ZDRAVIE Dnu si s Luzerner Zeitung nesmiete zahrávať
Obzvlášť starnúcich mužov je občas počuť sťažovať sa na svoje nigle. Má sa na mysli dna, ktorá sa príliš často neberie dostatočne vážne.
Dna je zvyčajne badateľná na palci na nohe: Bolí to a je to opuchnuté. (Obrázok: Getty)
Thomas Wais *: Dna je najbežnejšie zápalové ochorenie kĺbov. V industrializovaných krajinách sú postihnuté 2 až 4 percentá populácie. Choroba je spôsobená nahromadením kryštálov kyseliny močovej v tkanivách, ktoré potom môžu spôsobiť zápal.
Povedali ste priemyselné národy. Dna je teda civilizačná choroba?
Wais: Nielen, ale frekvencia závisí aj od prosperity a výživovej situácie spoločnosti. V časoch vojny sotva existuje dna a v stredoveku sa chudobní utešovali tým, že oni sami neboli postihnutí dnou, kým bohatí áno. Chudobní to považovali za spravodlivý trest.
Prečo sa nazýva aj Zipperlein?
Wais: Termín je odvodený od stredovekého slova «zippern», čo znamená zakopnutie a malý krok. V tom čase sa dna nohy označovala ako Zipperlein. Týmto slovom boli navyše označené najrôznejšie menšie ochorenia. Slovo štipka bohužiaľ viedlo aj k tomu, že dna sa niekedy neberie tak vážne, ani ako pacient, ani ako lekár. Dna často nie je ani diagnostikovaná a niekedy sa nedostatočne lieči, t.j. poddávkovanými liekmi.
Prečo je dna často badateľná na palci na nohe?
Wais: Prvý prejav sa skutočne často vyskytuje v metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe. Tento kĺb je niekoľko dní veľmi bolestivý a opuchnutý. Ako vysvetlenie tejto „preferencie“ dny sa uvádza silné mechanické namáhanie a vystavenie kĺbu, ako aj nižšia teplota tela. Posledný uvedený dáva prednosť zrážaniu kryštálov kyseliny močovej.
Počas útoku býva postihnutý iba jeden z dvoch veľkých prstov?
Wais: Spravidla áno, hoci ľavý môže ublížiť pri jednom záchvate a pravý pri ďalšom.
Koho sa to týka najviac?
Wais: Choroba sa stáva čoraz častejšou s pribúdajúcim vekom a uprednostňuje mužské pohlavie. Muži sú postihnutí asi päťkrát častejšie ako ženy. Dna je u žien do 40 rokov zriedkavosťou.
Existujú nejaké špeciálne rizikové faktory?
Wais: Dna je spôsobená akumuláciou kryštálov kyseliny močovej. Kyselina močová je konečným produktom nášho metabolizmu a musí sa vylučovať obličkami. Väčšina pacientov s dnou môže túto elimináciu vykonať iba nedostatočne, čo sa dá vyčítať dedičným faktorom. Okrem iného konzumácia potravín s veľkým množstvom prekurzorov kyseliny močovej (puríny) podporuje dnu. Morské plody, vnútornosti a strukoviny sú obzvlášť bohaté na purín.
Wais: Alkohol inhibuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Alkoholické nápoje môžu navyše obsahovať veľké množstvo purínov, najmä piva, a prebytočný alkohol môže spôsobiť vzplanutie.
Je tvrdenie pravdivé: Každý, kto má dnu, má problém s alkoholom?
Wais: Nie, dnu nemožno vyvodiť z nadmernej konzumácie alkoholu.
Sú spúšťačmi vzplanutia dny individuálne?
Wais: Áno, okrem nadmernej konzumácie alkoholu a bohatého jedla môže spôsobiť nárast aj stres a strata tekutín. Často však nie je možné určiť vôbec žiadny spúšťač a pacienti reagujú odlišne na uvedené rizikové faktory. Nie je objasnená ani otázka, prečo môžu usadeniny kyseliny močovej ležať v tele dlho a potom náhle spôsobiť príznaky.
Dna je vždy spojená s bolesťou?
Wais: Často sa prejavuje ako akútny a bolestivý zápal kĺbu. Najmä u starších žien sa však ochorenie môže skutočne rozvinúť pomaly, t.j. menej dramaticky vo viacerých kĺboch súčasne.
Kedy sa hovorí o chronickej dne?
Wais: Hranice a prechody sú plynulé. Dna zvyčajne začína akútnym vzplanutím v kĺbe. Potom možno príde po prestávke druhý. Čím dlhšie choroba trvá, tým viac kĺbov môže byť postihnutých zápalom. Nakoniec sa hovorí o chronickej dne, pričom zápal potom zvyčajne nemá takú intenzitu ako pri akútnej dne.
Wais: Vždy treba hľadať dôkazy o kryštáloch kyseliny močovej. Za to sa prepichne zápal a synoviálna tekutina sa vyšetrí v laboratóriu pod mikroskopom. Meranie kyseliny močovej v krvi má iba obmedzenú pomoc, pretože u pacientov s dnou sa môže počas záchvatu ukázať normálna kyselina močová v sére. Relatívne novou metódou diagnostiky dny je takzvaná dvojzdrojová počítačová tomografia. Pomocou tohto „skúmania trubice“ je možné zviditeľniť usadeniny kyseliny močovej v tkanivách.
Riziko väčšieho počtu záchvatov dny po prvom vzplanutí sa výrazne zvyšuje?
Wais: Áno, asi 60 percent pacientov má druhý záchvat do jedného roka od prvého záchvatu. Iba malá časť pacientov zostáva po celý život bez záchvatov.
Je správne, že hlavným problémom dny nie sú bolesti kĺbov, ale poškodenie obličiek?
Wais: To sa nedá povedať. V každodennej lekárskej praxi sú v popredí kĺby. Problémom nie je len bolesť, ale aj čoraz väčšie ničenie kĺbov. Ak sa dna nelieči, môže poškodiť kĺby pacienta tak vážne, že si vyžaduje starostlivosť.
A čo obličky?
Wais: Dna môže spôsobiť obličkové kamene, ale vážne poškodenie obličiek dnou je zriedkavé.
Musíte v každom prípade liečiť dnu?
Wais: Prvá vzplanutie dny sa nemusí trvale liečiť liekmi. Mali by sa však vykonať rôzne lekárske vyšetrenia, spochybniť životný štýl pacienta a v prípade potreby ho upraviť. Liečba sa indikuje, ak dôjde k viacnásobným záchvatom. Inak, ako už bolo spomenuté, existuje riziko vážneho následného poškodenia pohybového aparátu.
Wais: Ak máte akútny záchvat, použijete buď protizápalové lieky proti bolesti alebo kortizón. Kortizón sa môže injikovať do kĺbu alebo sa môže užívať niekoľko dní vo forme tabliet. Chronická dna sa lieči liekmi, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej v sére alebo zlepšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
Wais: Pre mňa je základom liečby vyvážená strava a vyhýbanie sa obezite, ako aj mierne požívanie alkoholu. Málokedy je nevyhnutná prísna nízko purínová strava.
Aké sú vyhliadky na vyliečenie?
Wais: Vo väčšine prípadov možno dnu označiť ako «predispozíciu». To znamená: dna sa nedá vyliečiť. Cieľom liečby je vyhnúť sa bolesti a následnému poškodeniu. Tento cieľ je často možné dosiahnuť pomocou vhodnej spolupráce pacienta.
Ako dobre je dna skutočne skúmaná?
Wais: V posledných desaťročiach sotva existujú nové možnosti liečby dny pri liečbe dny. Nedávno boli predstavené dve nové látky. Celkovo mala dna v reumatológii dlho tienistú existenciu. To tiež mohlo znamenať, že dna nezískala pozornosť, ktorú si skutočne zaslúžila lekárska profesia ani pacient.
* DR. med. Thomas Wais je vedúci lekár pre vnútorné lekárstvo v nemocnici Nidwalden Cantonal Hospital v Stans.