Zlomenina členku (zlomenina členku); časopis pre farmáciu

Zlomenina členku je jedným z najčastejších poranení dolných končatín. Aké príznaky sa objavia, ako vyzerá terapia a kedy lekári odporúčajú operáciu

časopis farmáciu

  • definícia
  • dôvod
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Nasleduj
  • Konzultačný expert

Zlomenina členku - stručne zhrnuté

Zlomenina členkového kĺbu je jedným z najčastejších úrazov a popisuje zlomeninu vonkajšieho a/alebo vnútorného členka. Postihnuté sú najmä športovci a starší ľudia. Podľa výšky zlomeniny na lýtkovej kosti sú rozdelené do rôznych foriem (Weberova klasifikácia). Formulár a existujúce sprievodné poranenia sú dôležité pre ďalšiu starostlivosť o zlomeninu. Ako pri takzvanej konzervatívnej liečbe (bez chirurgického zákroku), tak aj pri chirurgickom zákroku je zlomenina imobilizovaná približne šesť týždňov v špeciálnej dlahe (ortéza, vákuová topánka). Počas tejto doby je zvyčajne možné iba čiastočné zaťaženie. Nárast záťaže závisí okrem iného od typu zlomeniny a stability kosti a určuje sa s ošetrujúcim lekárom.

Definícia: čo je zlomenina členku?

Zlomenina členku je jednou z najbežnejších zlomenín (zlomenín) u dospelých. Najčastejšie je postihnutý vonkajší členok, menej často vnútorný členok. Jeden hovorí aj o takzvanej malleolárnej zlomenine, pretože ovplyvňuje malleolárnu vidlicu (pozri tiež základné informácie nižšie).

Základné informácie - štruktúra členku

Keď ľudia hovoria o zlomenine členku, stredná hodnota sa zvyčajne vzťahuje na horný členok. Tvorí ho vonkajší malleolus (laterálny malleolus), vnútorný malleolus (mediálny malleolus) a talus (talus). Komplex stabilizuje kĺbový aparát pozostávajúci z vonkajšieho väzu, vnútorného väzu a prednej a zadnej syndesmózy. Funkciou členku je zdvíhanie a spúšťanie chodidla.

Vonkajší malleolus (malleolus lateralis) je spodná časť lýtkovej kosti, ktorá bočne obklopuje talus, vnútorný malleolus (malleolus medialis) je dolná časť holene, ktorá obklopuje talus zvnútra. Jeden hovorí aj o takzvanej malleole vidličke. Ak je členok zlomený, hovorí sa o malleolárnej zlomenine, ak je postihnutý vonkajší a vnútorný členok, hovorí sa o bimalleolárnej zlomenine.

Príčina: Ako vzniká zlomenina členka?

Najbežnejšou príčinou je poranenie členka podvrtnutím. Považuje sa za typické športové zranenie spôsobené behaním po nerovnom povrchu alebo prudkými zmenami smeru. Pád môže byť tiež príčinou zlomenia. Väčšinou stačí nízka výška pádu. Priama trauma je zodpovedná za zlomeninu oveľa menej často, napríklad z kopnutia do členka alebo dopravnej nehody.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje zlomenina členku?

Ak vykrútite nohu alebo spadnete, zranenie sa prejaví bolesťou a opuchom, môže sa vyskytnúť aj modrina (hematóm). Môže tiež existovať obmedzenie pohybu alebo nemožnosť cvičenia. Všetky tieto sťažnosti sa však vyskytujú aj pri poranení členkového väzu bez toho, aby došlo k prerušeniu. Preto je dôležitá ďalšia diagnostika. Ak je kĺb nevyrovnaný alebo ak sú na chodidle senzorické poruchy, choďte čo najskôr do nemocnice. Ak je to ďalej, treba zavolať záchrannú službu. Pretože ak kĺby navzájom silno kĺzali (luxovali), môže to viesť k vážnemu poškodeniu tkaniva, poruchám obehu a nervovým problémom. Pohotovostný lekár môže na mieste nehody uviesť kĺb späť do správnej polohy (premiestnenia).

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje zlomenina členku?

Okrem anamnézy a záznamu priebehu nehody (anamnézy) sa najskôr vykoná aj fyzické vyšetrenie. Lekár cíti členkový kĺb a venuje pozornosť tomu, aké veľké sú modriny a opuchy a či je možné určiť poškodenie nervov. Potom sa urobí röntgen členku. Ak existuje podozrenie na takzvanú „vysokú“ zlomeninu fibuly (zlomeninu vysokej fibuly, zlomeninu Maisonneuve), urobí sa röntgenom aj dolná časť nohy a koleno. Ak röntgen indikuje zlomeninu trosiek s mnohými kúskami kostí alebo ak je nález nejasný, vykoná sa aj vyšetrenie členku počítačovou tomografiou (CT). CT môže byť užitočná aj pri chirurgickom plánovaní. Vyšetrenie magnetickou rezonančnou tomografiou (MRT) dokáže spoľahlivo zobraziť poškodenie mäkkých tkanív a poranenia väzov a používa sa v prípade otázky.

Klasifikácia zlomeniny členku (zlomenina členku)

Zlomeninu členku možno klasifikovať podľa Weberovej klasifikácie. Rozhodujúca je pre to výška zlomeniny fibuly a jej vzťah k takzvanej syndesmóze. Syndesmóza je pevné väzivové spojenie medzi fibulou a holennou kosťou. Existuje predná a zadná syndesmóza.

Okrem zlomeniny fibuly, to znamená pri všetkých Weberových formách, môže dôjsť aj k zlomeniu vnútorného malleolu alebo k pretrhnutiu vnútorného väzu.

Lekár tiež klasifikuje zlomeniny podľa takzvanej klasifikácie AO.

Delenie podľa Weberovej klasifikácie

Weber-A zlomenina

Pri zlomenine Weber A je zlomenina umiestnená na fibule pod syndesmózou, tj. V alebo pod kĺbovým priestorom.

Zlomenina Webera B.

Pri Weberovej zlomenine je zlomenina na úrovni fibuly so syndesmózou. Syndesmóza môže byť tiež zranená (slzenie syndesmózy). Môžu tiež existovať sprievodné poranenia vo forme zlomeniny vnútorného kĺbu alebo zadného okraja holene (okraj holennej kosti, tzv. Volkmannov trojuholník).

Weberova zlomenina

Vo Weberovej zlomenine je zlomenina fibuly nad syndesmózou. To sa pri tomto druhu zranenia vždy roztrhne. Môže sa tu tiež vyskytnúť zlomenina vnútorného členka alebo okraja holennej kosti.

Maisonneuvova zlomenina

Zlomenina Maisonneuve je špeciálny typ zlomeniny typu C. Zlomenina fibuly je nad syndesmózou. Ale je veľmi vysoko na lýtkovej kosti. Roztrhnutá je aj membrána medzi lýtkovými a holennými kosťami (membrana interossea cruris). Okrem toho je fibula často v nesprávnej polohe (subluxovaná) v oblasti členka (vonkajší členok). Syndezmóza a vnútorné väzivo sú tiež často roztrhané.

Terapia: Ako sa lieči zlomenina členku?

Pre výber terapie je dôležité existujúce poškodenie mäkkých tkanív (otvorená alebo uzavretá kýla, poškodenie nervov alebo krvných ciev, vzájomná poloha koncov hernie) a Weberova klasifikácia.

Zlomeniny Webera A sa zvyčajne liečia konzervatívne, to znamená bez chirurgického zákroku.

Zlomeniny Webera B sa zvyčajne liečia chirurgicky.

Zlomeniny Webera C sa vždy liečia chirurgicky.

Predpokladom pre operáciu je schopnosť pacienta operovať. Závisí to okrem iného od celkového stavu, predchádzajúcich chorôb a príjmu liekov a je vždy kontrolované individuálne vopred. Rozhodujúca je aj vzájomná poloha zlomených koncov. Ak je zlomenina bez výrazného posunu a bez prasknutia syndesmózy, možno pri zlomeninách Webera B uvažovať aj o konzervatívnej liečbe. Nakoniec musí byť výber liečby vždy objasnený individuálne s lekárom.

  • Konzervatívna liečba:

O konzervatívnej liečbe sa vo všeobecnosti dá uvažovať, iba ak sú konce zlomeniny navzájom v dobrom stave. Pri takzvanej konzervatívnej liečbe, ak je členok stále silne opuchnutý, je najskôr imobilizovaný v rozštiepenej dolnej časti nohy alebo v dlahe. Súčasťou akútnej liečby je tiež ochladenie, zvýšenie teploty a sprievodná liečba bolesti. Ak je opuch len (stále) malý, aplikuje sa špeciálna dlaha na chôdzu (ortéza členkového kĺbu alebo vákuová topánka). Toto sa musí nosiť asi šesť týždňov. Po konzultácii s lekárom je dovolené zaťaženie chodidla. Pokiaľ noha nemôže byť bezpečne zaťažená normálnym spôsobom chôdze, trombóze by sa malo predchádzať buď dennými injekciami nízkomolekulárneho heparínu do podkožia alebo takzvanými priamymi perorálnymi antikoagulanciami (DOAC) vo forme tabliet (profylaxia trombózy).

  • Operatívna terapia

Zlomeniny Webera B a Webera C zvyčajne vyžadujú chirurgický zákrok. Opuch okrem iného určuje načasovanie operácie. Pretože v prvých hodinách po udalosti je to obvykle ešte stále málo, je potrebné chirurgické ošetrenie vyhľadať asi do šiestich hodín po prestávke. Ak je opuch už príliš silný, musíte počkať, kým znova neustúpi. Podporuje to imobilizácia v rozštiepenom obsadení alebo v dlahe, vyvýšenie a ochladenie členku. V prípade ťažkej nestability alebo fragmentovanej zlomeniny sa zlomenina spočiatku chirurgicky stabilizuje z vonkajšej strany pomocou takzvaného externého fixátora.

Konečné chirurgické ošetrenie sa zvyčajne uskutočňuje takzvanou fixáciou platničky na fibule. Chirurg pripevní kovovú platňu k stenovej kosti skrutkami po tom, ako sa konce zlomeniny nastavia tak, aby sa navzájom zhodovali. Šije tiež roztrhané pásky. Zlomenina vnútorného malleolu je zvyčajne zafixovaná skrutkami.

Aj po operácii je možné iba čiastočné zaťaženie po dobu asi šiestich týždňov, čo je určené ošetrujúcim lekárom. Po operácii je tiež nevyhnutná ortéza, aby sa zlomenina a natrhnuté väzy mohli dobre hojiť. Pokiaľ nie je možné bezpečné plné zaťaženie s normálnym vzorom chôdze, mala by sa uskutočniť prevencia trombózy (pozri vyššie).

Ďalšie ošetrenie: Čo sa stane po prvej pomoci?

Ďalší postup spočíva vo zvýšení obnovenia pohybu, prípadne sprevádzaného fyzioterapiou. Zvyšovanie záťaže závisí okrem iného od typu zlomeniny, stability a kvality kostí, a musí sa preto vždy objasniť ošetrujúcim lekárom. Na určenie správneho procesu hojenia sa vykonávajú pravidelné röntgenové kontroly. Ak pôvodne stabilná zlomenina (zlomenina, pri ktorej sú konce zlomeniny dobre vyrovnané) vykĺzne, je to viditeľné aj na röntgenovom snímke a môže si potom vyžadovať operáciu. Plná záťaž - tiež v závislosti od typu prestávky - je zvyčajne možná až po šiestich týždňoch. Hranicu expozície aj opatrenia na prevenciu trombózy musí objasniť ošetrujúci lekár.

Športové aktivity sú možné opäť zhruba po troch až šiestich mesiacoch.

Ak sa zlomenina ošetrila chirurgicky, je možné použitý materiál (skrutky, platničky) najskôr znova odstrániť najskôr po úplnom zahojení kostí (spevnenie kostí). Závisí to od niekoľkých faktorov, ako je vek pacienta, úroveň aktivity a príznaky, a je plánované individuálne s lekárom.

Náš expert na konzultácie:

Prof. Dr. Martin Engelhardt, špecialista na ortopédiu, je vedúcim lekárom kliniky pre ortopédiu, traumu a chirurgiu ruky na Osnabrückovej klinike. Dlhé roky bol prezidentom Spoločnosti pre ortopedickú traumatologickú športovú medicínu (GOTS) a vedúcim ortopédom nemeckého olympijského tímu. V mladších rokoch bol Engelhardt aktívnym pretekárskym športovcom v plávaní a triatlone.

Zvlnenie:

  • Asociácia vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF), pokyny pre úrazovú chirurgiu, zlomeniny členka, od 05/2015. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (sprístupnené 18. februára 2019)
  • Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu (DGU), zlomenina členku (= zlomenina členku). Online: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (sprístupnené 18. februára 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Zlomeniny horného členka - možnosti diagnostiky a terapie, H. Goost a kol. (2014). Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (sprístupnené 18. februára 2019)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.