Zistenie závažných cyklov COVID-19 v žltom zozname moču
Pri analýze moču a séra sa zistilo, že pacienti s COVID-19, ktorí si neskôr vyžiadali liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti, predtým zvýšili koncentrácie erytrocytov, albumínu a leukocytov v moči, ako aj znížili hladinu antitrombínu III v sére a závažnú hypalbuminúriu.
pozadie
Čím viac viete o COVID-19, tým jasnejšie je zrejmé, že ide o multiorgánové ochorenie. Okrem pľúc a srdca sú často postihnuté aj obličky.
Špecialisti okolo profesora Olivera Grossa, vedúceho lekára na nefrologickom a reumatologickom oddelení Univerzitného lekárskeho centra v Göttingene (UMG), si všimli, že pacienti s COVID-19, ktorí sa neskôr museli liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti, predtým zvýšili koncentrácie erytrocytov, albumínu a leukocytov v moči. Okrem toho títo pacienti vykazovali nízke hladiny antitrombínu III v sére a závažnú hypoalbuminúriu, čo naznačuje zvýšené riziko trombózy a pľúcneho edému.
Pacienti s COVID-19, ktorí sa mohli liečiť na normálnom oddelení, naopak vykazovali nenápadnú analýzu moču a normálne hladiny antitrombínu III a sérového albumínu.
Odborníci z Göttingenu predpokladajú, že zápal obličiek je spôsobený infekciou obličkových buniek patogénom SARS-COV-2 (ťažký akútny respiračný syndróm koronavírus-2), pretože vírusový receptor, membrána ACE2, je exprimovaný aj podocytmi. To zapadá do skutočnosti, že post mortem vyšetrenia pacientov s COVID-19 tiež preukázali histologické zmeny v obličkách.
Autori pripisujú závažný priebeh ochorenia a zlú prognózu u týchto pacientov syndrómu kapilárneho úniku. To môže viesť k hypervolémii, zlyhaniu dýchania a smrti.
Je preto kľúčové uznať to v ranom štádiu a liečiť s nimi preventívne.
Diagnostický algoritmus na včasné zistenie syndrómu kapilárneho úniku
Na tomto pozadí autori štúdie vyvinuli diagnostický algoritmus na detekciu syndrómu kapilárneho úniku:
Ako prvý krok sa odporúča testovať moč na leukocyty, albumín a erytrocyty u všetkých pacientov s podozrením alebo dokázanou infekciou SARS-COV-2.
„Ak dôjde k výraznej zmene iba jedného z troch parametrov, existuje vysoké riziko, že sa chorí na normálnom oddelení okamžite zhoršia, musia byť presunutí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo sa priebeh na jednotke intenzívnej starostlivosti zhorší,“ vysvetľuje prof. Dr. Oliver Gross.
Ak sú hodnoty normálne, dá sa predpokladať menšie riziko dekompenzácie.
Test moču by sa podľa odborníkov mal opakovať každé tri dni, kým sa pacient nezotaví. Ak sú dva z troch parametrov počas opakovania patologické, je potrebné vykonať test na príznaky syndrómu kapilárneho úniku (zdroje sérového albumínu).