Zlomenina členku

Anatómia. Členkový kĺb pozostáva z distálnej epifýzy holennej kosti, distálnej epifýzy fibuly (peroneálny malleolus) a talu. Stabilita členku je spôsobená jednak kostnou konformáciou, jednak väzivovými štruktúrami, ktoré tvoria kĺbové puzdro. Existujú 3 skupiny väzov: 1) syndesmotické väzy, 2) bočné vedľajšie väzy, 3) stredné vedľajšie väzy. Syndesmotické väzy sú tvorené spodným predným tibiofibulárnym väzivom, zadným tibiofibulárnym väzivom a medzikostným väzivom. Laterálne kolaterálne väzy zahŕňajú predné talofibulárne väzivo, kalkaneofibulárne väzivo a zadné talofibulárne väzivo. Deltový väz poskytuje stabilitu v mediálnej časti členku. Skladá sa z povrchových vlákien, ktoré začínajú od tibiálneho členku a sú vsunuté na navikulárne miesto, na krk talu, na sustentaculum tali a na tuberkulózu posteromediálneho talu. Z nich je tibiokalkánové väzivo najsilnejšie. Hlboké vlákna sa považujú za hlavné stabilizátory mediálnej tváre členka.

Klasifikácia. Zlomeniny členku je možné klasifikovať opísaním lézie, konkrétne lokalizáciou línie zlomeniny v mieste

úroveň peroneálneho členku, holenného členku alebo zadného členku. Ak máte záujem o viac ako 1 členok, hovorí sa im bimaleolárny alebo trimaleolárny. Opis lézií by mal obsahovať stav mäkkých častí, konkrétne modriny, opuchy alebo pľuzgiere v členku. Lauge-Hansenova klasifikácia rozdeľuje zlomeniny členka podľa výrobného mechanizmu. Predviedol, že väčšinu zlomenín členka je možné reprodukovať umiestnením chodidla do jednej z 2 polôh a použitím deformačných síl v jednom z 3 smerov. Pre známu polohu a smer sily pôsobenia je postupnosť poškodených štruktúr pri zvyšovaní sily podobná. Typ zlomeniny, ktorá vznikne, závisí od 2 faktorov: 1) poloha chodidla: supinácia alebo pronácia, 2) smer deformačnej sily: vonkajšia rotácia, addukcia alebo abdukcia. Možno teda pozorovať 4 mechanizmy: supinácia-addukcia, supinácia-vonkajšia rotácia, pronácia únosu a pronácia vonkajšej rotácie.

Weberova klasifikácia rozdeľuje zlomeniny členku podľa umiestnenia línie zlomeniny fibuly. Takže u typu A je zlomenina distálna od tibiofibulárnej syndesmózy, u typu B je zlomenina na úrovni syndesmózy, u typu C je zlomenina proximálna k syndesmóze.

Diagnostické. Zvyčajne sa tieto zlomeniny vyskytujú v dôsledku športových nehôd alebo pošmyknutia. Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať kontrolu členku a dôkaz možnej dislokácie, vyšetrenie členku z neurovaskulárneho hľadiska. Lézie mäkkých tkanív môžu zahŕňať lokálny edém, podliatiny a pľuzgiere.

Diagnóza je založená na rádiologickom vyšetrení tváre a profilu.

Liečba. Počiatočnou liečbou je v prípade potreby zníženie tibiotickej dislokácie. V prípade, že redukcia

v strážnej miestnosti nie je možné, musí sa to robiť na operačnej sále pod sedáciou a svalovou relaxáciou alebo chirurgickým zákrokom. Ak sa dislokácia nezníži, môžu sa poškodiť komplikácie ako nekróza kože, neurovaskulárne poškodenie, kĺbové chrupavky a noha zostáva edematózna. Po redukcii je členok fixovaný sádrovou dlahou až do možného chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok môže byť oneskorený, kým lézie mäkkých tkanív nevymiznú.

Pre stabilné zlomeniny je voľba konzervatívna liečba. Stabilné zlomeniny majú obvykle jedinú zlomeninu na peroneálnom členku bez ovplyvnenia mediálnych štruktúr. Zvýraznené zlomeniny holennej alebo zadnej časti členka, ako aj rozšírenie kĺbovej medzery (väčšie ako 4 mm) naznačujú nestabilnú zlomeninu. Liečba spočíva v imobilizácii v sadrovom odliatku 4 - 6 týždňov a následnom postupnom zaťažení. V prípade nestabilných zlomenín a ak sa dosiahne redukcia úlomkov alebo dislokácie členku, liečba spočíva v 6-týždňovej imobilizácii v femuropodálnom sadrovom odliatku a potom v ďalších 4 týždňoch gambieropodového sádrového obväzu s chodiacou pätou. V prvom mesiaci sa odporúča týždenná rádiologická kontrola. Kontraindikáciami pre ortopedické ošetrenie je nemožnosť zníženia zlomeniny alebo vykĺbenia členka.

Chirurgická liečba spočíva v zmenšení otvorenia a fixácii zlomeniny fibuly pomocou semitubulárnej platničky a skrutiek. Holenný členok je zmenšený a zafixovaný pomocou 1 skrutky s čiastočným závitom a zadný členok je zvyčajne zafixovaný perkutánne pomocou 2 postero-predných skrutiek. Pooperačná starostlivosť spočíva v nosení členkovej ortézy minimálne 6 týždňov s možnosťou zaťaženia operovanej nohy, aktívnych dorsiflexných cvikoch a plantárnej flexii.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

• CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

komplikácie. Tak ako pri iných zlomeninách, aj tu je možná začarovaná konsolidácia. To sa stane, keď sa fibula konsoliduje pri vonkajšej rotácii alebo je skrátená. V tomto prípade dochádza k zmenám v kinetike členku s degeneráciou kĺbu. Väčšina pacientov s týmito komplikáciami bola liečená konzervatívne. Liečba spočíva v osteotómii lýtkovej kosti a korekcii jej polohy, pričom je nevyhnutné uvoľnenie zrastov a fibrózy z priľahlých tkanív. Infekcia rany sa môže vyskytnúť ako komplikácia v 1,8% prípadov, alebo nie je spojená s okrajovou nekrózou rezu (3,1%). Väčšina pacientov úplne obnoví pohyblivosť členkov. V prípade nízkej pohyblivosti je nedostatok dorziflexie bežnejší ako nedostatok plantárnej flexie. Mobilizácia kĺbu po období sadry je pozitívnym faktorom pri obnove pohybov členka.

---