Závrat zistený, mŕtvica eliminovaná. Atypické príznaky infarktu v zadnej mozgovej cirkulácii
Autor: Maria Fett
Viac ako tretina zadných mozgových príhod je nesprávne diagnostikovaná. Je pravda, že keď pociťujete závraty a bolesti hlavy, nemyslíte okamžite na cievnu príhodu, ale práve tieto príznaky často sprevádzajú apoplexiu. Na ovisnutý kútik úst však môžete dlho čakať.
Mozgový kmeň, mozoček, okcipitálne laloky, časti talamu a niekedy časové a temenné oblasti - všetky tieto mozgové štruktúry sú tvorené prostredníctvom Aa. stavce alebo A. basilaris zásobené krvou. Údaje z Veľkej Británie ukazujú: okolo jedného z piatich cievna mozgová príhoda týka sa zadný obeh. Medzi viac ako 20 000 pacientmi ročne sa vyskytujú predovšetkým muži s priemerným vekom 60,5 rokov.
Napriek týmto vysokým číslam mnoho kolegov toto ochorenie zriedka rozpozná, píše tím vedený Dr. Gargi Banerjee z neurologického ústavu UCL a Národnej nemocnice pre neurológiu a neurochirurgiu v Londýne. Na rozdiel od infarktov v prednom obehovom systéme nesprávne interpretujú príznaky trikrát častejšie a postihnutým dávajú nesprávnu liečbu. Pre pacientov to môže znamenať podstatne horšiu prognózu. Na klinike niekedy skončia až po viac ako 4,5 hodinách a prekročia tak hranice účinnej terapie lýzou.
Poruchy reči a prehĺtania môžu byť zavádzajúce
Autori ich považujú za zodpovedných za veľa nesprávnych diagnóz dosť nešpecifické príznaky ako Diplopia, Poruchy reči a prehĺtania alebo bolesť hlavy. Niektoré sťažnosti sa vyskytujú častejšie so zadnou urážkou (pozri tabuľku). Ak sú aspoň dvaja, je dôležité sadnúť si a všímať si to. Takmer polovica všetkých postihnutých sa sťažuje na náhly nástup závrat. Najmä vertigo, vertigo a poruchy rovnováhy naznačujú ischémiu v zadnej časti rieky, hoci jasné priradenie vertiga v každodennom živote často nie je úspešné.
| závrat | takmer 50% |
| jednostranná slabosť končatín | približne 40% |
| Dysartria | približne 30% |
| Chôdza ataxia | približne 30% |
| jednostranná ataxia | približne 30% |
| bolesť hlavy | približne 28% |
| Nevoľnosť/zvracanie | približne 27% |
| Nystagmus | približne 25% |
Pomáha podrobná anamnéza: asi každý štvrtý pacient hlási minulý prechodný ischemický záchvat. Akútne príznaky často začínajú náhle, v prípade aterosklerotických ochorení alebo oklúzií v malých cievach, niekedy plazivých alebo oneskorených. Zahrnuté sú preto otázky týkajúce sa fibrilácie predsiení a kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Nové jednostranné bolesti krku, traumy hlavy a krku naznačujú artériová disekcia ktorá tvorí asi štvrtinu zadných urážok. Preto by ste mali myslieť aj na túto chorobu u mladších ľudí, ktorí nemajú žiadne srdcové dedičstvo.
Impulzný test hlavy pomáha pri vylúčení
Autori odporúčajú využiť kompletné neurologické vyšetrenie Zamerajte sa na oči, končatiny a koordináciu. Test FAST * (tvár, paže, jazyk, čas), ktorý je inak spoľahlivý pri mozgových príhodách, je čiastočne negatívny. Ak existujú akútne poruchy rovnováhy, Impulzný test hlavy vrátane testu nystagmus a maskovania (TIPY **). Negatívny výsledok pomôže vylúčiť mŕtvicu. CT alebo MRI potvrdzujú stenózy alebo oklúzie. CT však poskytuje nepresné obrázky, najmä mozgového kmeňa, píšu odborníci.
Zadné ischemické vlny "Červené vlajky"
- Závraty sa objavia náhle alebo nerovnováhu sprevádza najmenej jeden ďalší príznak (bolesť hlavy, porucha chôdze alebo pohybu, dyzartria, dysfágia, poruchy videnia)
- Náhle závraty alebo nerovnováha plus pozitívne TIPY
- U pacientov trpiacich na migrénu sa súčasne s atakom prejavujú nové príznaky alebo sa príznaky líšia ako obvykle
- Min. objavia sa dva nové akútne príznaky alebo nový ložiskový neurologický príznak
Rýchla diagnóza ischémie je tiež dôležitá na identifikáciu dvoch život ohrozujúcich situácií: „Malígny“ cerebelárny infarkt S obštrukčný hydrocefalus rovnako ako Oklúzia bazilárnej artérie.
* Face-Arms-Speech-Time
** Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew
Zdroj: Banerjee G a kol. BMJ 2018; 361: k1185