Živiny pri hojení rán
Živiny pri hojení rán.
Vzťah medzi stravou a hojením rán je uznávaný už mnoho rokov. Pre úspešné hojenie rán je nevyhnutný dostatočný prísun energie a dostatočný prísun bielkovín, vitamínov, minerálov a stopových prvkov. Rana vedie k zvýšenej metabolickej aktivite a je tu značná potreba viac energie a živín.
Ak táto zvýšená potreba živín nie je vyvážená zvýšeným príjmom živín, je narušené hojenie rán a môžu sa vyvinúť chronické poruchy hojenia rán. Navyše nedostatok živín, ktorý už existuje pred operáciou, a úbytok živín prostredníctvom sekrécie rany ešte viac sťažujú plynulé hojenie. Adekvátna výživa je preto dôležitým aspektom liečby rán, v praxi sa jej však zatiaľ venuje malá pozornosť.
Makroživiny.
Dostatočný prísun sacharidov, tukov a bielkovín je jedným z predpokladov optimálneho hojenia rán. Tieto makroživiny poskytujú energiu pre energeticky náročné liečebné procesy a poskytujú potrebné stavebné kamene pre rekonštrukciu tkaniva.
Sacharidy a tuky slúžia hlavne ako dodávatelia energie pri hojení rán. Dostatočný prísun týchto makroživín zabráni štiepeniu cenných bielkovín v tele na výrobu energie. Bielkoviny a ich stavebné prvky, aminokyseliny, sú nevyhnutné najmä na rekonštrukciu tkaniva a tvorbu kolagénu, dôležitého proteínu rany.
Okrem toho majú špecifické aminokyseliny ako arginín a glutamín pozitívny vplyv na hojenie rán. Najmä arginín má ústredný význam, pretože stimuluje tvorbu nových krvných ciev (angiogenézu), ako aj bunkové delenie a rast buniek.
Mikroživiny.
Okrem makroživín sa na procese hojenia priamo podieľajú aj konkrétne mikroživiny (vitamíny, minerály a stopové prvky). Slúžia predovšetkým ako dôležité kofaktory enzýmov podieľajúcich sa na hojení rán, ale majú tiež množstvo ďalších pozitívnych funkcií v procese hojenia.
Zvlášť dôležitý je vitamín C (kyselina askorbová), ktorý je potrebný na tvorbu a zosieťovanie kolagénu, a tým na posilnenie tkaniva rany. Zinok je najznámejším a najlepšie skúmaným stopovým prvkom v súvislosti s hojením rán a preberá dôležité funkcie pri syntéze bielkovín a pri delení buniek spojivového tkaniva a kožných buniek. Zinok aj vitamín C chránia pred infekciami rán posilňovaním imunitného systému. Okrem toho pôsobia ako antioxidanty a chránia bunky pred poškodením voľnými radikálmi. Stopový prvok meď tiež hrá dôležitú úlohu v procese hojenia rán, pretože sa podieľa na zosieťovaní a posilňovaní kolagénu, podobne ako vitamín C.
Podrobnejšie informácie o úlohe týchto a ďalších makro a mikroživín pri hojení rán nájdete v článku Makronutrienty pri hojení rán a mikroživín pri hojení rán..
Dôsledky podvýživy.
Aby hojenie rán prebehlo hladko, má veľký význam prísun makro a mikroživín prispôsobený potrebám. Nedostatočný prísun týchto živín vedie k zhoršeniu a oneskoreniu hojenia rán a môže viesť k rozvoju chronických rán. Chronické rany, tj. Rany, ktoré sa nehoja niekoľko týždňov, sa liečia obzvlášť ťažko a vo veľkej miere prispievajú k morbidite (častosť chorôb) a úmrtnosti (úmrtnosť).
Negatívne účinky podvýživy na hojenie rán sú rôzne. V prípade rán so zhoršeným hojením nie sú fázy hojenia rán ukončené alebo iba neúplne. Hojenie sa väčšinou zasekne v prvej fáze hojenia rán, zápalovej fáze a menej často vo fáze množenia alebo granulácie. Okrem toho je v prípade podvýživy narušená aktivita leukocytov a funkcia imunity, čo významne zvyšuje náchylnosť na infekcie rán.
Medzi ďalšie negatívne dôsledky nedostatočného prísunu výživných látok patrí znížená tvorba nových krvných ciev (angiogenéza), znížená aktivita buniek spojivového tkaniva (fibroblasty) a znížená syntéza kolagénu a mechanická pevnosť rany.
Manažment výživy.
Prevalencia podvýživy je pomerne vysoká s podielom 10 až 20% populácie a dosahuje dokonca frekvenciu 20 až 40% pacientov v nemocničnom sektore.
Podvýživa oneskoruje hojenie rán a zvyšuje riziko porúch hojenia rán, ale vo všeobecnosti vedie aj k dlhšej hospitalizácii, zvýšeným nákladom na liečbu a zvýšenej frekvencii závažných komplikácií.
Na podporu hojenia rán sú potrebné cielené výživové lekárske zákroky. K tomu dospieva aj Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu, ktorá s cieľom optimalizovať pooperačný priebeh odporúča predoperačné dopĺňanie pitnej stravy bez ohľadu na nutričný stav pacienta.
Početné výskumy v tejto oblasti ukazujú, že špecifické výživové intervencie majú pozitívny vplyv na hojenie a regeneráciu rán po operácii. Bohužiaľ, tieto vedecké poznatky o súvislosti medzi výživovými faktormi a hojením rán boli v praxi zatiaľ zanedbávané.