Život ohrozujúca akútna pankreatitída PZ - Pharmazeutische Zeitung
Akútny zápal pankreasu je vždy urgentný, pretože môže byť život ohrozujúci. Náhla, veľmi silná bolesť okolo pupka je typickým príznakom pankreatitídy. S pacientom sa musí zaobchádzať ako s hospitalizovaným v nemocnici.
Mnoho pacientov s akútnou pankreatitídou tiež uvádza bolesť, ktorá vyžaruje do chrbta v tvare pásu. Často sa vyskytujú aj nevoľnosť, zvracanie a horúčka. Charakteristické je takzvané gumené bruško, elastické napätie v brušnej stene. Ak sú pankreatické enzýmy (lipáza a alfa-amyláza) tiež významne zvýšené v krvi, diagnostika zvyčajne nie je príliš náročná. Potvrdenie môže priniesť ultrazvukové vyšetrenie. V 60 percentách prípadov je pankreas opuchnutý edémom.
"width =" 180 "height =" 333 "/>
Vysoký objemový príjem môže zachrániť život, pretože pacienti s pankreatitídou strácajú veľa tekutín v bruchu.
Akútna pankreatitída je zápal orgánu a niekedy aj okolitých tkanív spôsobený uvoľňovaním aktivovaných pankreatických enzýmov. V Nemecku ročne postihne okolo 16 000 chorôb, uviedol súkromný lektor Dr. Gunther Weitz na nemeckom kongrese internistov vo Wiesbadene začiatkom mája.
Lekár z Fakultnej nemocnice Šlezvicko-Holštajnsko, kampus Lübeck, upozornil, že 70 až 80 percent všetkých prípadov je spôsobených žlčovými kameňmi alebo zneužívaním alkoholu. Prvý z nich sa vysvetľuje skutočnosťou, že kanály žlčníka a pankreasu sa otvárajú spolu do čreva. Migrujúce žlčové kamene môžu upchať spoločné potrubie. Pokračujúce pitie alkoholu môže na druhej strane priamo poškodiť orgán toxicitou a spôsobiť zhrubnutie sekrécie pankreasu. Akútna pankreatitída spojená s alkoholom sa často mení na chronickú formu, ktorá sa môže opakovane akútne zhoršovať. Oveľa menej častá je pankreatitída vyvolaná liekmi (tabuľka). Vírusové infekcie, metabolické poruchy alebo poranenia môžu tiež spôsobiť zápal pankreasu.
Sam trávenie orgánu
Ako sa vyskytuje akútna pankreatitída, ešte nie je úplne objasnené. Nakoniec však vždy platí, že tráviace enzýmy produkované pankreasom sú už v pankrease účinné, takpovediac pretrvávajú v orgáne a vedú tak k zápalu a v najhoršom prípade k nekróze tkanív. Priebeh akútnej pankreatitídy možno podľa Weitza ťažko predpovedať za prvých 48 hodín.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Akútna pankreatitída je vždy urgentná a vyžaduje si ošetrenie v nemocnici. V komplikovaných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Našťastie sa akútne ochorenie zvyčajne zahojí bez komplikácií. Ale čím vyšší je stupeň nekrózy pankreasu, tým horšia je šanca na prežitie. V prípade čiastočnej nekrózy, ktorou trpí asi každý tretí pacient, je letalita medzi 15 a 50 percentami, v prípade úplnej nekrózy (okolo 10 percent pacientov) je to viac ako 80 percent. Za najnebezpečnejšiu komplikáciu Weitz označil bakteriálnu infekciu ložísk nekrózy s následnou sepsou.
Nahraďte dostatok objemu
Je nevyhnutná včasná a dostatočne veľká substitúcia objemu a elektrolytov. Strata tekutín v priebehu ochorenia, najmä v retroperitoneálnom priestore, ale aj v lúmene čreva, pleurálnej dutine a brušnej dutine, je veľmi veľká. To môže viesť k hypovolémii a hypoproteinémii. Ak sa nelieči, môže to viesť k obehovému šoku, najmä preto, že zápalové mediátory, ako je bradykinín, tiež rozširujú krvné cievy.
Weitz predstavil štúdiu Gardnera a kolegov (Pancreatology, Vol. 9 (2009) 770-776). Preto mali pacienti so závažnou akútnou pankreatitídou vyššiu šancu na prežitie, ak boli liečení vysokou objemovou dávkou počas prvých 24 hodín. Niekoľko litrov denne - podľa Weitza v priemere šesť litrov - sa musí nahradiť.
Na analgéziu sa môže použiť metamizol alebo iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ak sú opiáty nevyhnutné, odporúčajú sa látky s malým spazmogénnym účinkom, ako je petidín, buprenorfín alebo pentazocín. Morfín sa naopak neodporúča, pretože môže viesť k spazmu zvierača. Prínos kontinuálnej infúzie prokaínu pri akútnej pankreatitíde nebol štúdiami dokázaný, uviedol lekár: „Účinok nie, vedľajšie účinky áno“.
Tabuľka: Lieky, ktoré môžu spôsobiť akútnu pankreatitídu
| Aminosalicyláty | Cyklosporín |
| Asparagináza | Klozapín |
| Azatioprín | Foscarnet |
| Vápnik | Furosemid |
| Didanozín | Interferón alfa |
| 6-merkaptopurín | Metronidazol |
| Estrogény | Stavudín |
| Statíny | Sulfónamidy |
| Stiboglukonát | Takrolimus |
| Sulindac | Tetracyklíny |
| Valproát | Tiazidové diuretiká |
| Vinkristín |
Gastroenterológ jednoznačne neodporúčal ďalšie dve opatrenia. Po prvé, paradigma nulovej stravy pre pankreatitídu je dnes úplne zastaraná. Enterálna výživa je určite výhodou. V prípade núdze musí byť pacient kŕmený hadičkou. Po druhé, všeobecná profylaktická antibióza neponúka žiadnu výhodu. Ak sa preukáže infikovaná nekróza pankreasu, lekár musí rýchlo podať antibakteriálnu liečbu. Weitz pomenoval karbapenémy ako imipeném ako drogu voľby. To dobre preniká do tkaniva pankreasu a je účinné veľmi dlho. Často sa tiež odporúča kombinácia inhibítorov gyrázy, ako je ciprofloxacín, s metronidazolom.
Ak sa klinický obraz zhorší, t. J. Ak dôjde k rozsiahlej alebo infikovanej nekróze, infekcii alebo krvácaniu, môže byť nevyhnutná operácia alebo perkutánny odtok katétra.