Ženy nad 40 rokov prechádzajú menopauzou, muži nad 60 rokov do PADAMU
Existuje menopauza u mužov? „Nie,“ hovorí lektor Dr. Andreas Jungwirth, urológ na súkromnej klinike Bad Dürrnberg v Salzburgu. Sérový testosterón klesá od približne 50 rokov ročne zhruba o jedno percento.
"Klinický obraz tejto zmeny hormónov sa často nesprávne označuje ako andropauza alebo mužská klimakterika. Príznaky sú iba čiastočne podobné ako u klimakterika u žien, vyskytujú sa hlavne zdĺhavo a vyskytujú sa iba u asi 20 percent mužov," uviedol Jungwirth na jednej Výcvikový týždeň Rakúskej lekárnickej komory v Saalfeldene. Robia sa teda muži „striedavo“ lepšie ako ženy? V mnohých ohľadoch áno.
Hladina testosterónu klesá iba pomaly
U žien na konci reprodukčného života existuje presne definované obdobie so zníženou kapacitou rezerv vaječníkov a zastavením menštruácie. To je sprevádzané rôznymi hormonálnymi a fyzickými ťažkosťami. Na druhej strane starnúci muži nezaznamenajú náhly pokles funkcie Leydigových buniek.
Kvôli pomaly klesajúcej produkcii testosterónu je oveľa ťažšie diagnostikovať zmeny u starších mužov a liečiť ich. Z tohto dôvodu by sa terminológia „mužská menopauza“, „mužská klimakterická látka“ alebo „andropauza“ nemala používať. Termín, ktorý sa vzťahuje na tento klinický obraz, je podľa Jungwirtha „syndróm čiastočného nedostatku androgénu u starnúcich mužov“ (PADAM).
Muži, aj keď majú akýkoľvek názov, môžu zápasiť aj s veľmi pomalým poklesom hladiny testosterónu. „O hypogonadizme u starnúcich mužov je však stále veľmi málo poznatkov a pokyny pre začatie liečby sú nedostatočné,“ hovorí urológ.
Na základe predchádzajúcich meraní je známe, že asi sedem percent osôb mladších ako 60 rokov, ale viac ako 70 percent mužov starších ako 60 rokov, uvádza príznaky hypogonadizmu. Existujú však aj štúdie, ktoré ukazujú, že 70 percent 80-ročných má stále hladinu testosterónu od 20-ročných mužov. PADAM teda nie je veľmi častým mužským ochorením, často ho pociťujú iba subjektívne. Atraktívni, asertívni muži, „šéfovia“, sú obzvlášť dobre obdarení hormónmi. Manželia majú zvyčajne nižšiu hladinu testosterónu ako nezadaní, zatiaľ čo kňazi majú zvyčajne relatívne málo tohto hormónu.
Strava nie je dôležitá pre posilnenie mužnosti, ako sa často sľubuje. Ale vytrvalostný šport stimuluje produkciu testosterónu v semenníkoch, a preto podporuje aj potenciu.
Pred začatím liečby je potrebné vyšetriť rakovinu prostaty
Kvôli týmto individuálnym výkyvom je často ťažké určiť patologické alebo abnormálne zmeny ako indikáciu hormonálnej liečby. Pre hormonálne objasnenie Jungwirth odporúča analyzovať hladinu testosterónu v sére, luteinizačný hormón, hormón stimulujúci folikuly, prolaktín a absolútne hodnotu PSA, aby sa neprehliadol žiadny vápnik prostaty.
Adekvátna substitúcia androgénu v hypogonadotropných klinických obrazoch nie je ľahká, pretože na jednej strane je nevyhnutná dlhodobá liečba, ale polčas testosterónu v sére je veľmi krátky, na druhej strane je to 13 minút. Pre substitúciu androgénom sú v súčasnosti k dispozícii štyri dávkové formy.
- Perorálna substitučná liečba testosterónom má výhody vďaka príjemnej dávkovej forme, ale hormón sa veľmi rýchlo vstrebáva v gastrointestinálnom trakte. Je preto nevyhnutné jesť súčasne tučné jedlá.
- Podľa Jungwirtha je intramuskulárna substitúcia testosterónu veľmi efektívna a predstavuje „zlatý štandard.“ Výhodou je, že injekcia 1 000 mg undekanoátu testosterónu sa musí podávať iba každé tri mesiace. Pacienti by však mali byť informovaní, že krátko po injekcii môže dôjsť k bolesti.
- Transdermálny testosterón, či už vo forme gélu alebo náplasti, je najfyziologickejšou aplikáciou. Pri použití gélu sa však vyžaduje opatrnosť, môže sa tiež preniesť na partnera.
- Podkožné implantáty majú výhodu v tom, že sa s touto aplikáciou môže použiť natívny testosterón a fyziologická hladina v sére je dostatočná na štyri až päť mesiacov. Šesť z týchto implantátov po 100 mg sa implantuje subkutánne do oblasti bedra malým chirurgickým zákrokom v lokálnej anestézii.
„Lekársky indukovaná hormonálna substitučná liečba môže v každom prípade zlepšiť zdravotný stav a kvalitu života,“ hovorí Jungwirth. Cieľom je posilniť srdce a krvný obeh, čo tiež zvyšuje výkonnosť. Hnacia sila sa vracia a spolu s ňou aj libido, strata kostí je potlačená.
Plná verzia článku sa prvýkrát objavila v „Týždni lekárov“ 12. apríla
KĽÚČOVÉ SLOVO
PADAM
Medzi príznaky syndrómu čiastočného nedostatku androgénu u starnúcich mužov (PADAM) patria:
- Strata libida, zhoršenie erektilnej funkcie
- Pokles fyzickej a intelektuálnej aktivity, depresia, podráždenosť
- Zníženie ochlpenia na tele, zníženie svalovej hmoty a výkonu, zníženie hustoty kostí, zvýšenie viscerálneho tuku.