Žiadne antibiotikum po operácii slepého čreva Euro
V urovnaní zo 4. decembra 2020 sa nemocnica zaviazala zaplatiť môjmu klientovi 5 000 eur.
Živnostník, narodený v roku 1966, bol operovaný s diagnózou „akútny zápal slepého čreva s peritoneálnym abscesom vpravo“ (zápal červovitého prívesku slepého čreva/slepého čreva). Počas operácie sa nezistil žiadny zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Po odstránení slepého čreva sa črevo roztrhlo. Počas operácie bolo jednorazovo podané antibiotikum (jednorazová antibióza) s 3 g Unacidu a 500 ml Clontu intravenózne.
Štyri dni po prepustení na lôžko musela byť klientka opäť prijatá pre silné bolesti v podbrušku. Počítačová tomografia brucha ukázala zmenu v oblasti brušnej steny nad pupkom. Po 24-hodinovej antibióze bola pacientka napriek ďalším bolestiam v podbrušku prepustená domov. O deň neskôr došlo u klienta k horúčke, silnému zvracaniu a silným bolestiam v podbrušku. Z miesta zapáleného na pupku odtekalo veľa hnisu. Po prijatí do nemocnice sa jej celkový stav napriek podávaniu antibiotík čoraz viac zhoršoval.
Potom, čo sa jej zdravotný stav dva dni zhoršoval, bola vykonaná revízna operácia. Pri pitve tenkého čreva z pravej panvovej steny sa hnis vyprázdňoval ako príval. Absces (hnisom vyplnený priestor v tkanive) za tenkým črevom bol odstránený. V nasledujúcich dňoch tiež trpela silným vracaním a bolesťami v podbrušku. O dva týždne bola prepustená z ústavnej starostlivosti.
Vyjadrením som obvinil lekárov, že po operácii 29. januára 2015 nepodávali antibiotiká podľa odborných štandardov. Klient mal komplikovaný akútny zápal slepého čreva s abscesom. Miesto perforácie sa roztrhlo, takže brušná dutina bola kontaminovaná baktériami. Podaná jednorazová antibióza postačuje iba na nekomplikovanú apendicitídu. Podanie najmenej 3-denného pooperačného antibiotika by zodpovedalo odbornej norme. Keby sa toto antibiotikum podávalo, absces by sa nevytvoril. K masívnemu zhoršeniu zdravotného stavu pri následnej operácii by nedošlo.
Súdny znalec potvrdil: Nepoužívanie antibiotickej terapie po operácii bolo vyčítateľnou chybou. Zodpovedalo by to odbornej norme, že v prípade čerstvej perforácie slepého čreva s lokálnou peritonitídou sa musí antibiotická terapia uskutočňovať dva až tri dni po operácii. Vyplynulo to z usmernenej antibiotickej profylaxie z roku 2010, ktorá bola v roku 2018 obnovená s rovnakým obsahom.
Pri správnej pooperačnej antibiotickej liečbe by sa dalo vyhnúť abscesu v črevnej oblasti a brušnej stene. Absces, ktorý bol zakrytý pred operáciou, sa stal otvorenou perforáciou, keď sa odstránený prívesok vybral a roztrhol. Z toho sa vyvinula lokálna peritonitída (peritonitída), pretože počas operácie došlo k bakteriálnej kolonizácii v pravom podbrušku. Ak je oddelený prívesok vložený do záchytného vaku, nevyhnutne to znamená, že pred obnovením prívesku bol v pravej dolnej časti brucha hnis.
Podľa správy z chirurgického zákroku plávalo slepé črevo v hnisu 5 mm. Je úplne nepochopiteľné, prečo sa revízna operácia nerealizovala počas prvého pobytu v nemocnici po zákroku. Po obnovení došlo v oblasti pupka k začervenaniu. CT urobené v ten istý deň ukázalo vážne zameranie v oblasti brušnej steny s dvoma akumuláciami tekutiny s rozpätím 2 - 3 cm. Pretože takýto nález by mohol vyústiť do sepsy s vážnymi následkami, mal by sa okamžite vykonať revízny zákrok. Vynechanie tejto operácie je nepochopiteľné.
Ak by sa však operácia uskutočnila o tri dni skôr, musela by sa vykonať rovnako dlho a extenzívne. Klient by bol ušetrený od neistoty a silnej bolesti počas troch dní. Zlý zdravotný stav v čase, keď sa mala operácia vykonať (3 dni vopred), by nastala, aj keby bola operácia vykonaná včas.
Nemocnica vyplatila žalobcovi sumu 5 000 eur za tri dni bolesti s mentálnym postihnutím. Nemocnica sa tiež zaviazala zaplatiť poplatky za moju mimosúdnu prácu.
(Krajský súd Bochum, porovnanie zo dňa 04.12.2019, AZ: I-6 O 137/17)
Christian Koch, odborný právnik pre lekárske právo