Zdravotný poradca pre reumatizmus (reumatoidná artritída) v Berlíne
Reumatoidná artritída je závažné ochorenie, ktorého komplikácie môžu byť dokonca smrteľné. Ak sa však včas lieči, progresia ochorenia sa dá zvyčajne zastaviť. Preto je dôležité vedieť, kedy navštíviť reumatológa
Klinický obraz
Vysvetlenie
Bolesť v kostiach a kĺboch, v ľudovom jazyku rýchlo hovorí o reumatizme. Ale nejde o jediné ochorenie. Pod týmto pojmom lekári zhrňujú viac ako 100 zápalových ochorení pohybového aparátu. Najbežnejšou z nich je ankylozujúca spondylitída, zápalové ochorenie prevažne stavcov a šliach; psoriatická artritída, pri ktorej sa k psoriáze pridáva zápal kĺbov, a reumatoidná artritída. Toto je zďaleka najbežnejšia forma zápalového reumatizmu.
Všetky tieto choroby majú spoločné to, že imunitný systém pacienta reaguje proti vlastnému tkanivu tela. Udržuje spoločné štruktúry a bunky tela pre votrelcov a bojuje proti nim tvorbou agresívnych imunitných buniek a protilátok. Pri reumatoidnej artritíde tieto napádajú synoviálnu membránu, takže sú zapálené, opuchnuté a poškodené kĺby. Látky Messenger, ktoré regulujú proces rastu a odumierania buniek v zdravom organizme, zvyšujú zápal kĺbov a spôsobujú celkovú zápalovú reakciu, ktorá môže mať vplyv aj na pokožku, cievy a vnútorné orgány. Reumatoidná artritída je preto závažné ochorenie, ktoré je chronické a progreduje, ak sa nelieči
príčiny
Prečo sa imunitný systém náhle vymkne spod kontroly a napadne vaše vlastné telo, je stále nejasné. Svoju úlohu tu zohráva genetická dispozícia, tj. Hromadenie autoimunitných chorôb v rodine. "Reumatoidná artritída však nie je dedičné ochorenie," hovorí Andreas Krause, hlavný lekár pre reumatológiu a klinickú imunológiu v nemocnici Immanuel v Berlíne. Aj keď sú postihnutí príbuzní, ohnisko sa nevyhnutne nevyskytuje u každého člena rodiny. Dedené gény skôr určujú, ako imunitný systém reaguje na určité vplyvy prostredia, hovorí Krause. Stále nie je jasné, ktoré z nich spôsobujú, že sa imunitný systém otočí proti vlastnému telu. Existuje však podozrenie, že predchádzajúce vírusové infekcie alebo fajčenie môžu mať vplyv na vznik ochorenia.
Ženské hormóny môžu hrať úlohu, pretože väčšinou sú postihnuté ženy. Najmä po tehotenstve môže choroba prvýkrát prepuknúť alebo sa zhoršiť.
Príznaky
Reumatoidná artritída zvyčajne začína pomaly a zákerne; prvé príznaky sú často nešpecifické a je ťažké ich interpretovať. Zriedka sa začína náhlym, prudkým vzplanutím zápalu, ktorý postihuje čo najviac kĺbov. Typické prvé príznaky choroby, ako je strata chuti do jedla, strata hmotnosti, únava alebo zvýšená telesná teplota, sú príliš nešpecifické, aby ich bolo možné presne priradiť. Môžu to však byť prvé účinky začínajúceho zápalu, „ktorý postihuje celé telo“.
Ale vyskytujú sa aj konkrétnejšie príznaky. Ide napríklad o takzvanú rannú stuhnutosť. Opisuje problém, keď chorí musia po prebudení hýbať prstami, zápästím a prstami na nohách. Tieto sťažnosti môžu trvať dlhšie ako dve hodiny. Ako choroba postupuje, tieto príznaky sa môžu zosilňovať v nárazoch vo forme akútnych záchvatov a sú skorým znakom zvyšovania aktivity ochorenia.
Ak sa kĺby zapália, objavia sa klasické príznaky: Typicky kĺby zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov, ako aj kĺby malých prstov na nohách opuchnú a sú bolestivé. Tieto vonkajšie príznaky zápalu sa objavujú takmer vždy v oboch rukách paralelne a zvyčajne postihujú niekoľko kĺbov súčasne. Ak sa nelieči, bude stále viac a viac postihnutých kĺbov, deformovaných a stuhnutých, až kým nestratia svoju funkciu. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť reumatoidné uzliny. Sú to tvrdé hrudkovité výbežky, ktoré sa zvyčajne objavujú na extenzorových stranách (teda na vonkajšej strane) predlaktia. Ošetrené včas sú však skôr zriedkavé.
Priebeh ochorenia sa líši od človeka k človeku: Roky relatívnej bezbolestnosti môžu nasledovať po útokoch reumatizmu, pri ktorých sa príznaky zosilňujú v priebehu mesiacov.
čísla
Podľa Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu sa výskyt reumatoidnej artritídy odhaduje na asi 0,8 percenta dospelej populácie - to zodpovedá asi 600 000 ľuďom v Nemecku. Postihuje častejšie ženy ako mužov: dve z troch postihnutých sú ženy. Týmto ochorením trpí väčšina ľudí v strednom veku, môžu však byť postihnuté aj deti. Vrchol choroby sa dosahuje vo veku od 40 do 50 rokov. Ale atypické a často závažnejšie neskoré formy sa vyskytujú aj od 65 rokov.
liečby
Diagnóza
Diagnózu je ťažké stanoviť, najmä v počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy, pretože príznaky sú veľmi nešpecifické. Napriek tomu je dôležité rozpoznať ju čo najskôr, pretože čím skôr sa začne s liečbou, tým je pravdepodobnejšie, že terapia bude úspešná. „Ak boli dva alebo viac typicky postihnutých kĺbov prstov, zápästia a prstov na nohách bolestivo opuchnuté dlhšie ako šesť týždňov, pacient by mal byť vyšetrený na reumatické ochorenie,“ hovorí Krause. „Kardinálnymi príznakmi“, ako ich Krause nazýva, sú ranná bolesť a ranná stuhnutosť prstov, zápästí a prstov na nohách.
Reumatológovia majú k dispozícii štyri diagnostické prístroje. Na začiatku vyšetrenia sa lekár pýta pacienta na jeho príznaky. Pri následnom fyzickom vyšetrení sa skontroluje stav kĺbu, to znamená, že lekár skontroluje, či je možné pacientovými kĺbmi stále hýbať v rovnakom rozsahu, ako je to u zdravých ľudí, či sú opuchnuté a či pacient cíti bolesť.
Aby sa vylúčili ďalšie choroby, uskutočňujú sa ďalšie vyšetrovacie postupy. Ďalším indikátorom môže byť reumatoidný faktor, ktorý predstavuje určité protilátky, ktoré reagujú na vlastné bielkoviny v tele. Túto hodnotu v krvi je možné zistiť iba v laboratóriu - a je tiež „nie veľmi konkrétna“. Na jednej strane to nie je nevyhnutne potrebné nájsť na začiatku choroby. A v iných prípadoch pozitívny test na reumatoidný faktor naznačuje úplne odlišné podmienky, ako je infekcia alebo ochorenie pečene. Test môže byť dokonca pozitívny u zdravých ľudí. Test na protilátky, ktoré reagujú na určitú skupinu endogénnych proteínov - odborným termínom pre toto sú cyklické citrulinované peptidy (CCP) - je preto zmysluplnejší.
Zobrazovacie vyšetrenia, ako je röntgen alebo ultrazvuk, poskytujú lekárom aj informácie o stave kĺbov. Prvý vykazuje kostné zmeny, ako je zmenšenie veľkosti kĺbových medzier, osifikácia a úbytok kostnej hmoty v blízkosti kĺbov, a preto je zvyčajne vhodný až v neskoršom štádiu ochorenia. „Najdôležitejšou zobrazovacou metódou pri včasnej diagnostike je preto ultrazvuk,“ hovorí Krause. To ukazuje na opuch, výpotok alebo zápal synovie a patologické zmeny v šľachách. Ak tieto vyšetrenia zostanú neúspešné, menej často sa používa scintigrafia, pri ktorej sa v chorom tkanive hromadí markerová látka, alebo magnetická rezonancia (MRI).
terapia
Reumatoidná artritída je chronické ochorenie, ktoré sa v súčasnosti nedá vyliečiť. Cieľom modernej rehabilitačnej terapie je však „dosiahnuť úplnú alebo čo najväčšiu mieru bez príznakov, zabezpečiť alebo obnoviť pohyblivosť a zastaviť progresiu ochorenia“, tvrdí odborník Krause. Ak sa liečba podáva v počiatočnom štádiu, je možné ju vykonať u polovice až dvoch tretín postihnutých.
Kortizón sa najskôr podáva vo forme tabliet, aby sa rýchlo zastavil prebiehajúci zápalový proces. Ak na to jednotlivé kĺby nereagujú, kortizón sa môže vpichnúť aj priamo do príslušného kĺbu.
Následná základná terapia by mala, ako sa hovorí v odbornom žargóne, „upraviť priebeh choroby“. Podávaným liekom, často liekom metotrexátom potlačujúcim imunitný systém (MTX), trvá účinok niekoľko týždňov, ale účinok je dlhodobý. Dôsledné sledovanie sprevádzajúce terapiu je dôležité, aby sa zabránilo nežiaducim účinkom a správne sa upravila liečba.
Ak základná liečba nereaguje, snažia sa reumatológovia špecificky blokovať tvorbu vlastných cytokínov v tele alebo iných procesov na bunkovej úrovni pomocou takzvaných biologík - ide o špeciálne lieky na reumu najnovšej generácie - a tým potlačiť zápal. Vedúci lekár Krause je presvedčený, že dôležitosť terapie ide ďaleko nad rámec úľavy od bolesti. Pretože liečba reumatoidnej artritídy tiež zabraňuje život ohrozujúcim následkom, ako sú napríklad srdcovo-cievne ochorenia, ktorými súčasne trpí 30 percent pacientov s reumatizmom. Liečba reumatoidnej artritídy preto znamená aj záchranu životov.