Zlomenina nosovej pyramídy

Nos je anatomická štruktúra tela, ktorá vyčnieva, a tak sa veľmi ľahko a často poškodzuje. Zlomenina nosovej kosti je jednou z najbežnejších zlomenín kostí tváre, tvorí ju asi 50%. Zlomeniny nosa sú spôsobené fyzickými traumami tváre pri športe, zápasením, následkami pádov a dopravných nehôd, najmä u mladých ľudí, alebo zlou rovnováhou u starších ľudí.

Medzi príznaky zlomeniny nosa patria podliatiny, opuchy, citlivosť, bolesť, deformácia a/alebo krvácanie z nosa a nosová oblasť tváre. Pacient môže dýchajte s ťažkosťami alebo prítomnosť nadmerné krvácanie z nosa, ak bola poškodená nosná sliznica.

Zlomeniny nosa sa identifikujú vizuálne a fyzikálnym vyšetrením. Jednou z priorít je rozlíšiť jednoduché zlomeniny obmedzené na kosti nosa (typ 1) z tých komplexných, ktoré zahŕňajú iné kosti tváre a/alebo nosnú priehradku (typy 2 a 3). Pri jednoduchých zlomeninách typu 1 prináša rádiografia okrem fyzikálneho vyšetrenia len málo informácií. Avšak diagnóza môže byť potvrdená rádiografiou alebo CT vyšetrením, potrebné vyšetrenia, ak existuje podozrenie na iné poranenia tváre. Aj keď liečba nekomplikovanej zlomeniny nosa nie je urgentná, je indikované vyhľadanie lekára v priebehu 5-7 dní, súvisiaca lézia, hematóm nosovej priehradky, sa vyskytuje v 5% prípadov a potrebuje urgentné ošetrenie.

Drobné zlomeniny nosa môžu sa nechať liečiť bez lekárskeho zásahu, najmä ak nie je kozmetická deformácia významná. Aplikácia ľadu a analgetické lieky môžu byť predpísané na zmiernenie nepohodlia pacienta počas procesu hojenia. Pri zlomeninách nosa, pri ktorých bol nos zdeformovaný, ručné vyrovnanie možno vyskúšať, zvyčajne s dobrými výsledkami. Poranenia iných štruktúr musia byť rozpoznané a chirurgicky ošetrené.

Funkčná anatómia nosa

Nos je tvorený z kostí a chrupavky. Nosová priehradka, často poškodená štruktúra, pozostáva z vomer, kolmá časť etmoidu a chrupavky štvoruholníkový. Prominentný pár nosových kostí a vzostupné procesy čeľuste dotvárajú kostnú zložku. Horná a dolná bočná chrupavka, ako aj chrupavková priehradka tvoria neoséznu časť.
Krv sa dodáva vetvami očnej tepny, etmoidálnymi a dorzálnymi artériami, tvárovou artériou, nasopalatínom, sfenopalatinou a veľkými palatinálnymi artériami. Citlivá inervácia je daná mnohonásobnými nervovými zakončeniami, supratrohearálnym a infratrohearálnym nervom, predným infraorbitálnym a etmoidálnym nervom.

Biomechanika zlomenín nosa

Akákoľvek sila zameraná na strednú tvár, čelnú alebo bočnú, môže mať vplyv na anatómiu nosa a spôsobiť poškodenie kostí alebo chrupavky. Sily smerujúce dopredu musí byť väčšia ako obvykle, aby spôsobila poškodenie kostí, pretože horná a dolná bočná chrupavka absorbujú veľkú časť nárazu. Deti sú odolnejšie pri chrupavkových léziách, najmä preto, že pomer kostí a chrupaviek je nepriamo úmerný a chrupavka poskytuje zvýšenú ochranu pred zlomeninami. Kosti detí sú tiež oveľa pružnejšie ako kosti dospelých, čo vysvetľuje výskyt zelené zlomeniny dreva u detí (zlomenina bez vykĺbenia).

patofyziológia

Smer traumatickej sily na nos určuje zlomeninový obrazec:
- čelné sily spôsobujú zranenia od jednoduchej zlomeniny nosových kostí po sploštenie celého nosa
- bočné sily môžu stlačiť iba nosovú kosť; avšak s dostatočnou silou môžu byť obe kosti vykĺbené, bočné sily môžu spôsobiť vážne vykĺbenie septa, ktoré môže krútiť nosom, môžu sa uchytiť fragmenty septa, čo ešte viac sťažuje ich zmenšenie
- sila nasmerovaná zhora je zriedkavá, môže spôsobiť vážne zlomeniny septa a dislokáciu štvoruholníkovej chrupavky.

príznaky a symptómy

Akákoľvek anamnéza pádu alebo sily premietnutej do tváre by mala vzbudiť podozrenie na možnú zlomeninu nosa. Lekár musí získať podrobnosti o úraze, vrátane mechanizmus a umiestnenie lézie, ako aj smer sily. Tieto podrobnosti nám umožňujú odhadnúť závažnosť traumy. V prípadoch zlomeniny nosa sú príznaky traumy tváre. Dôležitým znakom je často deformácia nosa. Medzi ďalšie znaky patrí opuch, tržné rany na koži, podliatiny, epistaxa a rinorea obsahujúce mozgovomiechový mok. Epistaxa zahŕňa poškodenie sliznice, znamenie, ktoré zvyšuje podozrenie lekára na zlomeninu nosa vrátane možnej zlomeniny septa.

Interné vyšetrenie nosa

Akútny edém môže skryť deformity, avšak na lokalizáciu intranazálnych lézií je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie. Malo by byť k dispozícii dostatočné osvetlenie a pacient by mal byť umiestnený v pohodlnej, mierne naklonenej polohe. Krvácanie je možné regulovať pomocou bavlnené stoly namočené vo vazokonstrikčnom roztoku, napríklad 0,25% fenylefrín alebo 4% kokaín, ktorá má a anestetická vlastnosť. Zadržané krvné zrazeniny by sa mali odstrániť aspiráciou.
Lekár by mal vyhľadať akékoľvek deformácie alebo hematómy septa, avšak odchýlky septa automaticky nespôsobujú zlomeniny. Asi 30 - 50% populácie má poruchu nosovej priehradky.

Klasifikácia zlomenín nosa

Zlomeniny nosa možno klasifikovať ako: zatvorené alebo otvorené, v závislosti na celistvosti sliznice. Rýchla identifikácia a kontrola lézií v ranom posttraumatickom období je nevyhnutná, aby sa zabránilo možným komplikáciám zlomenín nosa a septa. Potvrdenie neprítomnosti septálneho hematómu je dôležité, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu tkaniva a nebezpečným infekčným komplikáciám. Dlhodobé sledovanie umožňuje chirurgovi vyhodnotiť skoré a neskoré následky traumy v nosovom komplexe. Chirurgický zákrok môže byť vhodný v ranom období po zlomenine alebo neskôr, keď sa zlomenina zahojí.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Zobrazovacie štúdie:

Približne 50% zlomenín nosa sa vynechá na obyčajnom röntgene nosa. Existuje vysoký výskyt falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku zložitej anatómie vývoja stehov. Na röntgenových snímkach nie sú detekované chrupavkové lézie, preto sa nepovažuje za rutinné indikovať rádiografické vyšetrenie iba pri podozrení na izolovanú zlomeninu nosa. Rádiografy tváre sú indikované pri podozrení na iné lézie tváre.
CT prináša najlepšie informácie o rozsahu poškodenia kostí pri zlomeninách nosa a tváre. Aj pri tomto vyšetrení možno vynechať chrupavkové lézie.

Vykonané postupy

Uzavretá redukcia zlomenín nosa, vrátane zlomenín nosovej priehradky by mal urobiť otolaryngológ, plastický chirurg alebo maxilofaciálny chirurg. Technika opráv vyžaduje špeciálne nástroje a zahŕňa spätný chod síl, ktoré spôsobili zranenie. Pokus o uzavretie zjavnej deformácie nosa sa môže uskutočniť aj v prípade núdze.

Liečba

Zmenšenie nosovej zlomeniny:

Chirurgická liečba:

Chirurgické komplikácie zlomeniny nosa:

Neskoré komplikácie chirurgickej liečby:

- obštrukcia horných dýchacích ciest
- jazvová kontraktúra
- nosová deformácia (v dôsledku ischemickej nekrózy nosnej priehradky sekundárne pri tvorbe hematómu, po ktorej nasleduje strata nosovej chrbtovej podpory)
- perforácia septa.

Starostlivosť o zlomeniny nosa doma

Nasledujúce tipy môžu byť užitočné pri znižovaní príznakov zlomeniny nosa:
Smieť naniesť ľad zabalené v tenkom uteráku cez nos asi 15 minút vo viacerých sedeniach. Tento proces sa môže opakovať niekoľkokrát denne. Ľad je užitočný pre zníženie edému a bolesti. Ľad sa nebude nanášať priamo na pokožku.
Môže sa podávať acetaminofén alebo ibuprofén na zníženie bolesti. Nosové dekongestíva sú užitočné pri zlepšovaní dýchania. Ak krvácanie z nosa bude pokračovať, nebudú sa používať. Tento liek by sa nemal používať dlhšie ako 3 po sebe nasledujúce dni. Odporúča sa položiť hlavu na vysokú rovinu, najmä počas spánku, aby nedošlo k opuchu nosa.