Žiadna voda navyše pre obličkové kamene. Žltý zoznam
Pacienti s obličkovými kameňmi nepotrebujú špeciálnu pitnú vodu. Tvrdosť vody z vodovodu hrá pri tvorbe kameňa iba vedľajšiu úlohu. Podľa jednej štúdie ani tvrdá voda z vodovodu nie je pri urolitiáze problémom.
Pacienti na klinikách s obličkovými kameňmi sa často pýtajú, akú vodu majú piť. Voda z vodovodu je hlavným faktorom neistoty. Pacienti často uvádzajú nahromadenie vápnika vo vodných fajkach alebo kanviciach ako argument zvýšeného rizika tvorby kameňov. Bežným predpokladom je, že ióny vápnika a horčíka ovplyvňujú tvorbu kameňov in vivo a podporujú opätovný výskyt obličkových kameňov. Susan Willis a jej tím v Guy’s Hospital v Londýne vyšetrili túto súvislosť.
Voda áno - ale ktorá?
Nedávno vydal Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) odporúčanie, aby dospelí s urolitiázou mali vypiť 2,5 až 3 litre vody denne. Neexistovali však žiadne pokyny, ktorá voda je najlepšia a či má tvrdosť vody z vodovodu vplyv na tvorbu kameňa.
Tvrdosť vody z vodovodu závisí od jej pôvodu a minerálov, ktoré obsahuje. Napríklad tvrdá voda z vodovodu má vyšší podiel uhličitanu vápenatého (CaCO3) a zvyčajne sa extrahuje z oblastí bohatých na piesok a vápenec. K dispozícii je tiež minerálna voda bohatá na vápnik a s nízkym obsahom vápnika. Mnoho pacientov znepokojuje rôzne možnosti.
Vápnik a horčík určujú tvrdosť vody
Voda z vodovodu sa významne líši v obsahu minerálov a elektrolytov, a to aj medzi geografickými oblasťami v rámci krajiny. Tvrdosť vody je daná koncentráciou viacmocných katiónov, hlavne vápniku a horčíka. Podľa definície má tvrdá voda vyššiu koncentráciu CaCO3 ako mäkká voda. WHO definuje mäkkú vodu s obsahom až 60 mg/l CaCO3, zatiaľ čo veľmi tvrdá voda obsahuje> 180 mg/l CaCO3. CaCO3 disociuje v prítomnosti zriedenej kyseliny, napríklad v gastrointestinálnom trakte na Ca 2+ a CO 3 2-.
Willis a tím skúmali štúdie, v ktorých koncentrácia vápnika v moči súvisela s príjmom vody rôznej tvrdosti.
Taliansko: tvrdosť vody koreluje s koncentráciou vápnika v moči
Talianska dvojito zaslepená randomizovaná krížová štúdia skúmala vplyv koncentrácie vápnika v moči na stavače oxalátových kameňov (SF) už v roku 1999. Vedci stanovili hladinu vápniku, oxalátu a citrátu v moči - hlavné rizikové faktory pre vápnikové kamene - u 18 pacientov s idiopatickou nefrolitiázou. Očakávaný výsledok, že viac alkalickej vody zvyšuje vylučovanie citrátu moču, sa v štúdii nepotvrdil. Nakoniec však mali pacienti, ktorí pili tvrdú minerálnu vodu (255 mg/l Ca 2+), významne vyššiu koncentráciu vápnika v moči ako tí, ktorí pili mäkkú minerálnu vodu (22 mg/l Ca 2+) alebo lokálnu vodu z vodovodu (63 ± 8 mg/l). L Ca 2+).
USA: Hladina vápnika v moči rastie so zvyšujúcou sa tvrdosťou vody
Americká štúdia, ktorú viedol Majid Mirzazadeh, porovnávala 24-hodinový moč 15 formovačov oxalátových kameňov s močom 14 neoxalátových formovačov kameňa, pokiaľ ide o príjem mäkkej vody z vodovodu, stredne tvrdej vody z vodovodu a minerálnej vody. Analyzovala sa koncentrácia vápniku, fosforu, kyseliny močovej, oxalátu, citrátu, horčíka, sodíka, draslíka a kreatinínu v moči. Aj v tejto štúdii sa hladina vápnika v moči stavačov oxalátových kameňov zvyšovala so zvyšujúcou sa tvrdosťou pitnej vody.
V inej americkej štúdii Bradley F. Schwartz a tím vyšetrili 3 270 pacientov s urolitiázou v súvislosti s ich polohou a tvrdosťou vody v tejto oblasti. Množstvo 24-hodinového vylučovania vápnika močom sa líšilo v závislosti od stupňa tvrdosti vody a zvyšovalo sa priamo úmerne so stupňom tvrdosti. Citát moču inhibujúci kamene však tiež stúpal so zvyšujúcou sa tvrdosťou vody. Nezistila sa žiadna korelácia medzi tvrdosťou vody a koncentráciou moču pre horčík, oxalát alebo kyselinu močovú. Pacienti v oblastiach s najjemnejšou vodou mali priemerne 3,4 kamenných epizód v porovnaní s 3 epizódami u obyvateľov v oblastiach s tvrdou vodou.
Irán: tvrdosť vody ťažko ovplyvňuje tvorbu kameňa
Abbas Basiri a kol. Skúmal vzťah medzi 1 755 pacientmi s urolitiázou a tvrdosťou vody v 24 iránskych hlavných mestách. Napriek výrazným výkyvom tvrdosti vody v celej krajine nezistili žiadnu súvislosť medzi množstvom vápnika a hydrogénuhličitanu alebo celkovou tvrdosťou pitnej vody a tvorbou obličkových kameňov. Dokázali však preukázať inverznú koreláciu medzi obsahom horčíka vo vode z vodovodu a výskytom obličkových kameňov. Vedci dospeli k záveru, že tvrdosť vody je veľmi malým problémom z hľadiska tvorby kameňa. Podľa autorov by voda z vodovodu mohla v najlepšom prípade uprednostňovať urolitiázu u vysoko rizikových pacientov.
Nemecko: Vylučovanie vápniku močom závisí od stravy
Roswitha Siener z urologického oddelenia na univerzite v Bonne a jej tím hodnotili účinky horčíka (337 mg/l), vápniku (232 mg/l) a minerálnej vody bohatej na bikarbonáty (3388 mg/l) na zloženie moču a riziko kryštalizácia oxalátu vápenatého v normálnej strave štandardizovanej na vápnik. Výsledkom bolo, že vysoký obsah horčíka a hydrogenuhličitanov v minerálnej vode za štandardizovaných a normálnych výživových podmienok viedol k zvýšeniu hodnoty pH moču a zvýšenému vylučovaniu horčíka a citrátu. Významne zvýšené vylučovanie vápnika močom sa zistilo iba v strave štandardizovanej na vápnik. Normálny príjem potravy mal naopak za následok výrazne vyšší objem moču a menšie presýtenie oxalátom vápenatým. Podľa toho je možné zvýšenú koncentráciu vápnika v moči kompenzovať relatívnym presýtením oxalátom vápenatým.
Záver
Po vyhodnotení všetkých štúdií stále nie je možné presne povedať, či tvrdá voda z vodovodu podporuje tvorbu vápenatých kameňov, zhrnieme Willis a kolegovia. Je známe, že šťavelan vápenatý obmedzuje vstrebávanie vápniku v čreve a zvyšuje riziko tvorby kameňov vo formovačoch šťavelanu vápenatého. Pri diéte s nízkym obsahom vápnika sa proporcionálne viac oxalátu vylučuje močom. To je viac litogénne ako vápnik. Tvorcovia kameňa oxalátu vápenatého by mohli znížiť výskyt recidív, ak dodržiavajú všeobecne odporúčané množstvo vápniku v strave. Pre týchto pacientov môže byť prospešná dokonca aj tvrdá voda z vodovodu alebo minerálna voda. Hodnota alkalického pH minerálnej vody sa nemusí brať do úvahy. Voda by mala mať skôr dostatočne vysoký obsah hydrogenuhličitanov alebo iných zásaditých pufrov. Vodný filter na odfiltrovanie tvrdých minerálov z tvrdej pitnej vody nie je potrebný u pacientov, ktorí sú náchylní na kamene šťavelanu vápenatého, tvrdia Willis a tím.