Združenie BaZa

abstinenčných príznakov

O rozhodujúcej úlohe v liečbe závislosti sa postupom času usilovala lekárska aj psychoterapeutická prax a zdalo sa, že argumenty sú na oboch stranách úplne preukázateľné. Jeden z pracovných princípov NIDA (Národný inštitút pre zneužívanie drog, USA) a NIH (Národný inštitút zdravia, USA) objasňuje tento aspekt a uvádza, že farmakologická liečba je dôležitým prvkom v spojení s poradenstvom alebo kognitívno-behaviorálnymi terapiami. (NIDA, NIH, 2009, 3), takže sa zvyšuje účinnosť farmakologickej liečby v kombinácii s psychoterapeutickými. V tomto článku predstavíme iba jednu z dvoch foriem liečby, a to:

Farmakologická liečba

Farmakologická liečba vo všeobecnosti spočíva v detoxikácii (detoxikácia alebo detoxikácia) a substitúcii. Farmakoterapia drogových závislostí však zahŕňa aj ďalšie typy liečby, ktoré sa podávajú, ako aj substitučnú liečbu po detoxikačnej liečbe a sú určené na podporu udržania stavu abstinencie (napríklad antidepresíva alebo antagonisti).

  1. detoxikácia

Detoxikácia je krátkodobý zásah, prvý krok v psychofarmakologickej liečbe závislosti. Jeho prvým účelom je odstránenie látky z tela, ktorá v prípade fyzickej závislosti spôsobuje abstinenčný syndróm. Cieľom detoxikácie je bojovať proti abstinenčným príznakom, potrebe konzumácie a fyzickému zotaveniu pacienta (Smith, Seymour, 2001, 63, podľa Coombs, Howatt, 2005, 144), najmä preto, že závažné abstinenčné príznaky môžu spôsobiť opustenie. postup. Ak pre spotrebovanú látku neexistuje štandardný postup, použije sa symptomatická liečba, tj liečba existujúcich symptómov.

Detoxikácia často podmieňuje následné prijatie pacienta do dlhodobého rezidenčného, ​​terapeutického programu (ako je napríklad terapeutická komunita) alebo substitučného programu.

  1. zámena

Zámena spočíva v lekárskom ošetrení, pri ktorom sa nezákonná látka nahradí látkou s podobnými zákonnými vlastnosťami, aby sa znížilo riziko spojené s nezákonnou konzumáciou.

Polemiky o substitučnej liečbe vychádzajú z myšlienky nahradenia jednej závislosti inou, rozdiel je daný skutočnosťou, že predpísaný liek je legálnym liekom. Správne stanovené dávkovanie substitučného liečiva však umožní pacientovi získať späť svoju psychosociálnu funkčnosť, čo prakticky spôsobí odchýlku od denného rituálu obstarávania a podávania látky, a v neposlednom rade nahradí injekčné podanie s rizikom získanie vírusov HIV alebo HCV orálnym podaním. Ďalším argumentom proti substitučným drogám (u nás sa metadón používa hlavne ako náhrada za heroín) je ich potenciál viesť k zneužívaniu pri nelegálnom podaní injekciou, formou, v ktorej môže dôjsť k účinku eufórie, prostredníctvom rýchlejší účinok látky.

Tento liečebný postup je však čiastočnou substitúciou, pretože droga je v skutočnosti centrom existencie závislého spotrebiteľa na úkor akýchkoľvek ďalších aktivít a jej podávanie sa často mení na rituál. Zároveň, ak sa liečebný zákrok nezdvojnásobí ani psychoterapeutickým, „predpísať (pacientovi, nie) anestetikum, znamená stať sa spolupáchateľom katu, nechať veko na neznesiteľné spomienky, do istej miery potvrdzujúce traumu, bez toho, aby mal príležitosť prekonať ju. ”(Valleur, Matysiak, 2008, 200-201).

Liečba drog podľa tried látok (Podrobnosti o triedach látok nájdete v článku „Užívanie drog, zneužívanie drog a závislosť“)

  1. Amfetamín alebo sympatomimetiká s podobným účinkom (stimulanty)

V detoxikačnej liečbe neexistuje žiadna špecifická liečba, ale iba symptomatická, ktorá vo všeobecnosti zahŕňa antipsychotiká, sedatíva alebo antidepresíva, pričom medzi účinky dlhodobého užívania patria psychózy, agresívne alebo samovražedné správanie. V prípade dlhodobých psychopatológií sa v antipsychotickej liečbe pokračuje aj po detoxikácii, psychiatrické problémy používateľov amfetamínu sa terapeuticky ťažko liečia (EMCDDA, 2011, 54, 63). Správny počiatočný zásah v tomto zmysle teda zaisťuje optimálny rámec pre následnú psychoterapeutickú liečbu.

  1. konope

Aj keď je DSM (Príručka diagnostiky a štatistiky duševných porúch Americkej psychiatrickej asociácie) vyhradená pre stiahnutie z konope, stále viac a viac štúdií ho potvrdzuje, najmä po dlhodobom užívaní, jednou z najkomplexnejších takýchto štúdií. patriaci Budneymu a spol. (2001) (Lynskey, Lukas, 2005, 167). DSM uvádza ako príznaky: „podráždenú alebo úzkostnú náladu sprevádzanú fyziologickými zmenami, ako je tremor, potenie, nevoľnosť, strata chuti do jedla a poruchy spánku“ (DSM-IV-TR, 2003, 237).

Pri výskume zvyšovania pravdepodobnosti abstinencie od liečby drogami sa pozoroval pozitívny vplyv antidepresív, najmä u pacientov s komorbidnými depresívnymi poruchami. Zvažovala sa aj náhradná liečba perorálnym THC (tetrahydrokanabinol, hlavná účinná látka v kanabise), ktorá viedla k mnohým kontroverziám podobným sporom súvisiacim so substitúciou metadónom pri závislosti od opiátov. zdá sa byť opodstatnené nahradením injekčného podania perorálnym (ibid., 174).

  1. Kokaín

Najintenzívnejším príznakom odvykania od kokaínu, najmä po jeho podaní injekciou, je túžba, v angličtine „chtíč“, neodolateľná potreba konzumovať, potreba, ktorá sa môže vyskytnúť aj dlho po období abstinencie. dlhý). Môže to byť v prvej fáze sprevádzané stavom nepokoja, v ktorom je možné zasiahnuť benzodiazepínmi, fyzickou námahou (imobilizáciou) alebo dokonca podaním antipsychotík, ak ide o závažný stav, sprevádzaný delíriom alebo psychózou ( antipsychotiká však znižujú prah pre vznik záchvatov). Ďalšia fáza je zvyčajne poznačená letargiou, fyzickou alebo psychickou únavou, úzkosťou, pocitom viny, depresiou a dokonca aj samovražednými predstavami (situácia, v ktorej je nevyhnutná liečba antidepresívami) (Kaplan, Sadock, 2001, 130).

Antidepresíva, ako je imipramín, desipramín alebo bupropión (ktorý inhibuje uvoľňovanie dopamínu, hlavného neurotransmiteru aktivovaného kokaínom), môžu pôsobiť ako antagonisti.

Ukázalo sa tiež, že použitie naltrexónu je účinné pri liečbe kokaínu, čo vedie k zníženiu spotrebovaného množstva, ale účinnosť tejto liečby sa zabezpečila kombináciou s technikami na prevenciu relapsu. Naltrexón nemusí byť taký účinný, ak konzumujete kokaín aj alkohol (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 5).

Analýzy substitučných variantov nie sú zatiaľ presvedčivé. Užívanie ďalších stimulantov, ako je amfetamín alebo metylfenidát alebo orálny kokaín vo forme kokového čaju, sa v Južnej Amerike študuje ako agonisti. Výskum vakcíny, ktorá sa môže použiť na liečbu závislosti od kokaínu, a to tak na zlepšenie abstinenčných príznakov, ako aj na prevenciu ďalších relapsov, v súčasnosti vykazuje veľmi dobré výsledky (Kosten, Ciraulo, 2005, 194, 200).

  1. halucinogény

Diazepam je veľmi užitočný v prípade rozrušenia spôsobeného halucinogénnou intoxikáciou, môže byť nahradený v situáciách so závažnejšími príznakmi (v ktorých sa vyskytujú aj psychotické poruchy) nízkymi dávkami antipsychotík. Na flashbacky (percepčné poruchy podobné tým, ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcich intoxikácií halucinogénom), ktoré sa môžu vyskytnúť pri použití halucinogénov, sa môžu použiť benzodiazepíny (v akútnom prípade) alebo antipsychotiká (ak tieto poruchy pretrvávajú) (Kaplan, Sadock, 2001, 132).

  1. prchavé látky

Patologická spotreba sa vyvíja vďaka skutočnosti, že tieto látky sa dostávajú do mozgu veľmi rýchlo a majú významný vplyv na niektoré z najdôležitejších neurotransmiterov: dopamín, glutamát a GABA (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 303).

Abstinenčný syndróm nie je špecifikovaný v DSM-IV-TR, ale potvrdzujú ho aj ďalšie štúdie. Jeho príznaky sú podobné príznakom z vysadenia spôsobeného alkoholom alebo sedatívami: tras, podráždenosť, potenie, tachykardia, nevoľnosť a niekedy bludy a halucinácie (Kaplan, Sadock, 2001, 134). Preto niektoré z týchto súčasných výskumov skúmajú účinky karbamazepínu a valproátu na zlepšenie abstinenčného syndrómu, pričom obidva sú antikonvulzíva s psychotropnými vlastnosťami a používajú sa na liečbu závislosti od alkoholu (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 301).

  1. opioidy

DETOXIKÁCIA

V prípade abstinenčných príznakov, pri ktorých sa často vyskytuje akútna túžba, sa môže použiť detoxikácia metadónom (opioidný ogonista). Toto sa však odporúča v prípadoch príznakov, ktoré môžu spôsobiť, že pacient upustí od liečby. V tejto situácii sa bude detoxikácia zameriavať na zníženie účinkov abstinencie na úroveň, ktorá je znesiteľná, ako je to len možné, zatiaľ čo dávka agonistu sa bude neustále znižovať. V prípade pentazocínu sa nepodá metadón, ale aj pentazocín, ktorý funguje ako agonista aj ako antagonista opioidných receptorov (Kaplan, Sadok, 2001, 123).

Detoxikácia klonidínom (neopioidný liek) mala dobré výsledky pri príznakoch nevoľnosti, vracania alebo hnačiek. Ako vedľajší účinok má však hypotenziu, ktorej obvyklé použitie je ako s hypertenziou. V tomto postupe sa môže naltrexón (opioidný antagonista) podávať aj blokovaním špecifických receptorov, aby sa urýchlil proces detoxikácie. Použitie naltrexónu je účinné vo farmakológii opioidov a ako metóda udržiavania abstinencie. Môže sa podávať perorálne až dva mesiace po detoxikácii (ibid. 123-124). Rôzne súčasné štúdie ukazujú, že najmenšie účinky abstinenčného syndrómu pri procedúrach používajúcich klonidín sa prejavia kombináciou jeho kombinácie s naltrexónom a buprenorfínom (buprenorfín je čiastočný opioidný agonista) (Kranzler, Ciraulo, 2005, 74).

Ďalším novým postupom je ultrarýchla detoxikácia opioidov (UROD), metóda založená na použití naltrexónu, ktorá vyvoláva závažné abstinenčné príznaky, a vyžaduje si jeho vykonanie v celkovej anestézii (ibidem).

Striedanie

Morfín s pomalým uvoľňovaním

Ďalšou možnosťou liečby, variantom pre situácie, v ktorých ostatní nepriniesli výsledky, je morfín s pomalým uvoľňovaním. Táto liečba sa v súčasnosti poskytuje 1 100 spotrebiteľom v piatich krajinách EÚ (Španielsko, Nemecko, Dánsko, Spojené kráľovstvo a Holandsko) a 1 360 spotrebiteľom vo Švajčiarsku. Morfín zmierňuje abstinenčné príznaky, zlepšuje kvalitu života a znižuje túžbu po konzumácii (EMCDDA, 2011, 83).

Cieľom testovanej liečby je okrem iného odstrániť aspekt závislosti na dennom podávaní, preto boli navrhnuté varianty, ako sú: metadónový implantát, platný šesť mesiacov, mesačné injekcie Vivitrol a vakcína proti heroínu.

  1. Fenycyklidín/PCP/fenicyklidín alebo arylcyklohexylamín s podobným účinkom

Pretože PCP alebo iné podobné látky, ako napríklad ketamín, nespôsobujú fyzickú závislosť, farmakologická liečba sa zameriava hlavne na príznaky intoxikácie, pri ktorých sa u pacienta môžu prejaviť psychotické poruchy, delírium a agresívne stavy, agresivita, hyperaktivita, pri ktorých môže dôjsť k úrazu. veľmi zle. Liečivo môže preto obsahovať benzodiazepíny alebo antipsychotiká (Kaplan, Sadok, 2001, 133).

  1. Sedatíva, hypnotiká alebo anxiolytiká

Pred rozhodnutím, ako detoxikovať a benzodiazepíny je potrebné zaradiť pacienta do jednej z troch možných kategórií: (1) osoba, ktorá je dlhodobo liečená benzodiazepínmi, (2) osoba, ktorá zvyčajne v súvislosti so závislosťou od benzodiazepínov užívala supraterapeutické dávky a (3) ) osoba, ktorá užívala benzodiazepíny v kombinácii s inými látkami, tj situácia so zmiešaným užívaním látok (zvyčajne benzodiazepíny a opiáty). V prvom prípade (1) sa detoxikácia zvyčajne vykonáva s rovnakou látkou, postupným znižovaním môže supraterapeutické dávkovanie (2) často zahŕňať poruchy ako delírium alebo psychóza, preto je nevyhnutné, aby bol pacient hospitalizovaný, a posledná situácia ( 3) zahŕňa stabilizáciu benzodiazepínmi a metadónom (alebo látkou s podobnými vlastnosťami, okrem buprenorfínu, pretože môžu farmakodynamicky interagovať) (Ciraulo et al., 2005, 130-133).

Pokiaľ ide o barbituráty, ich zneužívanie sa v posledných rokoch znížilo v dôsledku ich nahradenia benzodiazepínmi pri mnohých druhoch liečby a ich vylučovanie z tela tiež závisí od ich rozpustnosti v tukoch a trvania účinku (v závislosti od kategórie patrí, môže sa pohybovať od 15 minút do 24 hodín). Pri maximálnej úrovni tolerancie môže byť dávka šesťkrát vyššia ako počiatočná dávka a abstinenčný syndróm môže mať jednak menšie príznaky, ako je hypotenzia alebo nespavosť, jednak hlavné príznaky, ako sú kŕče alebo delirium. Protokol liečby abstinenčných príznakov zahrnuje podávanie barbiturátov, zvyčajne fenobarbitalu (tamtiež, 141-145).

  1. Polisubstanţe

Detoxikácia je komplikovanejšia v prípade závislosti na viacerých látkach, najmä prostredníctvom mimoriadne nešpecifického klinického obrazu abstinenčných príznakov. Okrem toho môže súčasná detoxikácia liekov rôznych skupín zhoršiť fyzické alebo psychické príznaky, čo zvyšuje riziko prerušenia liečby (Eric a kol. 2005 apud Mack, Harrington, Frances, 2010, 237). V prípade súčasnej detoxikácie pre CNS a depresanty opiátov sa detoxikácia najskôr vykonáva pre prvú skupinu z dôvodu vysadenia depresantov a trvania detoxikácie opiátmi. Ak sa podáva metadón v kombinácii s benzodiazepínmi, môže to viesť k predávkovaniu, takže postup vyžaduje lekárske sledovanie (Mack, Harrington, Frances, 2010, 237).

Dobré výsledky pre túto kategóriu priniesol aj disulfiram, ktorý sa všeobecne používa ako inhibítor závislosti od alkoholu (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 30).