstinenčné syndrómy.

Podiel starších ľudí s VO hypnotík a sedatív podľa veku a pohlavia (Glaeske et al., 2012)

% Trankvilizéry (N05CD), najmä benzodiazepíny: Z žien, ktorým sa predpisujú také benzodiazepínové trankvilizéry, ich 21% dostane viac, ako by stačilo na 2 mesiace; u mužov je to 15,4%. Týmto ľuďom hrozí značné riziko, že sa stanú závislými. (Glaeske, Schicktanz 2012) 30,00 25,00 25,30 Trankvilizér ženy muži 20,00 19,32 15,00 10,00 10,44 8,39 6,92 10,50 7,83 5,00 3, 64 2,99 4,67 0,00 Až 30 31-60 61-90 91-180> 180 DDD kategórií

% Z-drog (N05CF) (najmä zolpidem a zopliklón): Zo žien, ktorým sa predpisujú také návykové lieky na spanie, asi 16,5% dostane viac, ako by stačilo na 2 mesiace (61 DDD); u mužov je to 11,5 % Existuje značné riziko závislosti na týchto ľuďoch (Glaeske, Schicktanz 2012). 35,00 30,00 25,00 32,16 23,04 Z-Drogy ženy muži 20,00 15,00 10,00 9,50 6,87 6,64 7,22 5,00 2,93 2,37 4,50 4,77 0,00 Až 30 31-60 61-90 91-180> 180 DDD kategórií

Aby to nebolo viditeľné v zákonnom zdravotnom poistení: Súkromné nariadenia pre zákonných zdravotných poisťovateľov a regionálne rozdiely: Metodika Z-Drugs: Panel lekární A.NET od spoločnosti INSIGHT Health pre rok 2008 obsahuje vzorku 2 500 lekární v Nemecku

Regionálne rozdiely: Podiel liekov Z-Drugs na balíkoch súkromných receptov na zolpidem 2008 (sivý), národný priemer: 50%

Nebezpečenstvo polyfarmácie, nevhodné lieky a sedatíva a lieky na spanie. Potenciálne nevhodné lieky (PIM) Zoznam piva, nedávno zoznam PRISCUS (83 účinných látok) Nevhodný znamená, že výber lieku všeobecne alebo dávkovanie alebo trvanie liečby sa neodporúča, pretože potenciálne riziká prevažujú nad potenciálnymi prínosmi a existujú bezpečné alternatívy alebo sa liečba nepovažuje za dostatočne účinnú. Hlavne znamená s účinkom na CNS ako napr Benzodiazepíny: Možná súvislosť s rozvojom demencie, ale určite zvýšenie rizika pádu v dôsledku zle sa hojace zlomeniny

Zvýšenie rizika o 1,6 3,4-násobné vyhodnotenie pomocou diagnóz (ICD 10) a rozšírenej metodiky

Najmä starší ľudia, najmä ženy, majú problémy so spánkom, amortizáciu v starobe, osamelosť, nespokojnosť, strach a depresívne nálady, ale: Farmaceutická bavlna nie je stratégiou zvládania. Ženy vo veku nad 50 rokov: syndróm prázdneho hniezda, deti mimo domu, pochybnosti o vlastná hodnota, obavy, prehĺtanie psychického stresu a ticho! Ženy vyjadrujú takéto pocity voči lekárom oveľa silnejšie ako muži. Reakciou je často a príliš rýchlo predpísanie benzodiazepínov alebo antidepresív. Reklamy: Nemôžu vás vyslobodiť, ale môžu jej pomôcť cítiť sa menej úzkostlivo. Nie fingované riešenie problémov, ale riešenie fingovaných problémov.

Najmä starší ľudia, najmä ženy Starší ľudia, najmä ženy, sú často stálymi konzumentmi benzodiazepínov. Predpísané zneužívanie potom vedie k závislosti (po približne 3 mesiacoch nad 80%) požitiu často v priebehu rokov a desaťročí, len zriedka sa zvyšuje Dávkovanie (Tabletka je ako priateľ.) Tichá, introvertná závislosť! Nikdy neprestaňte náhle, ale prerušte liečbu (ambulantne počas toľkých mesiacov, koľko rokov užívania). Odstúpenie od zmluvy už nie je pre starších ľudí vhodné, preto je nutný kontrolovaný sprievod lekára s možnosťou adekvátnej liečby. Prevencia: Pravidlo 4K: Najmenšie balenie, krátke trvanie, jasná indikácia, správne dávkovanie

Stimulujúci prostriedok proti bolesti hlavy so zneužívaním kofeínu a poškodením obličiek ako nebezpečenstvo

Desať najpredávanejších voľnopredajných analgetík z hľadiska množstva balenia v roku 2011 (bez spätného dovozu) a celkového predaja a predaja (podľa IMS Health 2012) Poradie výrobcov liekov na rok 2011 v tisícoch 1 Paracetamol ratiopharm Ratiopharm 21 342,8 2 Thomapyrin Boehringer Ingelheim 8 751,4 3 Ibu ratiopharm Ratiopharm 6 998,0 4 Aspirín Bayer 6 584,9 5 Dolormin Grünenthal 6 516,1 6 Aspirín Plus C Bayer 6 313,8 7 Ibu 1A Pharma 1A Pharma 6 196,1 8 Ibuhexal Hexal 5 129,9 9 Nurofen Klosterfrau 5 030,7 10 Ibubeta Betapharm 0 Celkový predaj analgetík bez predpisu 116 472,8 Celkový predaj analgetík bez lekárskeho predpisu [v tis. EUR] 234 743,4

Ďalšie riziká zneužívania pri samoliečbe Dekongestívum nosové kvapky alebo spreje iba krátkodobé (5 - 7 dní), inak existuje riziko závislosti (v Nemecku sa odhaduje na 100 000 120 000 ľudí) Alkoholické alebo studené šťavy (Klosterfrau Melissengeist, Doppelherz, Wick Medinait) Zneužívanie preháňadiel ako zoštíhľujúceho prostriedku Preto: Prevencia tiež prostredníctvom vhodného poradenstva v lekárňach, v skutočnosti často nedostatočná! Prostriedky samoliečby v žiadnom prípade neobsahujú riziká, liek, o ktorom sa tvrdí, že nemá žiadne vedľajšie účinky, ani nemá žiadny hlavný účinok.!

Prečo iba do 64? Tu sa problém začína! Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Epidemiologický prieskum závislostí 2009. Reprezentatívny prieskum užívania a zneužívania psychoaktívnych látok u dospelých v Hamburgu (správy IFT, zväzok 177). Mníchov: IFT Inštitút pre výskum terapie.

Kraus, L., Pabst, A. & Müller, S. (2010). Prieskum epidemiologickej závislosti 2009. Reprezentatívny prieskum o užívaní a zneužívaní psychoaktívnych látok u dospelých v Hamburgu (správy IFT, zv. 177). Mníchov: IFT Inštitút pre výskum terapie.

Farmaceutické vylepšenie neurokognitívnych funkcií (doping mozgu) V štúdii v Mainzi bolo 80% študentov pripravených psychicky si pomôcť pochybnými tabletkami, 4% súčasných používateľov varuje pred nebezpečenstvami, ktoré predstavuje tento nový trh a ponuky pre údajne ľahké. Cesta k lepšiemu mi hrozí! Napríklad závislosť a vyvolanie psychóz, nepokoj, tras a nespavosť (drahý doping mozgu, prečo by sme nemali prehĺtať všetko) Existuje riziko, že sa dostaneme do začarovaného kruhu príjmu látok, budeme schopní spať stále menej a menej, a tým poškodíme telo i myseľ. (Drahá)

Farmaceutické neurokognitívne vylepšenie (doping mozgu) Štúdia DAK z roku 2009: Asi 20% ľudí užíva na pracovisku lieky zvyšujúce výkonnosť, vrátane psychologicky stimulujúcich liekov proti bolesti hlavy a psychotropných liekov Štúdia TK 2008: 10% študentov užíva vyššie dávky psychotropných látok ako v celej populácii sa Alzheimerova droga tiež užíva v nádeji, že zlepší myslenie zdravých ľudí. Tiež niektoré antidepresíva, ktoré vám údajne umožňujú prehltnúť každodenný stres (SSRI). Predovšetkým psychostimulanciá ako Ritalin, s ktorým AD (H) S- Liečia sa deti s poruchami učenia a koncentrácie

Pre ponuku drog u detí a dospievajúcich s AD (H) D problémami v správaní s hlavnými príznakmi nepozornosti, hyperaktivity a impulzívnosti s účinkami na vývoj dieťaťa a na sociálne, kognitívne a emočné fungovanie v rodine a v škole (Remschmidt 2005) Údaje RKI (2008 ) o prevalencii: približne 600 000 detí a dospievajúcich, BARMER GEK približne 660 000 Celkovo 4,8% medzi 6 až 17-ročnými, s hyperaktivitou s medicínsky alebo psychologicky diagnostikovanou poruchou pozornosti, chlapci (7,9%, 11 až 13-roční, 11, 3%) oveľa častejšie ako dievčatá (1,8%). Stále sa kladie dôraz na recepty metylfenidátu (Ritalin, Concerta, Medikinet, Equasym atď.) Nadmerné a nesprávne zásobovanie aj v oblasti AD (H) D? Počet receptov sa zvýšil na 200-krát (v DDD) za 20 rokov Jaskynné nežiaduce účinky: napr. Vysoký krvný tlak, spánok, rast a srdcové arytmie, angina pectoris atď.)

Predpisy (v miliónoch DDD) Predpisy psychostimulancií v GKV 2000-2009 (metylfenidát: BTM) 60 55 metylfenidát atomoxetín 53 50 47 40 33 39 30 26 20 13 16 17 20 10 0 1 2 3 3 3 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Zdroj: Schwabe & Paffrath (2010): Drug Ordinance Report 2010

Štúdia multimodálnej liečby (MTA), 1999/Kölner Adaptive Multimodale Therapiestudie (KAM) (2002) Výsledok MTA po 3 rokoch: U detí, ktoré dostávali menej liekov a u ktorých dominovala behaviorálna terapia, v porovnaní s pacientmi liečenými prevažne drogou možno zaznamenať rovnakú úspešnosť. KAM: Účastníci: 75 detí vo veku od 6 do 10 rokov Výsledok po 8 rokoch: Medzi farmakologicky liečenými pacientmi s ADHD a deťmi, u ktorých bola vyššia pravdepodobnosť liečby behaviorálnou liečbou, nebolo možné určiť žiadne rozdiely v priebehu ochorenia. Po 8 rokoch 10% stále dostávalo farmakologickú alebo psychoterapeutickú liečbu

Neurocognitive Enhancement Odporúčané v mládežníckom filme Juno ako prostriedok na lepšie školské výkony! Chemické, praktické, riskantné privítanie v odvážnom novom svete tabletiek

Účinky Ritalinu na zdravých ľudí Ritalin nebol nikdy dostatočne testovaný na zdravých ľudí a nikdy nebol schválený na dlhodobé používanie. Správa o používateľovi Ritalinu: - Bola úplne bdelá, dokázala neuveriteľne rýchlo čítať, batéria bola opäť plná. Po dvoch rokoch musela užívateľka užiť 18 tabliet denne, aby dokonca pocítila účinok - stala sa závislou, zmenila sa, bola ľahko podráždená, stratil sa zdravý rozum, išla na rehabilitačnú kliniku, bola hore Doporučená vlečka. Farmaceutický priemysel už dávno uznal, že zdraví ľudia s túžbou kognitívne byť lepšími ako ostatní sú budúcou cieľovou skupinou.

Zneužívanie drog na doping mozgu Existuje nebezpečenstvo, že prehnané správy o jeho širokom používaní sa stanú sebanaplňujúcimi sa proroctvami. (Langlitz, 2010) Farmaceutické spoločnosti sa už špecializovali na túto oblasť indikácií (Helicon Pharmaceutics alebo Memory Pharmaceuticals (Eric Kandell)). V súčasnosti sa odhaduje celosvetový predaj 20 miliárd dolárov (3%) na tieto spôsoby životného štýlu, čo predstavuje celkovú liberalizáciu predaja okolo 610 miliárd dolárov bez lekárskeho predpisu pre všetkých používateľov? Sme ešte ďaleko od bezrizikových liekov na liečenie zo sveta sci-fi, ale nebezpečenstvo závislosti a ďalších rizík je skutočné!

Neurokognitívne vylepšenie (farmakologický doping mozgu) V románe Aldousa Huxleyho Brave New World: Soma ako psychotropný liek zameraný na adaptáciu a bez vedľajších účinkov Rozvoj osobnosti je možné dosiahnuť iba prostredníctvom životných skúseností, prostredníctvom smútku a radosti, prostredníctvom spracovania úspechov a neúspechov, zvládania stresu cez nedostatočné prepätie a nadmerné prepätie Rýchle šťastie s krabičkou na tablety nefunguje, dokonca ani s liekom Prozac (antidepresívum, v prípravku D Fluctin) sa škaredé káčatko nemôže zmeniť na krásnu labuť. (Peter Kramer) Všetky značkové lieky sú dostupné bez lekárskeho predpisu v internetových obchodoch v kyberpriestore, údajne účinné proti kocovine tela a psychiky, mysle a duše

Záver a závery Nežiaduce drogové účinky zneužívania a závislosti nie sú stále riešené ako problém, pretože na rozdiel od napr. v prípade alkoholu väčšinou stále fungujú dobre, v skutočnosti užívajú drogy práve z tohto dôvodu. Závislé lieky na spanie a sedatíva z dlhodobého hľadiska prinášajú psychologické nebezpečenstvo a znižujú kognitívne a sociálne schopnosti starších ľudí (podporuje demenciu?) Zneužívanie drog a závislosť zvyčajne začínajú neadekvátnymi predpismi, odporúčaniami alebo Zodpovednosť za verejnú inzerciu príslušných liekov a prevenciu v ordináciách lekárov a lekárňach preto nemožno delegovať!

Žiadaní sú však nielen odborníci, ale aj rodičia. Süddeutsche Zeitung č. 34, 9./10. Február 2013 47