Žiadosť o úroveň starostlivosti »Prvá aplikácia • Aktualizácia aplikácie • Naliehavá aplikácia

Žiadosť o úroveň starostlivosti je nevyhnutným predpokladom na získanie dávok z poistenia starostlivosti. pflege.de krok za krokom vysvetľuje, ako požiadať o úroveň starostlivosti, a poskytuje bezplatný formulár.

Obsah

Aby mohli poistenci poberať dávky z poistenia dlhodobej starostlivosti, musia najskôr požiadať o úroveň dlhodobej starostlivosti. Základom všetkých peňažných a nepeňažných dávok je takzvaná koncepcia dlhodobej starostlivosti zo zákona o sociálnom zabezpečení (§ 14 SGB XI, pozri zdroj 1). To presne definuje, kedy je podľa zákona osoba považovaná za osobu, ktorá potrebuje starostlivosť. Z toho vyplýva určitý stupeň starostlivosti a nárok na rozsah opatrovateľských služieb.

Vymedzenie potreby starostlivosti podľa § 14 SGB XI:

Potrebujú starostlivosť (...) ľudia, ktorí majú zdravotné problémy s nezávislosťou alebo zručnosťami, a preto potrebujú pomoc ostatných. Musí to byť ľudia, ktorí nie sú schopní nezávisle kompenzovať alebo zvládať fyzické, kognitívne alebo psychologické poruchy alebo zdravotné bremená alebo požiadavky. Potreba starostlivosti musí byť trvalá, pravdepodobne najmenej šesť mesiacov a najmenej tak závažná, ako je uvedené v oddiele 15.

Nová definícia potreby dlhodobej starostlivosti od roku 2017

Do roku 2017 sa poistenci, ktorí chceli požiadať o stupeň starostlivosti, posudzovali iba podľa ich telesného postihnutia. Ľudia s kognitívnymi poruchami neboli alebo neboli dostatočne zohľadnení, ako napr B. Pacienti s demenciou. Nový termín potreby starostlivosti zohľadňuje od 01.01.2017 tri základné prvky potreby starostlivosti:

fyzický,
kognitívne (duševné) a
mentálne postihnutia.

Žiadosť o stupeň starostlivosti: Ako podať žiadosť

Existuje päť stupňov dlhodobej starostlivosti na klasifikáciu potreby starostlivosti. Aká úroveň starostlivosti je vhodná pre vás alebo vašich príbuzných? Na túto otázku nemusíte odpovedať, ale zodpovedná poisťovňa dlhodobej starostlivosti, ktorá je pridružená k príslušnej zdravotnej poisťovni.

Nezáleží na tom, či sú žiadatelia súkromne alebo zákonne poistení. Obidve zdravotné poistenia spolupracujú s odborníkmi z MDK alebo MEDICPROOF, ktorí vyšetrujú žiadateľov v rámci takzvaného „Nového procesu hodnotenia NBA“.

Tip: Chceli by ste vopred posúdiť svoju úroveň starostlivosti alebo starostlivosť o príbuzného? The Kalkulačka stupňov starostlivosti z pflege.de pomôže ti!

Počiatočná žiadosť o úroveň starostlivosti

Existujú rôzne spôsoby, ako sa uchádzať o určitý stupeň starostlivosti: písomne listom alebo formou, telefonicky alebo prostredníctvom opatrovateľského centra.

Ak máte Žiadosť o úroveň starostlivosti neformálne a písomne nemusíte pred skutočným dátumom hodnotenia poskytovať žiadne podrobné informácie o potrebách starostlivosti a zdravotnom stave poistenca, čo môže mať výhody.

Pokiaľ nemáte Žiadosť o opatrovateľskú službu telefonicky pred dátumom posúdenia musíte vyplniť formulár od poisťovne pre dlhodobú starostlivosť a poskytnúť podrobnejšie informácie o potrebách starostlivosti o poistenca.

1. Požiadajte o úroveň starostlivosti telefonicky

Môžete požiadať svoj fond poistenia pre dlhodobú starostlivosť alebo fond poisteného o žiadosť o stupeň dlhodobej starostlivosti. Zistiť, ktorý fond poistenia pre prípad dlhodobej starostlivosti je za váš prípad zodpovedný, sa dozviete v príslušnej zdravotnej poisťovni. Vy alebo žiadateľ potom dostanete formulár, ktorý musí vyplniť poistenec alebo jeho právny zástupca a prihlásiť sa späť do fondu poistenia dlhodobej starostlivosti. Až potom sa odborník prihlási na osobné posúdenie na mieste.

2. Písomne požiadajte o stupeň starostlivosti

Ak dávate prednosť tomu, aby ste mali čo písomne, môžete podať neformálnu žiadosť o dávky v starostlivosti aj listom zdravotnej poisťovni.

3. Požiadajte o úroveň starostlivosti v mieste podpory starostlivosti

Ak nechcete podať žiadosť telefonicky alebo písomne, môžete navštíviť opatrovateľské centrum sami alebo spolu s príbuzným, vyhľadať radu a podať tam žiadosť o opatrovateľské služby.

Čo je to bod podpory starostlivosti?

V každej spolkovej krajine sú takzvané body podpory starostlivosti z fondov zdravotného poistenia a starostlivosti. Poskytujú rady a podporu tým, ktorí hľadajú pomoc, alebo príbuzným tých, ktorí potrebujú starostlivosť. V mieste podpory starostlivosti nájdete všetky dôležité informácie, formuláre žiadostí a konkrétnu pomoc súvisiacu so starostlivosťou. Prehľad bodov podpory starostlivosti v Nemecku nájdete prostredníctvom Nadácie ZQP (Centrum pre kvalitu v starostlivosti).

4. Žiadosť o formulár/vzorka úrovne starostlivosti

K dispozícii sú tiež pripravené formuláre alebo vzorky, ktoré sú potrebné na to, aby ste v zodpovednej zdravotnej poisťovni požiadali o úroveň starostlivosti, a to bez väčšieho úsilia. Nemusíte formulovať svoj vlastný text, ale jednoducho zadajte svoje údaje alebo údaje o poistencovi do počítača, vytlačte formulár a pošlite ho do fondu starostlivosti.

Tip: stránka pflege.de vám jednu ponúka voľná forma pre vašu žiadosť o stupeň starostlivosti na stiahnutie.

Hotový formulár žiadosti pre ľahké vyplnenie
Vyplňte, vytlačte, odošlite - hotovo!

Ako získať bezplatný formulár

Požiadajte o úroveň starostlivosti: AOK, Barmer, DAK, TK, Knappschaft

Telefónne čísla, adresy a ďalšie informácie o žiadosti o stupeň dlhodobej starostlivosti nájdete na webových stránkach príslušných zdravotných poisťovní. Tu je prehľad:

Požiadajte o úroveň starostlivosti AOK
Požiadajte o stupeň starostlivosti Barmer
Požiadajte o úroveň starostlivosti DAK
Požiadajte o úroveň starostlivosti TK
Požiadajte o stupeň starostlivosti Knappschaft
Požiadajte o stupeň starostlivosti KKH
Požiadajte o úroveň starostlivosti na IKK Classic
Požiadajte o úroveň starostlivosti Signal Iduna
Podajte žiadosť o úroveň starostlivosti v poľnohospodárskom zdravotnom poistení (SVLFG)
Požiadajte o úroveň starostlivosti SBK
Požiadajte o úroveň starostlivosti Allianz

Ako získať informačný materiál

Kontrolný zoznam: Aplikácia na úrovni starostlivosti v 6 krokoch

Tu nájdete informácie o tom, ako môžete požiadať o stupeň starostlivosti alebo príbuzného v šiestich krokoch:

Poistenie dlhodobej starostlivosti musí byť vaše do piatich týždňov písomne oznámiť, či uznávajú určitý stupeň starostlivosti alebo nie. Prijatie žiadosti fondom starostlivosti o zdravie je rozhodujúce. V akútnych prípadoch je rozhodnutie potrebné do jedného týždňa. Ak si zdravotný fond túto povinnosť nesplní, má poistenec nárok na jednu Odškodnenie 70 eur za každý začatý týždeň meškania (pozri zdroj 2).

Kontrola úrovne starostlivosti: Žiadosť o úroveň starostlivosti 1, 2, 3, 4 alebo 5?

Každý poistenec žiada o dávky všeobecnej starostlivosti a nemusí požiadať o konkrétnu úroveň starostlivosti. O tom rozhoduje iba poistenie dlhodobej starostlivosti na základe znaleckého posudku. Odborník z MDK (pre zákonne poistené osoby) alebo MEDICPROOF (pre súkromne poistené osoby), ktorý žiadateľa osobne poznal, dáva iba odporúčanie do fondu poistenia pre prípad dlhodobej starostlivosti.

Dávky sa poskytujú spätne

Od podania žiadosti do rozhodnutia fondu poistenia pre prípad dlhodobej starostlivosti môže trvať niekoľko týždňov. Ak však bol stupeň starostlivosti schválený, žiadatelia dostávajú všetky dávky spätne.

Ak ste o dávky požiadali na konci mesiaca, ale už ste požadovali dávky v starostlivosti z dôvodu obmedzení, ako je napríklad mozgová mŕtvica, dostanete celú dávku spätne za celý mesiac, v ktorom bola žiadosť podaná (§ 33 ods. 1 SGB XI). V každom prípade upozornite MDK na skutočnosť, že potreba dlhodobej starostlivosti nebola ešte pred podaním žiadosti rozpoznaná.

Požiadajte o úroveň starostlivosti o demenciu, Parkinsonovu chorobu a iné choroby

V niektorých prípadoch je potreba starostlivosti zrejmá, napríklad po mozgovej príhode alebo pri progresívnej Parkinsonovej chorobe. V iných prípadoch, ako je demencia, je pre postihnutých a ich príbuzných často oveľa ťažšie rozpoznať potrebu pomoci a následne požiadať o určitý stupeň starostlivosti. Výhody z registračnej pokladnice môžu predstavovať obrovskú úľavu.

V zásade existuje šesť skupín chorôb, ktoré sú veľmi často spojené s potrebou starostlivosti:

Choroby obehového systému, z. B. Srdcové zlyhanie, infarkt, mŕtvica
Duševná choroba, z. B. demencia, Alzheimerova choroba
Choroby nervového systému, z. B. Roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, neurologické následky cukrovky
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy, z. B. artróza, reumatizmus, osteoporóza
Rakoviny
Senilita a ďalšie nešpecifické príznaky, z. B. v dôsledku demencie

Osoby postihnuté v poslednej skupine sa často vyhýbajú žiadosti o určitý stupeň starostlivosti. Len čo si vy alebo váš blízky všimnete, že každodenné úlohy sú čoraz ťažšie, neváhajte kontaktovať svoje poistenie dlhodobej starostlivosti.

Na počiatočné posúdenie môžete použiť Kalkulačka stupňov starostlivosti z pflege.de použitie. Poskytne vám dobrú predstavu o tom, či možno potrebujete starostlivosť.

Požiadajte o úroveň starostlivosti 1

Ak sa poisťovňa pre dlhodobú starostlivosť rozhodne na základe správy o „malom zhoršení nezávislosti alebo zručností“ (alebo výsledku medzi 12,5 a menej ako 27 bodmi), uzná úroveň starostlivosti 1 a certifikuje všetky príslušné služby pre úroveň starostlivosti poistencovi 1.

Požiadajte o úroveň starostlivosti 2

Ak sa poistenie dlhodobej starostlivosti rozhodne na základe správy o „významnom zhoršení nezávislosti alebo zručností“ (27 až menej ako 47,5 bodu), priraďuje úroveň starostlivosti 2 žiadateľovi.

Požiadajte o úroveň starostlivosti 3

Ak výsledky správy naznačujú „vážne narušenie nezávislosti alebo zručností“ alebo ak správa uvádza počet bodov od 47,5 do menej ako 70 bodov, získa žiadateľ úroveň starostlivosti 3 a súvisiace výhody.

Požiadajte o úroveň starostlivosti 4

Ak poisťovňa pre prípad dlhodobej starostlivosti predpokladá „vážne narušenie nezávislosti alebo zručností“ (alebo výsledok medzi 70 a menej ako 90 bodmi), udeľuje žiadateľovi úroveň starostlivosti 4.

Požiadajte o úroveň starostlivosti 5

„Najťažšie narušenie nezávislosti alebo zručností so špeciálnymi požiadavkami na ošetrovateľskú starostlivosť“ (alebo 90 až 100 bodov podľa správy) vedie k uznaniu stupňa starostlivosti 5.

Organizovať poskytovanie starostlivosti v ranom štádiu

Písomná žiadosť o stupeň starostlivosti musí byť podpísaná osobou, ktorá potenciálne potrebuje starostlivosť, alebo jej zákonným zástupcom. Je preto užitočné, ak ste vy a váš príbuzný včas objasnili poskytovanú starostlivosť. Ak dotknutá osoba ešte nevypracovala plnú moc, splnomocnenca pre zdravotnú starostlivosť alebo živobytie, teraz môže byť vhodný čas na to, aby bolo potrebné poskytnúť starostlivosť.

Naliehavá žiadosť o úroveň starostlivosti: klasifikácia v nemocnici

Ak je váš príbuzný v nemocnici kvôli operácii alebo chorobe a nie je možné predvídať, že bude potom sám zvládnutý, mali by ste konať rýchlo.

Porozprávajte sa s nemocničnými sociálnymi službami. Naliehavú klasifikáciu môžete rýchlo dosiahnuť pomocou lekárskej služby zdravotného poistenia (MDK). To znamená: Váš rodinný príslušník získa výhody z poistenia dlhodobej starostlivosti s okamžitou platnosťou a odborník príde na rad až potom. Skúma sa, či bol stupeň starostlivosti pridelený správne alebo či bol zmenený.