Zenkerov divertikul
pozadie
Tento článok je založený na jednom pozvaná prednáška / Panelová diskusia mnou (prof. Burkhard von Rahden) na 41. kongrese Nemeckej spoločnosti pre endoskopické a zobrazovacie postupy (DGE-BV) v Mníchove 17. marca 2011
- „Cervikálna myotómia a divertikulárna resekcia: súčasný štandard?“
Tu sa diskutovalo o otázke, či je Zenertov divertikul lepší
- endoskopicky, intervenčne, endoskopom cez ústa („transorálny“) alebo
- by sa mali chirurgicky odstrániť rezom na krku („otvorený chirurgický zákrok“)
Klinický obraz: príznaky a nálezy
Pre Zenkerov divertikul je typická takzvaná „cervikálna dysfágia“, to znamená ťažkosti s prehĺtaním, ktoré je počas procesu prehĺtania cítiť v oblasti hrdla.
Patofyziológia: Čo sa stane s týmto klinickým obrazom?
Príčina toho Zenkerov divertikul je a Dysfunkcia horného zvierača pažeráka. Inými slovami, vstup do pažeráka sa neotvára správne. Potom dôjde k zvýšeniu tlaku v hltane. Ale pretože mnoho ľudí (anatomicky) má nad týmto neotvárajúcim sa zvieračovým svalom (takzvaný Kiliannov trojuholník) slabo svalnatý trojuholník, môže potom vyčnievať sliznica. Tento vak sliznice sa nazýva Zenkerovo divertikulum. Iné meno je tiež Hypofaryngeálny diverticizmusl, pretože sa nachádza pod („hypo“) hltanom.
Výsledkom je, že končia aj prehltnuté Jedlo v tomto divertikulovom vaku. Spravidla to hlásia aj pacienti v noci Zvyšky sú vyskočené (vyvrátené) a potom na vankúši pôda.
Ďalším problémom Zenkerovho divertikula je, že lieky, ktoré starší pacienti väčšinou prehltnú, sa nedostanú do žalúdka a zostanú v divertikulárnom vaku. V dôsledku toho Dostupnosť Biop toto Lieky narušené - účinné látky sa neabsorbujú.
Hypotéza: refluxná príčina divertikula Zenkera
Podľa jednej z hypotéz môže byť Zenkerov divertikul spôsobený základnou gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Ak sa u pacientov so Zenkerovým divertikulom vykonáva funkčná diagnostika pažeráka, často sa zistí reflux.
To by mohlo znamenať, že nadmerne sa sťahujúci horný pažerákový zvierač v Zenkerovom divertikule je ochranným mechanizmom proti vzostupu žalúdočnej kyseliny. Inými slovami, podľa tejto myšlienky sa telo chráni pred stúpajúcou žalúdočnou kyselinou a chráni sa pred aspiráciou (vdýchnutie materiálu, potravy/tekutín/kyseliny) do pľúc.
V súlade s týmto porozumením je potrebné v prípade potreby u týchto pacientov vykonať aj operáciu proti refluxu predtým, ako sa začne pôsobiť na Zenkerov divertikul. V opačnom prípade by to mohlo mať pre pacienta nepriaznivé účinky, ak by bola odstránená aspiračná ochrana určená telom.
Princíp terapie
Princípom liečby je - podľa vyššie opísaného mechanizmu ochorenia - oslabenie nefunkčného horného pažerákového zvierača. Sval je rozdelený, čo sa nazýva Myotómia odkazovaný ako.
Chirurgická myotómia a ablácia divertikulu
Pri otvorenej chirurgii sa toto rozdelenie svalov uskutočňuje malým (asi 5 - 6 cm) rezom na krku. Divertikul sa potom odstráni v otvorenom postupe (Divertikulektómia). Alternatívne môže byť divertikul zašitý tesne pred chrbticou (Diverticulopexy), aby bolo funkčne vypnuté.
Endoskopická transorálna liečba
Pri endoskopickom ošetrení sa zákrok vykonáva ústami. Týmto spôsobom sa dá ľahko upraviť divertikul a prahová hodnota, pri ktorej divertikul vzniká. Ak je dobrá viditeľnosť, preruší sa iba tento prah, a preto sa nazýva aj tento zásah „Transorálna medzná hodnota štiepenia“ odkazovaný ako.
Počas tohto postupu sa divertikul neodstráni. Divertikul zostáva na svojom mieste. Funkciu prehĺtania však zlepšuje skutočnosť, že príčinný zvierač, ktorý sa sťahuje príliš tesne, je prerušený.
Kritická diskusia o porovnaní týchto dvoch postupov
Dátová situácia nie je nijako zvlášť dobrá. Najmä neexistujú štúdie, ktoré by priamo porovnávali otvorené a endoskopické postupy.
Celkovo sa však na základe dostupných údajov zdá, že otvorená ablácia divertikula je funkčne lepšia ako endoskopické postupy s čírou „prahovou transekciou“ a ponechaním divertikula na mieste.
Aj keď je počas otvoreného chirurgického zákroku potrebný malý rez na krku, je to veľmi jemný postup.
Špecifickým rizikom tu však je možné poranenie hlasivkových nervov (recidíva) podobné chirurgickému zákroku na štítnej žľaze, ktoré je však pri anatomicky správnom prístupe (na základe steny divertikuly) zriedkavé.