Závrat - lekárska tribúna

Závrat je buď nepríjemné narušenie priestorovej orientácie alebo nesprávne vnímanie pohybu tela (otáčanie a kývanie) a/alebo prostredia. Je to veľmi častý kľúčový príznak - celoživotná prevalencia je 20 až 30%.

Na vzniku závratov sa môže podieľať množstvo orgánových systémov. Toto zahŕňa:

vestibulárny systém
CNS (vrátane vedľajších účinkov liekov)
periférny nervový systém (vrátane podráždenia krčnej chrbtice)
Kardiovaskulárny systém
Uši
oči
psychika

Asi 60% vertigo syndrómov nemožno jednoznačne priradiť ku konkrétnej chorobe. Patria sem predovšetkým:

Psychogénne (fóbické) závraty
Multifaktorové závraty v starobe (kombinácia niekoľkých, zvyčajne len mierne výrazných porúch na rôznych miestach vnímania a spracovania rovnováhy)

Zo zvyšných 40% asi polovica trpí benígnym periférnym paroxysmálnym pozičným vertigom (BPPV). Druhá polovica je rozdelená medzi diagnózy, ako napríklad:

cervikogénne a vestibulárne vertigo
Orthostasis
Srdcové arytmie
Polyneuropatia
Vedľajšie účinky liekov
poruchy cerebrálneho obehu
migréna
M. Menière
obštrukčná choroba srdca (napr. stenóza aortálnej chlopne)

Kód ICD10: R42, H81

Existujú zhruba štyri typy vertiga:

Závraty (ako „jazda na kolotoči“), napr.

Vestibulárna paroxysmia
BPPV (pravdepodobne s nevoľnosťou)
Perilymph fistula (so stratou sluchu/hučaním v ušiach)
M. Menière (porucha sluchu tinnitus, tlak v ušiach)
Vestibulárne migrény (možno bolesti hlavy, citlivosť na svetlo, vegetatívne príznaky)
Centrálne vertigo (dvojité videnie, paralýza)
Akútna unilaterálna vestilopatia (zvýšenie pohybu, nevoľnosť, vracanie, oscilopsia)
Labyrinthitis/Zoster oticus (porucha sluchu, bolesť ucha)

Závraty (ako „člnkovanie“), napr.

Bilaterálna vestikulopatia (v pohybe, nárast v tme)
Cervikálne vertigo (kontroverzná entita)
TIA (ďalšie vegetatívne alebo neurologické príznaky)
Vestibulárne migrény (možno bolesti hlavy, citlivosť na svetlo, vegetatívne príznaky)
Hypoglykémia (potenie, nepokoj)
Porucha prispôsobenia novým varifokálnym okuliarom
Infarkt/krvácanie v oblasti mozgového kmeňa alebo malého mozgu (neurologické/vegetatívne príznaky)

Nestabilná chôdza (bez povšimnutia „vnemov“ v hlave)

Polyneuropatia (nárast tmavých, znecitlivených nôh)
Bilaterálne vestikulopatie (oscilopsia pri chôdzi

Závraty a synkopa, napr.

Tachykardia a bradykardia arytmie
Ortostáza (pri vstávaní z ľahu)
Syndróm karotického sínusu (pri otočení hlavy)
Syndróm podkľúčovej ocele (pri práci nad hlavou)
Obštrukčné choroby srdca (napr. Stenóza aortálnej chlopne, námahová dyspnoe)
Vedľajšie účinky liekov
Intoxikácie (napr. Alkohol, rozpúšťadlá)
Funkčné závraty (úzkosť a záchvaty paniky)
Fobické posturálne vertigo (situačné posilnenie)
Multifaciálne závraty v starobe

Nasledujúce parametre môžu navyše poskytnúť dôležité informácie o pôvode vertiga:

Trvanie záchvatov vertigo:

Sekundy až minúty (napr. Vestibulárna paroxysmia),
Hodiny (napr. Meniérova choroba alebo vestibulárna migréna)
Trvalé závraty niekoľko dní až niekoľko týždňov (napr. Vestibulárna neuritída)

Výskyt alebo zosilnenie závratov:

v pokoji (napr. vestibulárna neuritída)
pri chôdzi (napr. obojstranná vestibulopatia)
otočením hlavy doprava alebo doľava (napr. vestibulárna paroxysmia)
otáčaním sa v posteli (napr. BPPV)
kašľom, napínaním alebo hlasnými zvukmi určitých frekvencií (napr. perilymph fistula)
v určitých sociálnych alebo environmentálnych situáciách (napr. fóbické vertigo)
pri námahe (srdcové choroby)

vychádzajúc z vnútorného ucha (napr. tinnitus, hypakúzia alebo pocit tlaku v jednom uchu)
Vychádzajúc z mozgového kmeňa (dvojité videnie, citlivosť, poruchy prehĺtania a reči alebo ochrnutie)
Bolesť hlavy (dôkaz vestibulárnych migrén, ischémie mozgového kmeňa alebo krvácania do zadnej fossy)
Sčernie pred očami (napr. TIA)

Benígne periférne paroxysmálne pozičné vertigo:

Krátke záchvaty vertigo so súčasným vertikálnym pozičným nystagmom rotujúcim smerom k uchu dole a úderom smerom k čele
vyvolané nakláňaním hlavy alebo polohovaním hlavy/tela k postihnutému uchu
po uložení s krátkou latenciou sekúnd v podobe priebehu crescendo-decrescendo v trvaní 30 až 60 s

viac na túto tému

Príznaky mozgového kmeňa - okamžite v mŕtvici?

Závraty a nerovnováha môžu byť ťažko diagnostikovateľné. Prof. Dr. Michael Strupp z kliniky Neurologickej univerzity.

Aj presná anamnéza často naznačuje možné príčiny príznakov vertigo.

Všeobecný stav:

Zaznamenávanie strachu/úzkosti a prezentácia symptómov (napr. Dramatizácia)
Pozorovanie pohybu (napr. Držanie, kývanie)
História liekov

Krvný tlak (pravdepodobne Schellongov test)
Auskultácia srdca/príp EKG
Ak je to potrebné, vykonajte tlakovú skúšku karotídy (pod kontrolou EKG)
Pravdepodobne pulzný stav pri zdvíhaní ramena (syndróm Subcavian Steel)

Vyšetrenie krčnej chrbtice (myegelóza)

Neurologické vyšetrenie:

Reflexný stav, citlivosť nôh
Pokus o vedenie (vylúčenie latentnej parézy)
Rombergov pokus o státie/Unterbergerov krokový pokus (cerebelárny, spinálny, vestibulárny)
Diadochkinéza (cerebelárna)
Pokus prst-nos a koleno-päta (cerebrálny, cerebelárny)

ORL vyšetrenie:

Nystagmusový test (spontánny, nystagmus nastavený a smerovaný pohľadom)
Rýchly test otáčania hlavy
Pokus o polohovanie v prípade pozičného závratu
Sluchový test na dôkaz vestibulárnej poruchy

viac na túto tému

Závraty - Šesť testov praxe

Pred správnym diagnostikovaním závratov často uplynie veľa času, ktorý sa premrhá zbytočnými technickými vyšetreniami. Stačí šesť jednoduchých testov.

Pacient chce šoférovať napriek závratom

Pacient sa napriek záchvatom závratu nechce zaobísť bez vedenia vozidla. Môžeš ho nechať vziať za volant? Odborníci vysvetľujú právny stav.

Spoľahlivosť impulzného testu hlavy pri prítomnosti vestibulárnych symptómov nie je možné posúdiť

Odborníci analyzovali diagnostickú spoľahlivosť impulzných testov hlavy u pacientov s vestibulárnymi príznakmi - s sklamaním.

Závrat: Zistenie toho, aký je človek vážny

Príčinu závratov možno presne určiť. Sprievodné ťažkosti, ako je okcipitálno-nuchálna bolesť hlavy, napríklad naznačujú aortálnu disekciu.

Správne identifikujte závrat pomocou troch vyšetrení

Každá tretia osoba vo veku nad 60 rokov sa sťažuje na vertigo. Pomocou troch jednoduchých vyšetrení je možné identifikovať typ vertiga. prosíme položiť otázku.

Závrat: Anamnéza je a zostane najdôležitejším nástrojom na skúmanie príčiny

Závraty sú častým a rozptýleným príznakom. Najdôležitejším nástrojom na skúmanie príčin je a zostáva anamnéza. Málo zameraných.

Laboratórne testy na objasnenie závratov nestačia.

Zobrazovacie metódy by sa mali používať iba v prípade konkrétneho podozrenia.

Pretože závrat nie je nezávislé ochorenie, ale je to príznak, mali by sa objasniť možné príčiny závratu (pozri príznaky).

Okrem toho by sa malo vždy presne skontrolovať, čo pacienti v skutočnosti myslia pod slovom závraty (napr. Slabosť, neistota v chôdzi, úzkosť).

viac na túto tému

Závrat: Myslite tiež na mozgové krvácanie!

Subdurálne hematómy sa dajú ľahko prehliadnuť - je lepšie byť v bezpečí, najmä u starších ľudí!

Závrat zistený, cievna mozgová príhoda odvrátená: atypické príznaky infarktov v zadnej mozgovej cirkulácii

Viac ako tretina zadných mozgových príhod je nesprávne diagnostikovaná. Pravdaže, keď cítite závraty a bolesti hlavy, nemyslíte.

Závraty počas infarktu ucha zhoršujú prognózu

Mnoho pacientov s infarktom ucha tiež trpí vertigom. Môže to byť známka blížiacej sa a trvalej straty.

Ak máte akútne vertigo, myslite na mŕtvicu

Osem z desiatich pacientov s kardiovaskulárnym zaťažením, ktorí majú izolované vertigo, má mozgovú príhodu alebo jednu.

Štyri pravidlá pre správnu klasifikáciu vertiga

Sčerne vám pred očami, všetko sa otočí, podlaha sa pohupuje - toľko pacientov popisuje svoje záchvaty závratov. Príčiny môžu.

Identifikácia Meniérovej choroby a správna liečba

Závraty, strata sluchu a zvonenie v ušiach ešte nerobia Menierovu chorobu. Ale keď na neho nakoniec ukážu, vysvetlia to dvaja švajčiarski lekári.

Tinitus a závraty - obrovská bunková arteritída je obzvlášť škodlivá pre ucho

Pacienti s artritídou s obrovskými bunkami (RZA) trpia častejšie stratou sluchu, tinnitom v porovnaní s pacientmi s polymyalgiou rheumatica.

Stretnutie so závratmi u starších ľudí

Závraty sú najčastejšou príčinou zlej kvality života v starobe. Nielen to, že postihnutí sa pohybujú menej a.

Upokojenie pacienta je často polovica terapie. Predovšetkým je potrebné zdôrazniť, že záchvaty závratu zvyčajne samy ustupujú prostredníctvom adaptačných procesov.

Z krátkodobého hľadiska sa Antivertigonosa môže podávať:

Cinnarizín plus dimenhydrinát
Betahistín (najmä s M. Menierom)
Homeopatický (Vertigoheel ®)

Pre BPPV: vykonajte alebo nariadte manévre Epley
V prípade cervikogénneho závratu, fyzioterapie alebo chiropraxe
Cviky na vyváženie rovnováhy (najmä ak sa vám v starobe točí hlava)

viac na túto tému

Kontrola liekov, odstránenie kameňov úrazu a veľa chôdze - riešenie „závratu v starobe“ z niekoľkých uhlov pohľadu

Mnoho starších ľudí trpí chronickými závratmi, ktoré majú vestibulárne aj centrálne príčiny. Aj keď ste proti starnutiu.

Epleyov manéver: zatočenie proti vertigo

Cvičenie Epley na určovanie polohy je možné vykonávať aj v praxi praktického lekára. Niekoľko rýchlych otočení hlavy o 90 ° okolo rôznych.

Pravidelné balančné cvičenia môžu potenciálne zabrániť multifaktoriálnym závratom v starobe.

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN):
Diagnóza závratov

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN):
Terapia vertigo

Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM);
Akútne závraty v ordinácii rodinného lekára

Informácie od lekára k pacientovi: záchvaty závratov - kedy sa lekár opýta?

V rôznych jazykoch:

Informácie o pacientoch na vertigo: nemčina
Informácie o pacientoch na vertigo: arabčina
Informácie o pacientoch na vertigo: ruština
Informácie o pacientoch na vertigo: turečtina

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pokročilé vzdelávanie CME - všeobecné lekárstvo/vnútorné lekárstvo