Zdravie ústnej dutiny prostredníctvom stravy; oblasti skúmania

Životný štýl so zdravou a vyváženou stravou má vplyv na zdravie ústnej dutiny i na všeobecné zdravie. Nielen nadváha, ale aj kazivosť zubov a paradentóza sú často dôsledkom nedostatku výživového povedomia. V nasledujúcom príspevku autor pojednáva o účinkoch makro a mikroživín na celý organizmus a zdravie ústnej dutiny.

stravy

V 2 štúdiách sa porovnávali účinky takzvanej diéty optimalizovanej na zdravie ústnej dutiny v porovnaní so západnou štandardnou stravou („západná diéta“) na klinické parametre ústnej liečby po dobu 4 týždňov. Zatiaľ čo západná strava je bohatá na spracované sacharidy (ako je cukor, biela múka, sladené nápoje) a nasýtené tuky (napríklad živočíšne produkty alebo slnečnicový olej) [51], strava optimalizovaná na zdravie ústnej dutiny mala nízky obsah spracovaných sacharidov a nasýtených tukov, ale vysoký obsah komplexných sacharidov a Vláknina (ako v celozrnných výrobkoch, zelenine, ovocí), bohatá na omega-3 mastné kyseliny (ako sú ryby alebo rastlinné oleje, ako napríklad riasový olej alebo ľanový olej) a bohatá na stopové prvky (vitamíny, minerály a stopové prvky).

V obidvoch štúdiách sa pacientom so zápalom ďasien odporúčalo, aby počas obdobia štúdie nečistili medzizubné priestory. Aj keď v kontrolných skupinách nedošlo k žiadnym zmenám alebo boli iba malé, v experimentálnych skupinách so zmenenou stravou sa zistilo významné a klinicky významné zníženie zápalu ďasien o približne 50%. V prvej štúdii sa navyše nezistilo žiadne zníženie povlaku. V záujme lepšieho pochopenia týchto výsledkov s ohľadom na fyziologické výživové vplyvy budú účinky makro- a mikroživín na celý organizmus a zdravie ústnej dutiny podrobnejšie predstavené nižšie.

Vplyv makroživín na orálne a všeobecné zdravie

Makroživiny, ktoré zahŕňajú sacharidy, tuky a bielkoviny, sú potrebné pre organizmus vo veľkom množstve a okrem dodania energie slúžia aj mnohým ďalším procesom, ako je budovanie bunkových stien, dodávanie surovín pre mediátory a budovanie svalov.

sacharidy

Na rozdiel od jednoduchých spracovaných sacharidov má vláknina ako príklad nespracovaných komplexných uhľohydrátov prevažne pozitívne účinky na všeobecné zdravie i zdravie ústnej dutiny: Znižuje postprandiálnu hyperglykémiu, cholesterol, krvný tlak a hlad a má remineralizačný účinok na štruktúru zubov prostredníctvom zvýšeného slinenia [ 13,69]. Znižujú tiež systémový a periodontálny zápal [84,85]. Ďalším dôležitým účinkom je prebiotický význam vlákniny, ktorá slúži ako potravina pre zdraviu prospešné baktérie (probiotiká) v ústnej dutine aj v čreve [8,62,63].

Tuky

Tuky (triglyceridy) sú estery trojsýtneho alkoholu glycerínu. Majú hustotu energie 9 kcal/g alebo 38 kJ/g, slúžia ako najdôležitejší zásobník energie v tele a sú nevyhnutnou súčasťou bunkových membrán, hormónov a signálnych molekúl. Chemicky sa rozlišuje medzi nasýtenými mastnými kyselinami (bez dvojitých väzieb), jednoduchými (s jednou dvojnou väzbou) alebo viacnásobne nasýtenými mastnými kyselinami (s niekoľkými dvojitými väzbami). Zo zdravotného hľadiska je užitočné rozlišovať medzi pro- a protizápalovými tukmi. Zatiaľ čo nasýtené mastné kyseliny a omega-6 mastné kyseliny (ako polynenasýtené mastné kyseliny) majú prozápalový účinok, omega-3 mastné kyseliny pôsobia protizápalovo [85].

Podľa odhadov sa pomer konzumácie omega-3 a omega-6 mastných kyselín u Homo sapiens posunul z dnešného lovecko-zberačského pomeru z 1: 1 na 1:13 [61]. Niektoré kontrolované klinické štúdie preukázali, že suplementácia omega-3 zlepšuje výsledky v parodontálnej liečbe [14,19-21].

Bielkoviny

Bielkoviny sú tvorené zloženými aminokyselinami, ktoré sa nachádzajú vo všetkých bunkách. Majú výhrevnosť 4 kcal/g a používajú sa hlavne na stavbu, údržbu a obnovu buniek tela. Okrem 8 esenciálnych aminokyselín je ľudský organizmus schopný syntetizovať aminokyseliny sám. Bielkoviny sú svojou priemernou spotrebou hodnotené ako skôr zápalovo neutrálne [85]. Dôležitým rozdielom, ktorý ovplyvňuje hlavne vegetariánsku a vegánsku stravu, je pôvod bielkovín medzi živočíšnymi a rastlinnými bielkovinami. Okrem ekologických a etických prístupov sa konzumácia živočíšnych bielkovín čoraz viac považuje za zásadnú pre zdravie [72]. Štúdie preukázali, že najmä červené mäso a spracované mäsové výrobky majú karcinogénne, kardiovaskulárne účinky a účinky podporujúce cukrovku [15,16]. Okrem toho môžu na rozdiel od rastlinných bielkovín živočíšne bielkoviny ďalej zvyšovať zvýšenie hladiny cukru v krvi jednoduchých sacharidov [76]. Čo sa týka účinkov zápalu, je dôležité, aby mali vegáni vyššie antioxidačné hodnoty v krvi v porovnaní s mäsožravcami [56].

Staufenbiel a kolegovia z Hannoverskej univerzity skúmali 100 vegetariánov a 100 všežravcov v súvislosti s ich orálnym zdravím a boli schopní určiť výrazne nižšie hĺbky sondovania a výrazne menšie krvácanie pri sondovaní u vegetariánov [68]. Autori však tiež poukázali na to, že vyšetrovaní vegetariáni mali vyššie povedomie o ústnej hygiene a venovali sa intenzívnejšej ústnej hygiene. V latinskoamerickej štúdii s viac ako 13 000 účastníkmi korelovala vysoká spotreba červeného a spracovaného mäsa s výrazne častejšou prítomnosťou paradentózy [58].

Suplementácia vitamínu B12 je pre vegetariánov a vegánov nevyhnutná nielen zo všeobecných zdravotných dôvodov, pretože môžu dlhodobo trpieť nedostatkom [57]. Nedostatok vitamínu B12 má tiež negatívny vplyv na zápal parodontu [87].

Mikroživiny

Vitamín C je nevyhnutný antioxidant, ktorý, ak chýba, vedie k skorbutu chorôb z nedostatku. Na začiatku sa u námorníkov s skorbutom zistilo, že prvý príznak zápalu ďasien, po ktorom nasleduje parodontitída a masívny úbytok kostnej hmoty, ktoré je možné liečiť citrusovými plodmi obsahujúcimi vitamín C [70]. Predpokladá sa, že optimálny príjem je 200 mg denne [22], čo zodpovedá asi 2 kiwi plodom, pomaranču, paprike alebo 150 g brokolice. Prierezové štúdie preukázali, že pacienti s paradentózou konzumujú podstatne menej potravín obsahujúcich vitamíny a tiež majú signifikantne nižšie sérové ​​hladiny vitamínu C ako pacienti bez paradentózy [10,66]. Klinická randomizovaná štúdia ukázala, že konzumácia 2 plodov kivi bohatých na vitamín C denne môže znížiť krvácanie pri sondovaní u parodontálnych pacientov v priemere o 7% [26]. Ďalšia štúdia preukázala 37% zníženie zápalu ďasien konzumáciou 300 g grapefruitu denne počas 2 týždňov [67].

Vitamín D je tiež známy ako hormón slnečného žiarenia, nachádza sa iba v malom množstve v potravinách a tvorí ho hlavne pokožka pri vystavení slnečnému žiareniu. Vitamín D má špeciálny protizápalový a kostný metabolický účinok. Vzhľadom na geografickú polohu Európy a priemerné správanie sa obyvateľov vo voľnom čase, ktoré umožňuje malý kontakt slnečného žiarenia s pokožkou, najmä v zime, mnoho Európanov vykazuje nedostatok vitamínu D, najmä v zime [9]. Nemecká spoločnosť pre výživu preto odporúča doplnenie 800 medzinárodných jednotiek denne, čo by malo byť v prípade individuálnych nedostatkov ešte vyššie. Predpokladá sa, že dostatočné hodnoty sú 30 až 40 μg/ml, optimálne hodnoty medzi 40 až 50 μg/ml [4]. Pokiaľ ide o zubný kaz, je možné preukázať, že deti s nízkymi hodnotami vitamínu D majú zubný kaz častejšie ako deti s dostatočnými hodnotami vitamínu D [31]. Zaujímavým aspektom je, že vitamín D zvyšuje absorpciu vápnika z konzumovanej potravy [42]. Pokiaľ ide o paradentózu, ukázalo sa, že kombinovaná suplementácia vitamínom D a vápnikom môže významne znížiť stratu zubov v starobe [39].

Vitamín A je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý je obzvlášť dôležitý pre neporušenú pokožku, sliznicu a funkcie očí. Nemecká spoločnosť odporúča denný príjem 0,8 až 1 mg ekvivalentu retinolu. Okrem mrkvy, špenátu a kelu sú bohaté na vitamín A najmä pečeň a tučné morské ryby. V súvislosti s parodontitídou prierezové štúdie preukázali, že parodontitída koreluje s nízkymi hladinami vitamínu A v sére [18]. V tejto oblasti však chýbajú zmysluplné ľudské intervenčné štúdie. Okrem už uvedených vitamínov boli odkazy na paradentózu opísané aj pre vitamíny skupiny B a vitamíny E a K [17].

Pri zápaloch parodontu sú dôležité okrem vitamínov aj minerály a stopové prvky. Okrem protizápalových účinkov [85] majú dôležitú funkciu aj v metabolizme a imunitnom systéme. Pokiaľ ide o paradentózu, zdá sa, že na paradentózu majú významný vplyv najmä vápnik a horčík [75]. Pokiaľ ide o stopové prvky, boli dôležité odkazy na parodontálne choroby opísané najmä pre železo, zinok, meď a selén [25].

Ak zhrnieme opísané výsledky, je možné urobiť záver, že na prevenciu chorôb ústnej dutiny sa odporúča strava bohatá na mikroživiny. Na rozdiel od spracovanej západnej stravy sú celé potraviny charakterizované vysokým podielom mikroživín [37,51,79].

Sekundárne rastlinné látky

Rastlinné dusičnany

Na rozdiel od dusičnanov v pitnej vode a dusičnanov z konzervovaného zvieracieho mäsa, ktoré sú spojené so zvýšeným výskytom rakoviny [43], majú rastlinné dusičnany zdravotné výhody, najmä pokiaľ ide o krvný tlak a zápaly [36]. Pozadím je konverzia dusičnanov na dusitany baktériami na spodnej časti jazyka a ďalšia premena dusitanov na oxid dusnatý (NO) v žalúdku, čo má zase protizápalový a vazodilatačný účinok [41]. V oblasti zdravia ústnej dutiny dokázali Jockel-Schneider a kolegovia z univerzity vo Würzburgu preukázať, že 300 ml šalátových smoothies obsahujúcich dusičnany denne počas 14 dní môže významne znížiť zápal ďasien [33].

Zhrnutie a závery

Predložené štúdie ukazujú rôzne a dôležité spôsoby, ako zlepšiť alebo udržať všeobecné a ústne zdravie pomocou výživy. Pacient (a samotný zubár) môžu dostať jednoduchý výživový vzorec:

  • Ovplyvnite hladinu cukru v krvi len jemne alebo mierne vylúčením jednoduchých spracovaných sacharidov (ako je cukor, biela múka a džúsy) a zameraním na komplexné sacharidy bohaté na vlákninu (napríklad zelenina, ovocie, strukoviny a celozrnné výrobky)
  • rastlinný, vegetariánsky, nízkotučné alebo vegánske (s dostatkom omega-3 mastných kyselín a vitamínu B12)
  • orientované na mikroživiny (najmä pokiaľ ide o vitamíny C, D a A)
  • Zamerajte sa na omega-3 mastné kyseliny a vyhýbajte sa živočíšnym tukom, omega-6 mastným kyselinám a trans-tukom
  • Celé potraviny (pokiaľ je to možné nespracované s vysokým podielom mikroživín a vlákniny)

Viac o autorovi technického článku: DR. Johan Wölber