Zdravotný portál diagnostiky inhibítora lupus

Stanovenie parciálneho tromboplastínového času aktivovaného na lupus (aPTT) je čiastočným vyšetrením diagnózy takzvaného inhibítora lupusu. Inhibítory lupusu sa môžu vyskytnúť v súvislosti s autoimunitnými ochoreniami a môžu viesť k poruchám zrážania krvi (zvyčajne majú sklon k trombóze).

Prečo sa vykonáva diagnostika inhibítora lupusu?

Inhibítory lupusu (tiež nazývané lupusové antikoagulanciá) sú protilátky namierené proti určitým štruktúram tela (kardiolipíny).

Protilátky sú špeciálne proteíny, ktoré sa nachádzajú v krvi a tiež v iných telesných tekutinách. Hlavnou úlohou protilátok je zvyčajne chrániť telo pred všetkým, čo mu je cudzie (baktérie, huby, vírusy, parazity atď.).

Pri určitých chorobách môže imunitný systém vytvárať protilátky proti vlastnému telu (takzvané autoprotilátky). Tieto choroby budú

• Nazývajú sa autoimunitné choroby.

Príčiny týchto chorôb nie sú známe.

Špeciálnou formou autoprotilátok sú kardiolipínové protilátky (tiež nazývané antifosfolipidové protilátky), ktoré sú namierené proti zložkám bunkovej membrány (fosfolipidy). Kardiolipínové autoprotilátky sa môžu vyskytnúť pri nasledujúcich autoimunitných ochoreniach:

• Primárny antifosfolipidový syndróm (APLS):
  • To môže viesť k rozvoju trombóz (tvorba krvných zrazenín v tepnách a žilách). U žien v plodnom veku môže byť tento syndróm príčinou mnohých nevysvetliteľných potratov.
• Sekundárny antifosfolipidový syndróm (APLS):
  • Môže sa to vyskytnúť v súvislosti s určitými autoimunitnými ochoreniami (systémový lupus erythematosus, kolagenóza).

Autoprotilátky tvorené ako súčasť APLS sú tiež známe ako „lupusové antikoagulanciá“ (inhibítory lupusu), pretože často vedú k typickým zmenám zrážania krvi:

Z tohto dôvodu je testovanie na inhibítory lupusu súčasťou

• Skríningy trombofílie.

Čo robí rozšírený APTTL?

Nasledujúce laboratórne testy sa zvyčajne vykonávajú ako súčasť diagnostiky inhibítora lupusu:

• Meranie aPTT citlivého na lupus (APTTL):
  • Na stanovenie aPTT existuje veľké množstvo rôznych reagentových systémov od rôznych výrobcov. Celkovo možno činidlá aPTT rozdeliť na „citlivé na lupus“ a „necitlivé na lupus“ (necitlivé).
    V rámci diagnostiky inhibítora lupusu by sa mali merania robiť s jedným reagentovým systémom citlivým na lupus a jedným na lupus necitlivým systémom. Ak je aPTT citlivý na lupus dlhší ako meranie pomocou necitlivého činidla, znamená to prítomnosť lupusového antikoagulancia.
• Meranie dRVVT (zriedený čas jedu zmije Russellovej):
  • DRVVT je koagulačný test, pri ktorom sa meria koagulačný čas krvi v sekundách po pridaní určitého hadieho jedu. Prítomnosť inhibítorov lupusu v krvi vedie k predĺženiu druhého čítania testu dRVVT.
• Na potvrdenie prítomnosti inhibítorov lupusu v krvi sa po pridaní fosfolipidov k príslušnej testovanej zmesi opakujú APTTL aj dRVVT. Ak sa čas zrážania krvi normalizuje v dôsledku pridania fosfolipidov, je to dôkazom prítomnosti inhibítorov lupusu.

Stanovenie protilátok proti kardiolipínu by sa malo vykonať ako ďalšia diagnóza v prípade pozitívnej diagnózy inhibítora lupusu. Tieto autoprotilátky môžu byť rôznych typov imunoglobulínov (Ig):

Skríning trombofílie

Diagnostika inhibítora lupusovej choroby je súčasťou takzvaného skríningu trombofílie. Cieľom skríningu trombofílie je odhaliť zvýšené riziko výskytu venóznej trombózy (tzv. Tendencia k trombóze). Podozrenie vzniká v nasledujúcich situáciách:

• na opakovanú trombózu dolných žíl (najmä u ľudí do 40 rokov),
  
• na opakované pľúcne infarkty (pľúcna embólia),
  
• s opakovanými potratmi atď.
  

Ak existuje lekárske podozrenie na sklon k trombóze, mali by sa vykonať tieto laboratórne testy:

• Stanovenie inhibítorov koagulačného systému:
  
  • Antitrombín III,
    
  • Proteín C,
    
  • Protein S.
• Stanovenie odolnosti APC.
• Diagnostika inhibítora lupus:
  • Stanovenie takzvaného "lupus antikoagulantu",
  • Vyšetrenie takzvaných „antifosfolipidových syndrómov“ (diagnostika autoprotilátok - stanovenie kardiolipínových protilátok).
• Stanovenie homocysteínu v krvi (zvýšené hodnoty predstavujú rizikový faktor venóznej trombózy).
  

Ak skríning trombofílie odhalí abnormálne nálezy (tzv. Pozitívny skríning trombofílie), sú indikované ďalšie vyšetrenia:

• Detekcia mutácie faktora V Leiden pomocou analýzy genetických mutácií (polymerázová reťazová reakcia, PCR).
• Zistenie ďalších genetických rizikových faktorov (napr. Mutácia G20210A v géne pre faktor II).

Hlboká žilová trombóza (DVT)

Pri hlbokej žilovej trombóze (DVT) je hlboká žila blokovaná tvorbou krvnej zrazeniny (trombu). Vo väčšine prípadov sú postihnuté žily nohy.

Poďte ako príčina DVT

• Poškodenie steny žily (napr. Zápal),
  
• Poruchy prietoku krvi (napr. Tvorba vírov v kŕčových žilách) a
  
• Problémom sú zmeny v zložení krvi (nerovnováha medzi faktormi, ktoré podporujú a zabraňujú zrážaniu).
  

Okrem týchto priamych príčin existuje veľa faktorov, ktoré uprednostňujú výskyt HŽT. V týchto prípadoch je prítomná takzvaná trombofília (čítajte: trombóza):

Príznaky HŽT môžu byť rôzne. Sú typické

• Opuch postihnutej nohy,
  
• Bolesť pri stlačení na postihnuté lýtko,
  
• možné modrasté sfarbenie postihnutej nohy (takzvaná „cyanóza“).
  

Existujú však aj prípady HŽT, pri ktorých tieto typické príznaky úplne chýbajú.

Najväčšie nebezpečenstvo HŽT spočíva v tom, že sa časť krvnej zrazeniny odlupuje a cestuje cez venózny systém do srdca a nakoniec do pľúc. Takto sa oddelí časť trombu

• Nazýva sa „embólia“ - choroba sa nazýva „embólia“.

Embólia môže byť akútne život ohrozujúci stav. Pretože v závislosti od veľkosti embólie môže viesť k viac či menej veľkému upchatiu pľúcnych ciev. Táto porucha sa nazýva

• „Pľúcna embólia“ - poškodenie pľúc spôsobené touto embóliou sa nazýva „pľúcny infarkt“.

Na diagnostiku HŽT by sa mali vykonať nasledujúce testy:

• Presný výsluch pacienta (anamnéza),
  
• Stanovenie produktov štiepenia fibrinogénu (D-dimérov) v krvi,
  
• Ultrazvukové vyšetrenie nohy,
  
• Flebografia (röntgenový obraz žíl na nohách s kontrastnou látkou).

Liečba HŽT sa začína v rôznych bodoch:

U pacientov s opakujúcimi sa (opakujúcimi sa) trombózami, a

Referenčná hodnota

Jednotka referenčného rozsahu

Muži do 18 rokov	Muži nad 18 rokov	Ženy do 18 rokov	Ženy nad 18 rokov
s (sekundy)

Poznámka Referenčné hodnoty uvedené v tomto bode sa nesmú použiť na interpretáciu laboratórneho nálezu, pretože ide o príkladné približné rozpätie z lekárskej literatúry pre túto laboratórne meranú veličinu v skúmanej telesnej tekutine. Normálne laboratórne hodnoty v zásade závisia od veku a pohlavia pacienta. Okrem toho môžu denné výkyvy alebo množstvo biologických rytmov ovplyvniť laboratórne výsledky. Preto sa na lekársku interpretáciu môžu použiť iba referenčné hodnoty uvedené na príslušných laboratórnych výsledkoch. Ak sú jednotlivé laboratórne hodnoty laboratórnych výsledkov mimo zodpovedajúcich referenčných rozsahov, nikdy sa nemôže dospieť k záveru, že je prítomná choroba. Pretože mierne odchýlky od referenčného rozsahu sa môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Laboratórne výsledky navyše závisia aj od testovacej metódy použitej v príslušnom lekárskom laboratóriu (nie všetky laboratóriá používajú rovnakú metódu). Viac informácií nájdete v časti: Čo sú to normálne hodnoty?

posledná aktualizácia 11.12.2019
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Dr. Gerhard Weigl Do skupiny odborníkov

---