Žlčové kamene - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Žlčové kamene sú pevné betóny vyrobené z látok z žlče, ktoré sa nachádzajú v žlčníku alebo v žlčovodoch.
  • Malé žlčové kamene v žlčníku často nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity alebo iba mierny pocit tlaku v bruchu, napríklad po jedle.
  • Ak žlčové kamene spôsobujú nepríjemné pocity, jedná sa o stredne silnú až silnú bolesť v pravej hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena. Častá je aj nevoľnosť.
  • Zvlášť existuje riziko tvorby žlčových kameňov v prípade: obezity, tehotenstva, určitých chorôb, ktoré vedú k zvýšenému odbúravaniu červených krviniek, cukrovky, zhoršenej absorpcie žlčových kyselín, zvýšeného cholesterolu v krvi.
  • Cieľom liečby je prevencia a liečba bolesti a pokiaľ je to možné, odstránenie žlčových kameňov a v prípade potreby odstránenie žlčníka.
  • Ak žlčové kamene už spôsobili príznaky, existuje vysoké riziko opakovaných záchvatov bolesti.

Čo sú žlčové kamene?

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) je ochorenie spôsobené kameňmi v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčovými cestami (choledocholitiáza). Žlčové kamene sú malé alebo veľké betóny zložené z rôznych zložiek žlčovej tekutiny, ktoré často obsahujú aj vápnik. Ak sú kamene v žlčníku dosť odkryté, zvyčajne sa neočakávajú žiadne príznaky. Ak sa však betón dostane do úzkeho žlčovodu a uviazne tam, dôjde k miernej až veľmi silnej bolesti v pravej hornej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena. Postihnutí väčšinou nemôžu od bolesti potichu sedieť a neustále chodia okolo; bývajú chorí. Bolesť často prichádza po jedle a pretrváva niekoľko hodín.

Pacienti s akútnou cholecystitídou alebo cholangitídou, infekciou žlčníka a/alebo žlčových ciest spôsobenou baktériami, majú okrem iného horúčku a sú v zlom celkovom stave. Ak je žlčovod upchatý, môže sa nakoniec vyvinúť žltačka (zožltnutie kože), stolica je svetlá/biela a moč tmavý.

Žlčníkové kamene sú 3x častejšie u žien ako u mužov. 5% ľudí vo veku 20 až 30 rokov má kamene v žlčníku, zatiaľ čo u 40% osôb vo veku 60 až 70 rokov sa vyskytujú. Napriek prítomnosti žlčových kameňov má príznaky iba pár ľudí.

príčiny

V rámci trávenia by žlč uložený v žlčníku mal prúdiť žlčovodom do tenkého čreva, aby tam odbúral tuky z potravy. Keď sa zvýši koncentrácia určitých látok v žlči, môžu sa tvoriť žlčové kamene. Podľa zloženia kameňa sa hovorí o cholesterole alebo pigmentových kameňoch. Často je zahrnutý aj vápnik (preto sú na röntgenových snímkach viditeľné žlčové kamene) Ak sa kameň zo žlčníka dostane do žlčovodu, môže zablokovať tok žlče do tenkého čreva. V dôsledku toho sa žlčovod roztiahne a dôjde k bolesti.

V prípade upchatia žlčovodu sa v tele hromadí žlčový pigment, pretože sa nedostáva do čreva a môže sa vylučovať stolicou. To vedie k žltačke, bledej stolici a tmavému moču.

Existuje osobitné riziko tvorby žlčových kameňov v:

  • Nadváha, nedostatok fyzickej aktivity
  • veľmi rýchly a závažný úbytok hmotnosti (> 1,5 kg/týždeň)
  • tehotenstvo
  • Narušená absorpcia žlčových kyselín v čreve v dôsledku rôznych chorôb alebo operácií/liekov
  • zhoršený odtok žlčovej tekutiny (cholestáza)
  • Cukrovka
  • zvýšené hladiny cholesterolu alebo tukov v krvi
  • Choroby s veľmi rýchlym rozpadom červených krviniek.

Aj keď je riziko vzniku žlčových kameňov počas tehotenstva zvýšené, vo veľkej väčšine prípadov sa po narodení vráti do normálu: žlčové kamene zmiznú. Existuje tiež predispozícia na žlčové kamene, čo znamená, že choroba je bežnejšia v určitých rodinách.

Diagnóza

Priebeh ochorenia a príznaky sú zvyčajne typické a poskytujú jasné stopy pre diagnostiku. Podozrenie na žlčové kamene sa zvyšuje, ak existujú rizikové faktory, ako napríklad ženské pohlavie, obezita, pozitívna rodinná anamnéza, užívanie predisponujúcich liekov, choroby v dolnej časti tenkého čreva, tehotenstvo alebo diabetes mellitus.

Bolesť v dôsledku žlčových kameňov sa objavuje v pravej hornej časti brucha a môže vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena a trvať najmenej 15 minút, zvyčajne však výrazne dlhšie. Pacienti nemôžu kvôli bolesti ležať alebo sedieť v pokoji, a preto zvyčajne od bolesti chodia krívajúci a nepokojní; choroba je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Bolesť sa často objavuje v noci. Často vznikajú po jedle - nielen po konzumácii jedál s vysokým obsahom tukov. Útok bolesti zvyčajne trvá jeden až niekoľko hodín, niekedy až 24 hodín. Intenzita záchvatu bolesti sa pohybuje od miernej po silnú. Bolesť nie je zvyčajne kolická, ale zvyčajne začína slabo a postupne sa zvyšuje na viac či menej stálu úroveň v priebehu 30-60 minút. Potom zostávajú nemenné po dobu jednej až 6 hodín a potom pomaly ustupujú. Trvanie viac ako 6 hodín naznačuje komplikáciu, zvyčajne akútny zápal žlčníka (cholecystitída) alebo žlčovodu (cholangitída).

Ak žlčové kamene existujú už dlhšiu dobu, môže sa už vyvinúť žltačka (žltačka), t.j. žltnutie kože a najmä očných bielok.

Lekárske vyšetrenie počas útoku poskytuje informácie podporujúce podozrenie na diagnózu. Horúčka naznačuje zápal.

Najskôr lekár pomocou ultrazvuku skontroluje, či nie sú žlčové kamene. Táto metóda umožňuje skúseným skúšajúcim diagnostikovať s vysokou presnosťou (> 90%). Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje vyšetrenie ďalších susedných orgánov. Je viditeľné, že sa zväčšuje zápal žlčových ciest (cholangitída).

Iba v prípade, že sú nálezy nejasné, sa po postúpení špecialistovi použijú ďalšie postupy, najmä takzvaná ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia). Toto je endoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa endoskop vedie cez hrdlo, pažerák a žalúdok do dvanástnika. Pomocou tenkého plastového katétra, ktorý je vysunutý z hrotu endoskopu, vyšetrovateľ nájde otvor v žlčovode a potom zavedie katéter do žlčovodu. Do žlčovodu sa vstrekuje kontrastná látka a odoberajú sa röntgenové snímky žlčovodu a prípadne aj kanálikov pankreasu. Pretože je kontrastná látka na röntgenovom žiarení viditeľná, je možné zobraziť žlčovod. Procedúru je možné použiť aj na chirurgický zákrok na malý rez v oblasti otvoru žlčovodu, aby bolo možné kamene v žlčovode vypláchnuť žlčou.

Užitočné môže byť aj ďalšie vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest (MRC) pomocou MRI. Ak to má zmysel, ERC aj MRC môžu posúdiť aj potrubie pankreasu, ktoré spolu s žlčovodom ústi do tenkého čreva.

Okrem toho sa robí krvný test na kontrolu funkcie pečene a žlčníka a prípadne na zistenie určitých chorôb, ktoré sú pôvodcami žlčových kameňov. Ak je žlčovod upchatý, krvné testy môžu preukázať, že pečeň nefunguje správne (znížená hladina látok tvorených pečeňou). Zároveň sa v krvi zvyšujú ďalšie látky, ktoré sa normálne vylučujú žlčovými cestami (bilirubín, alkalická fosfatáza, gama-GT). Ak dôjde k ďalšej infekcii, zvýši sa rýchlosť sedimentácie, CRP a počet bielych krviniek (t.j. typické hodnoty zápalu) v krvi. Ak je to tak, urobí sa pokus o identifikáciu pôvodcu (typu baktérie), napr. B. vyšetrením žlče.

liečby

Cieľom liečby je predchádzať a liečiť záchvaty bolesti. Nepohodlie spôsobené žlčovými kameňmi je zvyčajne veľmi bolestivé, preto sa zvyčajne používajú silné lieky. Prvou voľbou sú zvyčajne lieky proti bolesti, protizápalové lieky ako indometacín alebo diklofenak, ale kvôli vedľajším účinkom len na krátku dobu. Používajú sa tiež špeciálne lieky proti kŕčom a proti nevoľnosti. Ak to nestačí, môžu byť na zmiernenie bolesti potrebné látky podobné morfínu.

Príznaky sa často dajú dostatočne zmierniť podaním liekov doma. Ak sú však silné bolesti alebo zápaly, je nutný vstup do nemocnice. Akútny zápal žlčníka sa lieči ďalšími antibiotikami na boj proti baktériám.

Chirurgické odstránenie žlčníka sa odporúča takmer u všetkých pacientov, ktorí majú opakované záchvaty bolesti v dôsledku žlčových kameňov, pretože to znižuje riziko nových záchvatov a komplikácií. Tento postup sa zvyčajne vykonáva až po ústupe akútnych príznakov. V prípade akútneho zápalu žlčníka sa zvyčajne odporúča aj chirurgický zákrok, pokiaľ je to možné do 24 hodín od prijatia na kliniku.

Existujú dva hlavné typy chirurgickej liečby: tradičná otvorená chirurgia alebo operácia kľúčovej dierky (laparoskopický zákrok). Porovnávacie štúdie týchto dvoch postupov ukazujú, že operácia kľúčovej dierky vedie k kratším pobytom v nemocnici, kratším časom zotavenia a menším počtom závažných komplikácií. Preto sa vo väčšine prípadov uprednostňuje operácia kľúčovej dierky.

Kamene v žlčovode je možné odstrániť pomocou ERCP (pozri vyššie). Táto metóda spočíva v tom, že sa endoskopom prechádza cez hrdlo, pažerák a žalúdok do dvanástnika, aby sa dostal k otvoru žlčovodu. Môže byť užitočné urobiť to pred operáciou, aby ste získali lepší obraz, ale pre niektorých pacientov to môže byť tiež dostatočná liečba.

Alternatívne je možné niektoré kamene rozpustiť aj pomocou liekov; zložky sa potom prepláchnu žlčou do čreva a vylúčia sa. Ak sa príznaky objavia zriedka, ak žlčové kamene nie sú príliš veľké a neobsahujú vápnik, môže byť táto takzvaná litolýza úspešná.

Ak boli žlčníkové kamene zistené náhodou v žlčníku a postihnutí nemajú žiadne príznaky, chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch.

Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zlepšili situáciu:

  • Vyhýbajte sa veľkým/chutným jedlám. Ľahko vyvolávajú záchvaty bolesti.
  • Snažte sa znížiť nadváhu a pravidelne cvičiť.
  • Môže byť užitočné vyhnúť sa jedlám s vysokým obsahom tuku; ale to nie je jasne dokázané.

Existujú aj látky (kyselina ursoeoxycholová), ktoré požitie môže chrániť pred opätovným výskytom žlčových kameňov. Lekári však všeobecne neodporúčajú tento typ prevencie, ale iba v prípade, že existuje zvýšené riziko vzniku žlčových kameňov: Patria sem pacienti počas/po diéte s extrémnou redukciou alebo pacienti s určitými chorobami, ktoré vždy vedú k vzniku žlčových kameňov.

predpoveď

Ak žlčové kamene už spôsobili príznaky, existuje vysoké riziko opakovaných záchvatov bolesti. Žlčové kamene vedúce k bolesti spôsobujú komplikácie u 1–2% pacientov do jedného roka (pozri nižšie), ak sa žlčník neodstráni.

Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku žlčových kameňov, patria:

  • Zápal žlčníka (cholecystitída)
  • Tvorba žlče so žltačkou (žltačka)
  • Zápal žlčových ciest (cholangitída), pravdepodobne s rozšírením baktérií krvou (sepsa)
  • Zápal pankreasu (pankreatitída), ktorý si vyžaduje urgentnú chirurgickú alebo endoskopickú liečbu. Zomiera na ňu viac ako 10% pacientov s pankreatitídou spojenou s žlčovými kameňmi.

Po odstránení žlčníka sú nepohodlie a riziko komplikácií výrazne znížené. Tento postup je úspešný u 80–90% pacientov, niektorí pacienti však aj potom trpia bolesťami alebo tráviacimi ťažkosťami. Rovnako ako pri iných zákrokoch, aj počas operácie sa zriedka môže vyskytnúť krvácanie alebo poranenie iných orgánov.

Ilustrácie

oneskorené

Ďalšie informácie

  • Zápal žlčníka (cholecystitída)
  • Laparoskopická operácia žlčníka (cholecystektómia)
  • Žltačka
  • Cukrovka
  • Obezita
  • Žlčové kamene (cholelitiáza) - informácie pre zdravotnícky personál

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Cholelithiasis. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.