Psoriáza artritída - psoriáza v kĺboch Psoriasis Forum Berlin e
04/05/2009 | posledná aktualizácia: 7. 9. 2019
Psoriáza je samoliečivé zápalové ochorenie. Môže sa objaviť na koži, ale aj na kĺboch, šľachách a mäkkých tkanivách (psoriatická artritída), na nechtoch, rukách a nohách. Pri psoriáze ste viac ako zdraví ľudia vystavení iným, niekedy závažným „sprievodným chorobám“. Preto by sa psoriáza mala liečiť vhodne, aby sa vylúčili problematické následky sprievodných ochorení. Pre psoriatickú artritídu (PsA) platí toto: čím skôr je identifikovaná a liečená, tým je pravdepodobnejšie, že bude menej zlá.
Ak máte bolesti, okamžite choďte k lekárovi
Mnoho ľudí žije dlho s bolesťou bez toho, aby chodili k lekárovi. Pre úspešnú terapiu je však potrebné objasniť si prvé príznaky, či už ide o opotrebenie (osteoartritída) alebo zápal (artritída) kĺbov. PsA je nevyliečiteľný a niekedy môže byť veľmi agresívny. Ale dnešnými prostriedkami môžete proces oddialiť alebo zastaviť. V horšom prípade môže každý, kto ide neskoro k lekárovi, zničiť kĺby alebo stuhnúť chrbticu.
Správnym odborníkom na to je (interný) reumatológ, prípadne aj ortopéd. Adresy lekárov nájdete od zdravotníckej pilotnej služby Berlínskej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia (Tel. 030 31 003 222) alebo na ich webových stránkach. Ak existuje podozrenie na PsA, je možné včasné zistenie aj počas „konzultačných hodín reumatizmu“:
➢ Charité (030 450 51 30 60),
➢ Nemocnica Immanuel Wansee (030 80 50 52 92),
➢ Nemocnica Immanuel Buch (030 94 79 23 70) alebo
➢ Schlosspark-Klinik (030 32 64 13 29)
Medzitým dermatológovia vyškolili tak dobre, že dokážu diagnostikovať aj PsA. Ide predovšetkým o lekárov v sieti „PsoNet“. Kto patrí do vašej oblasti, nájdete na internete na www.Psonet.de. Adresu môžete získať aj od nás.
Diagnóza môže byť zložitá
PsA je v počiatočných štádiách ťažko zistiteľný. Môže sa ľahko zameniť s inými chorobami. Existujú typické náznaky, ktoré hovoria v prospech PsA. Postihnutý má dlhotrvajúce bolesti a opuchy
➢ na jednotlivých prstoch alebo prstoch („klobásové prsty“). Napríklad nemôže zaťať päsť a (manželský) prsteň už viac nesedí.
➢ na rovnakých kĺboch rôznych prstov alebo nôh,
➢ v akomkoľvek inom kĺbe, napríklad v ramennom, bedrovom alebo čeľustnom kĺbe,
➢ na šľachy (achilová šľacha, puzdrá šliach), pätné kosti, úpony rebier, chodidlá alebo svaly chodidla, v oblasti hrudnej kosti, najmä v hornej časti.
➢ hlboko v kríži, ktoré sa vyskytujú najmä skoro ráno, takže sa často budí. Zlepšia sa až po niekoľkých hodinách po vstávaní.
➢ a jeho chrbtica je stuhnutá po dobu 2 - 3 hodín ráno alebo sa časom stáva čoraz viac nehybnou.
Príznaky sa môžu objaviť v dávkach s dlhším prerušením. Dotknutá osoba má napríklad niekoľko týždňov silné bolesti. Potom opuch opäť klesá a vracia sa (niekedy až po rokoch!). Okrem toho môžu byť v priebehu rokov postihnuté rôzne kĺby. Príčinou bolesti a opuchu môže byť PsA, ak má postihnutá osoba psoriázu na koži alebo častejšie na nechtoch alebo v minulosti ju mala. Alebo ak sú také prípady v rodine. Ale PsA sa môže vyvinúť bez predchádzajúcej psoriázy kože. Na druhej strane môžu ľudia s kožnou psoriázou samozrejme trpieť aj inými ochoreniami kĺbov. Lekár by mal s pacientom vždy absolvovať dotazník PsA (napr. GEPARD). Nové kostné útvary alebo doplnky (spony, zubaté okraje, hrbolčeky, usadeniny, vydutiny) sa považujú za spoľahlivé znaky PsA.
Užívajte lieky na celý život?
Základná terapia trvá najmenej dva mesiace. Pacienti musia brať lieky, ktoré nielen zmierňujú zápal, ale aj zmierňujú alebo eliminujú bolesť. Pretože ak nemáte bolesti, znova rozhýbete kĺby. Mnohí musia doživotne prehĺtať lieky! V spoločnosti PsA však existujú prestávky už roky. Potom sa môžu lieky vysadiť, pokiaľ nenapadnú kosti. Je preto dôležité, aby pacienti predložili lekárovi staršie röntgenové dokumenty. Iba na základe porovnania môže určiť, ktoré zmeny kostí sú významné.
Lieky vás zbavia príznakov, pokiaľ sa liek užíva. Ale neexistuje žiadny liek, ktorý by vyliečil PsA. Vždy by ste si mali vyskúšať, či si poradíte s menej výkonnými liekmi. Môžete skúsiť znížiť dávku alebo „zúžiť“. Mnoho pacientov odmietne finančné prostriedky, keď počujú o vedľajších účinkoch. Riskujete, že sa vám zničia kĺby. To, čo funguje, má takmer vždy vedľajšie účinky. Ak ich poznáte a pozorujete, môžete s nimi odpovedať na terapiu.
➢ Antireumatické lieky bez kortizónu (NSAID) sú lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ako sú Diclofenac® a Ibuprofen®. Pracujú rýchlo, ale v závažnejších prípadoch sú často nedostatočné. Možné vedľajšie účinky sú žalúdočné vredy, krvácanie zo žalúdka alebo perforácia žalúdka (rozpoznateľné podľa čiernej stolice) ".
➢ Metotrexát (MTX) je štandardnou zložkou PsA. Striekačka alebo pero fungujú lepšie ako tablety. Pretože zaťažuje pečeň a žalúdok, musí sa kyselina listová užiť po 24 hodinách. Príliš veľa z neho však neutralizuje účinok MTX. Najbežnejším vedľajším účinkom sú zvýšené hodnoty pečene, ktoré je preto potrebné pravidelne sledovať. Odporúča sa testovať peptid prokolagénu III. Kvôli týmto pravidelným kontrolám je v MTX podstatne menej ochorení pečene, ako sa doteraz obávalo. Pacienti s predchádzajúcimi ochoreniami pečene by sa napriek tomu nemali liečiť MTX. Musí sa tiež skontrolovať, či počet lymfocytov relatívne klesá.
Je potrebná antikoncepcia, ale dieťa počaté podľa MTX nie je vystavené vyššiemu riziku malformácií.
MTX sa často podáva v kombinácii s biologickými, aby sa stabilizoval jeho účinok.
➢ Leflunomid, používa sa tiež Arava®. Účinná látka spomaľuje ničenie kĺbov a má ju dokonca zastaviť. Je nevyhnutné pravidelne kontrolovať pečeňové hodnoty a krvný tlak. Existujú skupiny pacientov, pre ktoré je účinná látka vylúčená. Najnepríjemnejším vedľajším účinkom môže byť hnačka.
➢ Cyklosporín je silný liek z orgánových transplantácií. Sandimmun® alebo Immunosporin® nie sú schválené pre PsA a sú predpísané off-label, ak pacienti nemôžu tolerovať iné lieky. Aj tu existuje veľa prípadov, pre ktoré cyklosporín neprichádza do úvahy. Funkcia obličiek sa musí pravidelne kontrolovať. Niektorí lekári uprednostňujú cyklosporín pred MTX, pretože má menej vedľajších účinkov (napr. Poškodenie pečene).
➢ kortizón („Gluco kortikoidy“) Mali by sa používať iba vo veľmi závažných prípadoch kvôli vedľajším účinkom. Injektuje sa priamo do postihnutých kĺbov. Maximálne 4-krát ročne v rovnakom kĺbe. To môže zhoršiť psoriázu na koži.
➢ Sulfasalazín predpísané mimo označenia, keď je postihnutá chrbtica. Je nevyhnutné pravidelne kontrolovať hodnoty pečene a obličiek a sledovať tvorbu krvi a alergie na sulfónamidy.
➢ Apremilast (Otezla®) sa podáva ako tableta. Nie sú potrebné žiadne pravidelné laboratórne testy! Preventívne by s tým nemali byť liečené ženy, ktoré chcú mať deti. Možné sú vedľajšie účinky ako hnačka, nevoľnosť alebo strata hmotnosti.
➢ Biologics („Biologics“) Patria medzi účinné látky, ktoré môžu veľmi dobre pomôcť ťažko postihnutým ľuďom. Veľmi zložitým spôsobom začínajú práve tam, kde sa v tele uvoľňujú zápalové látky prenášajúce signál. Tak ako všetky lieky na psoriázu, aj imunitný systém je špecificky oslabený. Ich vývoj ešte ani zďaleka neskončil, pretože sa stále viac a viac podrobuje výskumu, ktoré signálne látky napríklad spúšťajú PsA. Žiadna z biologík nefunguje rovnako dobre pre každého pacienta; tie novšie v čoraz viac prípadoch. Pre svoju vysokú cenu sa zvyčajne používajú iba vtedy, keď iné terapie nefungujú. V závažných prípadoch sa však predpisujú aj ako prvé interné lieky („terapia prvej línie“).
Biologici - chválení a obávaní
Väčšina lekárov odporúča biologické lieky ako poslednú možnosť v závažných prípadoch. Napriek tomu sa pacienti pri tejto skupine účinných látok obzvlášť obávajú závažných vedľajších účinkov. Najčastejšie sa vyskytuje infekcia, to znamená zápal pľúc (zápal pľúc) a spojivového tkaniva (flegmón). Ošetrujúci lekári poukazujú na to, že s touto skupinou účinných látok sú viac ako 20-ročné skúsenosti - hlavne v reumatológii. Vážne vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť u 1 až 2 percentách pacientov.
Existuje však hustá sieť monitorovania: biologické látky boli pred schválením testované na desiatkach tisíc pacientov na celom svete. Anomálie sa priebežne zhromažďujú v národných a medzinárodných registroch. Žiadna iná skupina liekov nie je tak extenzívne sledovaná kvôli vedľajším účinkom. Biologici pomáhajú tým, ktorí sú vážne postihnutí a pre ktorých iné prostriedky nefungovali. Pracujú rýchlejšie a na vnútorné orgány nemajú žiadne vedľajšie účinky, ako pri predchádzajúcich liekoch PsA.
Je nevyhnutné, aby sa kvalita života týchto predtým ťažko chorých ľudí výrazne zlepšila. Ľudia s chronickým zápalovým ochorením majú vo všeobecnosti vyššie riziko infekcií, nádorov alebo závažných komorbidít. Podporuje to zápal v tele. Tí, ktorí neliečia psoriatickú artritídu alebo ich liečia iba polovičato, môžu byť vystavení vysokému riziku.
➢ Rádio-Syno-Viorthese (RSO) je postup, pri ktorom sa do kĺbu injikujú nízke dávky rádioaktivity. Toto je určené na „ožarovanie“ zápalu. Zapálená synoviálna membrána je „chrastavitá“, mení sa na spojivové tkanivo a opuch zmizne. Zároveň sa zničia lymfocyty (imunitné bunky), ktoré nesprávne spôsobili zápal. Vystavenie žiareniu zodpovedá ožarovaniu bežného röntgenového žiarenia. Môžete to urobiť, iba ak je postihnutých niekoľko kĺbov. Tento postup je alternatívou k chirurgickému zákroku alebo k liekom so silnými vedľajšími účinkami. Možno bude musieť byť vnútorná pokožka kĺbu niekoľkokrát ošetrená.
➢ Pobyt v Studená komora. Postačuje trikrát denne vojsť do studenej komory pri teplotách mínus 110 stupňov C trikrát denne, najviac tri minúty počas štyroch týždňov. Vďaka tomu teplota pokožky nakrátko poklesne na +12 stupňov C a ovplyvňuje T-pomocné a T-supresorové bunky. Bolesti kĺbov dlho miznú, opuchy klesajú a kĺby sa stávajú pružnými, aby ste mohli cvičiť gymnastické cvičenia. Táto terapia sa, bohužiaľ, musí platiť súkromne. Túto možnosť liečby ponúka Nemocnica Immanuel v Berlíne-Wannsee.
➢ Prírodné lieky: Každý, kto má podozrenie na konvenčnú medicínu, hľadá prírodné prostriedky. Vždy existujú prípady, keď oleje alebo kadidlo úspešne obsahovali PsA. Preto stojí za to vyskúšať tieto prostriedky. Nemali by ste ho však používať, ak je PsA veľmi akútny a vyžaduje urgentnú liečbu. Okrem toho by ste nemali investovať príliš veľa peňazí. Všetko, čo sa po šiestich týždňoch nebude cítiť ako hmatateľné, možno bezpečne prerušiť!
Niektorí pacienti majú dobré skúsenosti s olejmi v rôznych formách: oleje z rýb, ľanových semien, ľanu a rasce obsahujú hlavne vysoké hladiny omega-3 a omega-6 mastných kyselín. Existujú rôzne doplnky výživy, ktoré obsahujú také oleje.
Teraz sú k dispozícii vážne skúsenosti s kadidlom. Prípravok H 15 Gufic® zlepšil kĺbovú pso u mnohých pacientov. Je to suchý extrakt zo živice stromu indického kadidla. Výdajom ktorejkoľvek lekárne je na lekársky predpis. Ale buďte opatrní: po tom, čo sa slovo ujme, že kadidlo môže pomôcť proti chronickým zápalom každého druhu, sa ponúka mnoho podobných prípravkov. Žiadna z nich sa nemôže rovnať originálu.
Pohybujúce sa kĺby, nechrániace ich
Tí, ktorí sú akútne postihnutí, sú liečení fyzikálnou a pracovnou terapiou. Alfou a omegou sú každodenné fyzioterapeutické cvičenia alebo rehabilitačné opatrenia. Každý, kto si myslí, že to bude mať ľahké, situáciu ešte zhoršuje, pretože musia byť „namazané“ aj zapálené kĺby. Fyzioterapia pomocou fanga, bahna alebo vody má zmierniť bolesť a zlepšiť funkcie kĺbov.
výživa
Neexistuje jediná strava, ktorá by sa dala použiť na liečbu reumatizmu alebo psoriatickej artritídy [samotná]. Aj keď to veľmi presvedčivo tvrdia niektoré „dietetické školy s reumatizmom“. Na psoriatickú artritídu sa vzťahujú všetky dietetické odporúčania pre psoriázu a reumu. Liečba môže byť v zásade podporená diétou alebo pôstom. V miernych prípadoch môžete dokonca prestať užívať lieky na celé mesiace. Ale bohužiaľ musíte sami vyskúšať, ktorá strava je „správna“. To znamená, že sami na sebe sledujete, ktoré potraviny majú negatívny vplyv na psoriázu kĺbov. Ak chcete vynechať dôležité skupiny jedál, mali by ste sa určite vopred poradiť. Nie každá diéta s reumou zohľadňuje to, čo sa stane, keď je telo zbavené dôležitých látok. Príznaky nedostatku sa rýchlo rozvíjajú.
Diétne návrhy
• V obchodoch so zdravou výživou a obchodmi so zdravou výživou sú k dispozícii potraviny bez obsahu kyselín a nízkej alergie. Spirulina, (drahý) druh rias, sa považuje za absolútne špičkový produkt.
• Bezlepková diéta, t. J. Žiadne výrobky z obilia, ako je pšenica, ovos, jačmeň alebo raž (chlieb, prášok do pečiva, jačmeň, pivo, bulgur, obilné vločky, kuskus, múka, cestoviny).
• Polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega-6 mastné kyseliny (kukuričný olej, slnečnicový olej, svetlicový olej, olej z pšeničných klíčkov, svetlicový olej, makový olej a margarín) alebo omega-3 mastné kyseliny (sleď, makrela, losos, sardinky, tuniak, rybie oleje, repkový olej, sójový olej, ľanové semienko, Ľanový olej, vlašské orechy a zelená listová zelenina, ako je portulaka lekárska, špenátové listy).
• Dodatočný príjem antioxidantov (vitamíny A, C, E, betakarotén), ktoré zachytávajú takzvané „voľné radikály“.
• Jedným z klasickejších návrhov stravovania je jesť čisto vegetariánsku alebo lakto-vegetariánsku stravu (mliečne výrobky sú povolené), t. J. Nekonzumovať živočíšne bielkoviny. Silná konzumácia alkoholu a cigariet je tiež podozrivá z toho, že negatívne ovplyvňuje psoriatickú artritídu.
Pozor na nadváhu
Ľudia s výraznou psoriatickou artritídou nesmú mať nadváhu. Predovšetkým to zaťaží chorobné kĺby, ktoré nesú váhu. Každý, kto má bolesti kĺbov, sa už pohybuje menej a už len z tohto dôvodu má sklon presahovať normálnu hmotnosť. Pre niektorých je tu tiež skutočnosť, že z dôvodu frustrácie alebo útechy konzumujú obzvlášť kalorické jedlá (sladkosti, hranolky, hranolky atď.). Ak je pre vás ťažké úplne zmeniť stravu, mali by ste si dovoliť, aby dobré jedlo a pitie boli dobré pre dušu. Ak nežijete úplne nezdravo, mali by ste sa o tom porozprávať so svojím lekárom. Pretože je dosť ťažké žiť s stuhnutými a bolestivými kĺbmi. Nemusíte ísť bez zákrut a lámať sa v kulinárskych pôžitkoch.
Dobre informovaný je polovica zdravia
Ako pacient je nevyhnutné, aby ste sa pravidelne a vážne informovali o nových poznatkoch, terapiách a liekoch. To je jediný spôsob, ako porozumieť a podporiť rozhodnutia lekára o liečbe a byť ozbrojení proti údajným zázračným liekom a pochybným sľubom o spáse.
Počas našej svojpomocnej práce sme zistili, že je dôležité byť o svojej chorobe plne a predovšetkým vážne informovaný. Za týmto účelom vyrábame internetový portál www.Psoriasis-Netz.de a web www.Psoriasis-Forum-Berlin.de. Taktiež vám radi zašleme tlačené informačné materiály.
Máte ďalšie otázky? Potom nás môžete kontaktovať!