Zdravotná politika Amputácie u diabetikov - osud, ktorému sa dá vyhnúť - Handelsblatt
Moja novinka
Je to hororová diagnóza pre desaťtisíce diabetikov každý rok: musí sa amputovať noha alebo palec na nohe. Odborníci však kritizujú, že mnohé zásahy nie sú potrebné. Podľa ich názoru spočíva chyba v systéme.
16.02.2016 | Peter Thelen
Berlín Podľa Nemeckej diabetickej spoločnosti majú tisíce pacientov s cukrovkou amputované nohy alebo prsty na nohách, hoci lekársky prínos zákroku je obmedzený. „V Nemecku majú ľudia s cukrovkou amputované nohy až 50 000-krát ročne. To je 50 000 individuálnych, často sa im dá vyhnúť, príbehov utrpenia, “uviedol v utorok na tlačovej konferencii v Berlíne Ralf Lobmann, lekársky lekár kliniky endokrinológie, diabetológie a geriatrie na stuttgartskej klinike. V roku 2003 štúdia všeobecného miestneho fondu zdravotného poistenia identifikovala 13 400 amputácií u diabetikov.
"Každých 15 minút človek stratí končatinu." Tento počet je na medzinárodné štandardy príliš vysoký, “uviedol Lobmann. U mnohých pacientov zákrok nevedie ani k požadovanému vyliečeniu. 20 percent zomrelo počas alebo po operácii.
Namiesto riešenia komplexných štrukturálnych reforiem minister zdravotníctva Gröhe primárne vyvolal ďalšie výdavky prostredníctvom nových služieb. Výsledok: zdravotné poisťovne musia ďalšie príspevky ešte zvyšovať.
Predmety článku
Ďalších 20 percent zomiera počas prvých dvanástich mesiacov po operácii. „Takmer každý druhý človek prežije tento zákrok menej ako päť rokov,“ hovorí Lobmann, ktorý dobrovoľnú činnosť vedie pracovnú skupinu pre diabetickú nohu. Bola založená v roku 1993 s cieľom splniť Deklaráciu Svätého Vincenta z roku 1989.
V tom čase sa v talianskom meste Svätý Vincent stretli zástupcovia ministerstiev zdravotníctva a pacientskych organizácií Európskej únie, aby počet amputácií znížili na polovicu a tiež aby potlačili ďalšie komplikácie, ako je slepota.
Úsilie, ktoré nasledovalo, nebolo celkom neúspešné. Napríklad v Nemecku už nejaký čas existujú programy liečby cukrovky, na ktorých spolupracujú praktickí lekári a nemocnice. Každý, kto dnes trpí cukrovkou, má v Nemecku oveľa väčšiu šancu, že nedostane diabetickú nohu alebo sa vyhne ochoreniu sietnice oka na cukrovku. Zároveň však nebolo možné obmedziť počet nových prípadov. V súčasnosti je v Nemecku šesť až osem miliónov diabetikov. A čísla stále pribúdajú.
Takto sú drahé najväčšie zdravotné poisťovne
250 000 diabetikov v Nemecku má problémy s nohami. Vyskytujú sa preto, lebo cukrovka, ak nie je liečená alebo nesprávne liečená, vedie k poškodeniu nervov a krvných ciev. Hojenie rán sa oneskoruje, čo podporuje rozvoj dekubitov na chodidlách. Kvôli poškodeniu nervov si pacient často ani len nevšimne, ktorá katastrofa hrozí.
Ak príde do nemocnice s akútnymi príznakmi, najtvrdší možný zásah často prebehne príliš rýchlo: prsty alebo chodidlá sú amputované. Ak pacient skončí vo všeobecnej nemocnici, šanca, že mu budú amputované, je desať až 20 percent.
Ak bude mať to šťastie, že bude prijatý na jednu zo 78 certifikovaných kliník po celej krajine, jeho šance sú oveľa väčšie, že sa lekári budú spoliehať na liečbu. U 18 500 pacientov s chorým chodidlom, ktorí boli prijatí na certifikovanú kliniku v rokoch 2005 až 2012, bola takzvaná „veľká amputácia“ nevyhnutná iba v 3,1 percentách prípadov. Chodidlo je odrezané nad členkom.
Lobmann viní z falošných stimulov v zdravotníctve skutočnosť, že amputácie všeobecnej starostlivosti sa vykonávajú tak rýchlo. „Najlepší paušál na prípad je amputácia.“ Oproti tomu obvykle zdĺhavá konzervatívna liečba v nemocnici sa nevypláca.
Nemecká diabetická spoločnosť navrhuje čeliť týmto falošným stimulom dvoma spôsobmi: Na jednej strane je potrebné pred každou amputáciou získať stanovisko druhého lekára. „Nemal by to byť hlavný lekár na chirurgickom oddelení susednej kliniky, kto by bol ochotnejší operovať,“ hovorí Baptist Gallwitz, prezident Nemeckej diabetologickej spoločnosti, „ale diabetológovia, ktorí dokážu posúdiť šance na liečbu bez chirurgického zákroku.“ Pomohlo by to tiež, keby nemocnice získajte bonus za to, keď sa lekárom podarí dostať nohu.
Odborník na zdravie poslaneckého klubu SPD Edgar Franke upozornil, že pacienti už dnes majú právo na získanie druhého lekárskeho posudku. Politička však nechce nikoho k tomu nútiť. "Dotknutá osoba sa musí rozhodnúť sama." Ak absolútne dôveruje svojmu ošetrujúcemu lekárovi, nikto by ho nemal nútiť, “hovorí Franke. Zdravotnícky politik vidí dobré prístupy k lepšej liečbe a prevencii cukrovky aj v zákone o prevencii, ktorý vstúpil do platnosti v roku 2015. Mali by sa tiež rozšíriť špeciálne liečebné programy pre diabetikov.
Toto sú najlacnejšie zdravotné poisťovne
Cukrovkári to majú v Holandsku lepšie ako Nemci: Existuje zákonná úprava, že každý pacient s poruchou hojenia rán, ktorá trvá dlhšie ako päť týždňov, musí ísť na špeciálnu kliniku, ktorá sa špecializuje na konzervatívnu liečbu týchto chorôb a teda zbytočných operácií. vyhýba sa.
Najlepšie na tom všetkom samozrejme nie je dostať sa na cukrovku, hovorí Annette Schürmann, hovorkyňa Nemeckého ústavu pre výskum cukrovky. „Okrem dedičnej predispozície je za to, že čoraz viac ľudí trpí nadváhou, zodpovedné aj prebytočné jedlo a málo pohybu. Obezita je na druhej strane hlavným rizikovým faktorom pre inzulínovú rezistenciu a takzvanú cukrovku pre dospelých. ““
Nadváha je v súčasnosti čoraz častejšia u detí. Štúdie na myšiach preukázali, že prerušované hladovanie alebo dlhšie prestávky medzi jedlami môžu zlepšiť citlivosť tela na inzulín a zabrániť tak cukrovke veku alebo typu II.
Okrem prerušovaného hladovania, pri ktorom môžete jeden deň normálne jesť, ale ďalší deň už len tekutinu, odporúča Schürmann ďalšie dve metódy mobilizácie tela proti hroziacej cukrovke: päť až dve diéty môžu byť dokonca päť dní Týždeň, aby ste sa normálne najedli. Počas ďalších dvoch dní - je tu možnosť víkendu - povolených je iba 600 kalórií. Aj tí, ktorým sa po 16. hodine podarí nič nejesť, dávajú telu fitnes režim proti cukrovke. Čiastočná deprivácia potravy zvyšuje nielen citlivosť tela na inzulín. Metabolizmus sa celkovo stáva pružnejším. Znižuje sa predovšetkým množstvo tukov a medziproduktov mastných kyselín v pečeni a svaloch. Obzvlášť by uprednostnili rozvoj cukrovky.