Zbavte sa prebytočných kilogramov na operačnom stole Zürichsee-Zeitung

Keď doteraz všetky diéty zlyhali, mnohým obéznym ľuďom sa chirurgicky zmenšil žalúdok. Lekár vysvetľuje, prečo to môže byť užitočné.

Aktualizované: 2. 8. 2017, 8:00 hod

prebytočných

Ste špecialista na operácie pre pacientov s výraznou nadváhou. Nebolo by lepšie pre ľudí s veľkým bruškom radšej upraviť stravu, ako ísť pod nôž? Giacinto Basilicata *: Väčšina ľudí, ktorí mi prídu do ordinačných hodín, sa už veľa snažili schudnúť, ale stále sa im to nepodarilo. Sme poslednou nádejou, ktorú môžeme sľúbiť. Pred vykonaním operácie si však ujasníme, či existujú aj iné príčiny ako podvýživa. V zriedkavých prípadoch môže hormonálna nerovnováha viesť k problémom s hmotnosťou - napríklad nedostatočne aktívna štítna žľaza alebo nádor nadobličiek, ktorý produkuje hormóny. Dáme to preskúmať nášmu endokrinológovi. Spolupracujeme aj s rôznymi inými špecialistami.

S ktorou? Odborník na výživu posúdi, či existuje dostatok vedomostí o výžive. Ak v tejto oblasti stále existuje potenciál konať, pokúsime sa to najskôr vyčerpať. Psychiater zaznamenáva duševné zdravie osoby hľadajúcej pomoc. Pretože pre ľudí so závažnými poruchami správania, ako je hraničná porucha osobnosti, nie je operácia možnosťou, kým sa stravovacie správanie nebude riešiť psychoterapeuticky. Gastroenterológ objasňuje aj podmienky chirurgického zákroku na žalúdku. Iba dve tretiny ľudí, ktorí počas konzultácie požiadajú o radu, spĺňajú všetky kritériá. Z nich asi 90 percent nakoniec rozhodne v prospech operácie. Vyžadujeme, aby si dali minimálne tri mesiace na to, aby si to dobre rozmysleli.

Aká častá je v dnešnej dobe obezita? Aj keď sa problém v minulosti neustále zväčšoval, priemerná hmotnosť dospievajúcich sa v posledných rokoch stabilizovala na vysokej úrovni a u dospelých dokonca mierne klesá. Ale 41 percent má stále index telesnej hmotnosti (hmotnosť delená štvorcovou výškou) nad 25, a preto sa považuje za príliš vysoký. Asi desať percent má chorobne nadváhu. Podľa štúdií sú ľudia s nízkym príjmom postihnutí o niečo viac ako finančne lepšie.

Existujú nejaké rozdiely medzi pohlaviami? V našich konzultačných hodinách sú ženy zjavne nadmerne zastúpené, hoci nemajú nadváhu častejšie ako muži. Pravdepodobne tým viac len trpia, ak nezodpovedajú súčasnému ideálu krásy. Spoločenská akceptácia je u žien pravdepodobne nižšia. Ale zdravotné riziká sú pravdepodobnejšie väčšie pre mužov ako pre ženy.

Ako to? Muži majú tendenciu hromadiť tuk, najmä v oblasti brucha - takzvaný viscerálny tuk. Ak sa tuk nahromadí na orgánoch, môže sa vyvinúť tuková pečeň alebo zápal pečene, ktorý môže viesť k cirhóze. Okrem toho sa zvyšuje riziko cukrovky. Ženy si naopak ukladajú viac tuku pod kožu z genetických dôvodov, čo znamená menšie zdravotné riziká. Ľudová reč hovorí o tvare jablka alebo hrušky.

Aká silná je nadváha geneticky podmienená? Určite existujú dispozície. Niektorí ľudia napríklad používajú viac jedla, ktoré konzumujú, ako iní. Ak majú obaja rodičia nadváhu, riziko stúpa až o 80 percent. Dedia sa však iba predpoklady. Iba ten, kto skonzumuje viac kalórií, ako spotrebuje, zostane tukom.

Závisí to od toho, v ktorú dennú dobu si doprajete veľké jedlo? Staré príslovie hovorí, že by ste mali jesť ako cisár ráno, ako kráľ na poludnie a ako žobrák večer. Pre mnohých ľudí to nezodpovedá prirodzenému pocitu hladu. V zásade nezáleží na tom, kedy prijímate kalórie, koľko ich je v súvislosti so spotrebou. Ak ale neraňajkujete, riskujete, že budete nekontrolovateľne jesť s pažravým hladom. Odporúčame preto pravidelné a vyvážené jedlá. Mali by ste tiež uprednostniť jedlá, ktoré vás zasýtia dlhšie. Na raňajky je vhodnejšie müsli s celozrnnými vločkami, jogurtom a ovocím ako čokoládový croissant z bielej múky a masla. Štúdie ukazujú, že u ľudí, ktorí pravidelne raňajkujú zdravé raňajky, je menej pravdepodobné, že budú mať nadváhu

Koľko môžete schudnúť pri operácii žalúdka? Cieľom je zvyčajne zníženie hmotnosti o 30 percent - napríklad zo 100 na 70 kilogramov. Ak je indikácia správna, väčšina ju dosiahne. To významne znižuje riziko komorbidít: problémov s kĺbmi, kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky. Predpokladom však je, aby boli pacienti motivovaní robiť svoje. Musia upraviť svoje stravovacie návyky a robiť pravidelné kontroly. Nemala by sa zanedbávať ani fyzická aktivita.

Podali ste žiadosť do kantónu, aby ste v budúcnosti mohli v nemocnici Bülach vykonávať aj operácie s nadváhou. Nie je už dosť ďalších nemocníc, ktoré to ponúkajú? Z našich konzultácií vidíme, že v Zürcher Unterland je tiež veľmi potrebná. Pretože zatiaľ nemáme povolenie, momentálne operujem svojich pacientov na mojom predchádzajúcom pracovisku, v kantonálnej nemocnici Liestal. Pre tu by bolo jednoduchšie pre všetkých zúčastnených, aby tu mohli vykonávať zásahy.

Giancinto Basilicata je medicínskym riaditeľom chirurgickej kliniky v nemocnici Bülach. 45-ročný mladík má dlhoročné skúsenosti s chirurgiou nadváhy (bariatrická chirurgia), ktoré získal na svojej predchádzajúcej pozícii v nemocnici Liestal Cantonal. V Bülachu v súčasnosti ponúka konzultáciu s nadváhou a väčšinu objasnení.

Metódy

Keď zlyhali všetky ostatné snahy o chudnutie, mnoho ťažko obéznych ľudí uvažuje o operácii. V súčasnosti sú v zásade k dispozícii tri techniky, ktoré sú založené na rovnakom princípe: Zmenšiť žalúdok, aby sa rýchlejšie dostavil pocit plnosti.

Žalúdočná kapela: V hornej časti žalúdka je umiestnený silikónový implantát, ktorý zužuje objem ako pás. Opatrenie sa dnes vyberá čoraz menej, pretože nie vždy vedie k cieľu. Pretože s jedlami s vysokým obsahom cukru a tukov, ako sú Coca Cola alebo Nutella, môžete napriek žalúdočným kapilám konzumovať veľa kalórií. Výhodou tejto metódy je však to, že sa dá neskôr zvrátiť.

Rukáv žalúdka: Počas tejto operácie sa odstráni asi 80 percent žalúdka. Kapacita je potom iba asi 1,5 decilitra. Podľa toho rýchlo vznikne pocit sýtosti. Okrem toho sa mení zmysel pre chuť; Veľmi sladké jedlá alebo sýtené nápoje sú zvyčajne zle znášané. Výsledky s touto metódou sú z dlhodobého hľadiska dobré a takmer neexistujú žiadne komplikácie. Toto opatrenie je však nezvratné.

Žalúdočný bypass: Pri tomto zákroku sa žalúdok prereže niekoľko centimetrov pod vstupom do žalúdka. Zvyšný malý kúsok - iba niečo ako šálka espressa - sa potom pripevní priamo k tenkému črevu. To na jednej strane výrazne znižuje objem a na druhej strane zasahuje do tráviaceho procesu. Skrátenie tráviaceho traktu asi o 30 percent znamená, že sa dá absorbovať menej kalórií. Nevýhodou tejto metódy je, že niektoré vitamíny a minerály sa už nemôžu dobre vstrebávať. Potom musí byť po celý život dodávaný najmä vitamín B12. Môže sa vyskytnúť aj hnačka. Vďaka dobrým výsledkom je žalúdočný bypass najbežnejšou metódou vo Švajčiarsku.

Bariatické operácie sa v dnešnej dobe zvyčajne vykonávajú minimálne invazívne, t. J. Malým rezom do brušnej steny. Dĺžka pobytu v nemocnici je päť až sedem dní. Zdravotné poisťovne musia hradiť náklady, ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 35 a pacient sa dva roky preukázateľne neúspešne pokúšal schudnúť inými prostriedkami. asö