Zlomenina hrudnej (chrbtovej) a bedrovej chrbtice
Príčiny a príznaky
Zlomenina chrbtice na hrudnej (chrbtovej) alebo bedrovej úrovni sa vyskytuje najčastejšie po traume strednej a vysokej sily (pád z inej úrovne, dopravná nehoda atď.).
Výrobný mechanizmus je ohyb, predĺženie, rotácia, stlačenie alebo kombinácia. Najbežnejším miestom je oblasť prechodu medzi hrudnou a bedrovou chrbticou (D12-L1).
Ako sa to prejavuje?
Zlomeniny dorzolumbálnej chrbtice sa najčastejšie prejavujú bolesťou v mieste zlomeniny zvýraznenou mobilizáciou, ožarovaním dolných končatín v prípade poškodenia koreňa. Môže to však byť sprevádzané neurologickým poškodením, ktoré môže siahať od parézy po neschopnosť hýbať nohami (paraplégia) alebo necítiť absolútne nič pod zlomeninou (anestézia).
Diagnóza a liečba
Ako stanoviť diagnózu?
Definitívna diagnóza sa stanoví na základe zobrazovacích vyšetrení, pričom prvým zámerom je rádiografia chrbtice, najväčšou špecifickosťou je však počítačová tomografia s trojrozmernou rekonštrukciou.
CT ukazuje, aká vysoká je kompresia zlomeného tela stavca, či sú v medulárnom kanáli migrované fragmenty kostí, ktoré by mohli stlačiť kostnú dreň, alebo či existujú iné časti zlomeného stavca.
Ak chceme vyhodnotiť deštrukciu miechy, vykoná sa na požadovanej ploche MRI vyšetrenie.
Diagnostikovali mi zlomeninu hrudnej (chrbtovej) a bedrovej chrbtice. Čo robím?
Najdôležitejším po úraze je celkový fyzický odpočinok, ktorý sa bude udržiavať až do vyvrátenia diagnózy zlomeniny. Ak je diagnóza zlomeniny potvrdená zobrazením, mali by ste sa poradiť s neurochirurgom chrbtice, aby ste zistili, či je funkčný alebo nie. Pozor na zlomeniny myelómu, pretože ide o neurochirurgickú pohotovosť.
Musíme spomenúť, že nie každá zlomenina má operatívnu indikáciu a niektoré zlomeniny je možné liečiť konzervatívne imobilizáciou v dorzolumbálnom korzete a fyzickým odpočinkom.
Chirurgia
Bola mi ponúknutá operácia. Čo sa stane teraz?
Operácia zlomeniny dorzolumbálnej chrbtice je zameraná na stabilizáciu zamerania zlomeniny so zameraním chrbtice na úroveň čo najbližšiu k normálu, ako aj na medulárnu dekompresiu, ak je to potrebné.
Ako prvý krok chirurgického zákroku musíme vedieť, že existujú dve chirurgické techniky, v závislosti od zložitosti zlomeniny alebo susedných lézií.
Ako sa operácia vykonáva?
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient je položený tvárou nadol. Rez bude zameraný na miesto zlomeniny. Po bočnom odstránení svalov sa pod rádioskopickou kontrolou zavedú transpedikulárne implantáty.
Musíme pochopiť, že hojenie zlomeného stavca sa uskutočňuje osifikáciou. Aby sme pomohli osifikovať, musíme sa zlomeného stavca zbaviť pomocou implantátov (skrutiek), ktoré budú navzájom prepojené titánovými tyčami. Chirurgia zlomeného tela stavca sa tiež uskutoční zavedením látok, ktoré zvýrazňujú a urýchľujú osifikáciu na tejto úrovni. Je potrebné spomenúť, že počas operácie bude rádiologický prístroj používaný na dokonalé umiestnenie implantátov.
Na dekompresiu miechy a koreňov sa odstráni zadná časť stavcov, čím sa zvýši priestor dreňového kanála. Zároveň budeme mať prístup k možným fragmentom zlomeného tela stavca migrovaným v spinálnom kanáli, čo nám umožní ich stlačenie alebo extrakciu.
Zadný chirurgický prístup môže byť niekedy sprevádzaný predným (transtorakálnym alebo transabdominálnym), po ktorom bude postihnuté telo stavca odstránené a nahradené titánovou protézou.
Aké sú riziká a komplikácie operácie?
Najbežnejšími komplikáciami sú lokálny hematóm, nesprávna poloha fixačného systému (dôvod, pre ktorý sa bude robiť pooperačné CT vyšetrenie) a u pacientov s postihnutím miechy fistula CSF.
Lokálny hematóm je dôsledkom krvácania a aby sme tomu zabránili, dôsledne kontrolujeme hemostázu, v tejto súvislosti pomáhame špeciálnymi materiálmi a v prípade neistoty necháme odtok 24 hodín.
Pooperačná liečba
Čo sa stane po operácii?
Po operácii je pacient niekoľko hodín pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý do rezervy. Kŕmenie a hydratácia úst sa obnovia asi 2 hodiny po operácii a mobilizácia sa uskutoční nasledujúci deň po potlačení drenážnej trubice.
Hospitalizácia je zvyčajne jedna noc po operácii, ale doma bude pokračovať program cvičenia s progresívnou intenzitou. Obnova po operácii je aktívna a podporuje sa chôdza a lezenie po schodoch.
V prípade zlomenín myelea bude potrebné presunúť sa na neurologické oddelenie pre pokračovanie pooperačnej liečby a potom do sekcie Obnova pre začiatok fyzioterapie a fyzioterapie na zotavenie neurologických deficitov.
V prvých 5-7 dňoch môže dôjsť k bolesti v dôsledku operatívneho rezu, ale postupne zmizne. Vedenie vozidla sa v tomto období tiež neodporúča kvôli veľkým a často náhlym pohybom hlavy a krku.
Starostlivosť o rany zahŕňa obväzy s 10% roztokom betadínu po dobu 10-14 dní.
prognóza
Aká je prognóza?
Je veľmi dôležité vedieť, že v prípade zlomeniny dorzolumbálnej chrbtice s neurologickým deficitom, čím rýchlejšie bude hospitalizácia, tým rýchlejšie bude zotavenie. Zlomenina chrbtice myelómu (s poranením miechy) je neurochirurgická pohotovosť.
Pacienti operovaní pre dorzolumbálnu zlomeninu budú môcť viesť normálny život. V prvých 3 mesiacoch po operácii sa odporúča vyhnúť sa veľkým flexi-extenčným alebo rotačným pohybom poranení miechy.
Neurochirurgická a zobrazovacia kontrola (CT krčnej chrbtice) sa odporúča po 6 týždňoch.
Regeneračná liečba u pacientov so zlomeninami myelómu sa začne 24 hodín po operácii pasívnou mobilizáciou a 7 dní po operácii aktívnymi pohybmi.
Skrutky na tejto úrovni je možné odstrániť v určitom čase (zvyčajne po roku), v závislosti od polohy miesta zlomeniny.