Zdravotný poradca pre dialýzu (pre zlyhanie obličiek) v Berlíne
Obličky čistia krv z močoviny a ďalších toxínov. Ak prestanú pracovať kvôli chronickému zlyhaniu obličiek, musí túto úlohu prevziať dialýza - u mnohých pacientov po zvyšok ich života.
Klinický obraz
Vysvetlenie
Každý má dve obličky. Dvojitý orgán, ktorý sa nachádza v oblasti bedrovej chrbtice, je zodpovedný za filtráciu toxínov z krvi a produkciu moču, cez ktorý sú vylučované z tela. Obličky tiež regulujú rovnováhu tekutín v tele, prispievajú k tvorbe krvi a umožňujú zabudovanie vápnika do kostí.
Príznaky
Chronické zlyhanie obličiek je proces, ktorý je zvyčajne pomalý. „Problém je v tom, že viditeľné príznaky sa objavujú veľmi neskoro,“ hovorí Achim Jörres, úradujúci prednosta lekárskej kliniky so zameraním na nefrológiu a internú medicínu intenzívnej starostlivosti v Charité. Postihnutí sa sťažujú na nesústredenosť, nespavosť, celkovú slabosť, stratu chuti do jedla alebo nevoľnosť iba vtedy, keď obličky podávajú menej ako tretinu skutočného výkonu. Moč môže byť tiež červenkastej farby, ak sú v nej krvné bunky, alebo peniť, ak obsahuje veľa bielkovín. Ako choroba postupuje, pacienti tiež vylučujú čoraz menej moču. To spôsobí, že sa prebytočná tekutina hromadí v iných častiach tela, napríklad v nohách.
príčiny
Chronické zlyhanie obličiek je dôsledkom rokov progresívneho ochorenia obličiek. U väčšiny dialyzovaných pacientov je to spôsobené zle kontrolovanou cukrovkou alebo artériosklerózou, pri ktorej sú pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom poškodené cievy. Chronický zápal obličiek, poškodenie obličiek z cýst alebo zneužívanie liekov proti bolesti (najmä tých, ktoré obsahujú účinnú látku paracetamol) môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
čísla
Odborníci predpokladajú, že asi 66 000 pacientov v Nemecku vyžaduje dialýzu, teda menej ako desať až 15 percent funkcií obličiek. V Berlíne a Brandenbursku je ich spolu okolo 5 000. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy a starší ľudia častejšie ako chlapci.
liečby
diagnóza
Pretože príznaky chronického zlyhania obličiek sa prejavia až v neskorom štádiu, lekár v oblasti obličiek Jörres z Charité radí, aby ich lekár vyšetril predovšetkým vysoko rizikových pacientov, tj. Diabetikov a ľudí s vysokým krvným tlakom, chronickými infekciami obličiek alebo cystickými obličkami. „Počiatočný test moču je možné vykonať jednoduchým testovacím prúžkom.“ Pomocou toho môžu lekári zistiť, či je v moči pacienta príliš veľa krviniek alebo príliš vysoká koncentrácia bielkovín. Toto sú prvé náznaky poškodenia obličiek. Ďalšie vyšetrenia, napríklad podrobný rozbor odobratého moču jeden deň alebo krvné testy, by potom mal vykonať špecialista, takzvaný nefrológ.
terapia
Čím skôr je chronické zlyhanie obličiek identifikované a liečené, tým lepšie. "Ochorenie sa často nedá zastaviť alebo zvrátiť," hovorí Jörres. Lekári a pacienti však mohli spoločne pozitívne ovplyvniť jeho priebeh. Napríklad zlyhanie obličiek postupuje u diabetikov pomalšie, ak je ich hladina cukru v krvi správne kontrolovaná pomocou inzulínu a krvný tlak je tiež znižovaný pomocou liekov. Všeobecne: Aby sa obličky nezaťažovali ešte viac, mali by postihnutí prestať fajčiť a držať diétu, v ktorej sa okrem iného vyhýbajú fosfátom. Obzvlášť veľké množstvo tejto látky sa nachádza napríklad v mliečnych výrobkoch, ale aj v orechoch.
Ak je zlyhanie obličiek veľmi pokročilé a oblička darcu nie je v dohľade, je nevyhnutná pravidelná dialýza. Najbežnejšou metódou je hemodialýza, ktorá prebieha v ambulantnom obličkovom centre. Menej často ponúkajú dialýzoví lekári aj peritoneálnu alebo peritoneálnu dialýzu, ktorú môžu pacienti pri troche praxe vykonávať aj sami doma. Pri hemodialýze sa krv zvyčajne čistí od škodlivých látok trikrát týždenne počas štyroch až piatich hodín a prebytočná tekutina, ktorá sa už nemôže vylučovať obličkami, sa odstráni z tela. Za týmto účelom chirurgovia zvyčajne vytvárajú spojenie medzi tepnou a žilou na predlaktí pacienta. Týmto skratom, ktorý je tiež známy ako dialýzová fistula, zaistíte, aby bolo k dispozícii dostatok krvi na dialýzu. Lekári potom zavedú do predlaktia dve kanyly na umývanie krvi: Z jednej prúdi krv do umelej obličky, ktorú lekári nazývajú aj dialyzátor, a druhú po vyčistení vráti späť do tela.
Umelá oblička pozostáva z cievy, cez ktorú vedú malé trubičky z plastovej membrány. „Tieto trubice si môžete predstaviť ako zväzok slamiek, cez ktoré preteká pacientova krv,“ hovorí lekár s obličkami Jörres. Kvapalina, dialyzačný roztok, prúdi okolo skúmaviek v opačnom smere ako krv. Pretože je membrána trubice priepustná a koncentrácia toxínov v krvi je vyššia ako koncentrácia v roztoku, dochádza k výmene medzi týmito dvoma kvapalinami: látky, ako je močovina, migrujú z krvi do dialyzačného roztoku, ktorý čistí krv . Dialýzou krvi však dialýza dokáže iba malú časť práce obličiek. Ostatné dôležité funkcie obličiek, ako je tvorba krvi alebo usadeniny vápnika v kostiach, musia byť nahradené liekmi. Ak sa nenájde vhodný orgán darcu alebo transplantácia nie je možná alebo sa jej nežiada, musia pacienti užívať tento liek tak dlho, ako dlho budú musieť podstúpiť dialýzu.