Zlomenina päty
Päta je najväčšia z kostí nohy. Kalkaneus superior je artikulovaný s talusom cez 3 kĺbové povrchy (zadný, stredný a predný) a vpredu je to kváderová kosť. Zadná časť kalkaneu sa nazýva zadná tuberosita a pod priemernou kĺbovou plochou je sustentaculum tali. Zadná kĺbová plocha je najväčšou a najdôležitejšou záťažovou plochou pre váhu. Zadný povrch tuberosity predstavuje bod vloženia Achillovej šľachy; plantárne je možné pozorovať laterálny proces a mediálny proces, pôvod malého únosového svalu prstov a únosového svalu hallucis.
príznaky a symptómy
V závislosti na intenzite traumy sa môžu zlomeniny päty prejaviť bolesťou, podliatinami a lokálnym edémom v prípade ľahkej traumy a ťažkými poraneniami mäkkých tkanív pri otvorených zlomeninách v prípade ťažkej traumy. Kvôli miestnemu edému sa môžu objaviť pľuzgiere na päte a členku. Chirurgická liečba sa má odložiť, kým lézie mäkkých tkanív nevymiznú.
Počiatočné rádiologické vyšetrenia sú röntgenové snímky členku a päty (tvár a profil) a axiálne röntgenové snímky päty (Harris). Ak röntgenové snímky ukazujú zlomeninu päty s intraartikulárnou alebo kominutívnou trajektóriou, je indikované CT päty. Určité medzníky možno vidieť na profilových röntgenových snímkach päty, konkrétne Bohlerov a Gissanov uhol. Bohlerov uhol je určený dvoma líniami, jednou, ktorá spája najvyšší bod predného procesu s najvyšším bodom zadnej artikulárnej plochy, a druhou, ktorá spája posledný bod s najvyšším bodom zadnej tuberosity. Normálna hodnota tohto uhla je medzi 20 o a 40 o a klesá v závislosti na stlačení päty. Gissanov uhol je tvorený klesajúcou časťou zadnej tváre v mieste spojenia s prednou stranou. Normálna hodnota tohto uhla je medzi 95 o a 105 o. Predozadný výskyt môže zvýrazniť cestu zlomeniny zasahujúcu do kalkaneokauboidného kĺbu.
CT nahradilo veľkú časť zvláštnych udalostí v štandardnej rádiografii a odporúča sa pre kominutívne, intraartikulárne zlomeniny a pre predoperačné plánovanie.
Klasifikácia
Zlomeniny päty sa spočiatku delili na intraartikulárne a extraartikulárne. Tie extraartikulárne môžu byť umiestnené predne (predný výbežok), stredné (telo) alebo zozadu (tuberosita). Bohler klasifikuje zlomeniny päty na typ I - Bohlerov uhol o, typ II - Bohlerov uhol = 0 o, typ III - Bohlerov uhol. V roku 1952 Essex-Lopresti rozdelil zlomeniny päty na 2 typy: „jazyk“ a depresiu kĺbu.
Ortopedické ošetrenie (nechirurgický) je indikovaný na extraartikulárne zlomeniny bez posunutia alebo minimálneho posunutia, intraartikulárne zlomeniny bez posunutia, zlomeniny predného procesu s menej ako štvrtinou postihnutého kalkaneokubuidného kĺbu, pacienti so závažným ochorením periférnych ciev alebo diabetom I. typu, pacienti so závratom, rozsiahle lézie mäkkých tkanív. Liečba spočíva v imobilizácii v gambieropodálnej dlahe až do remisie lézií mäkkých častí (edém, pľuzgiere), po ktorej nasleduje sadrovaná čižma alebo fixná ortéza s chodidlom v neutrálnej polohe. Mobilizácia členkového kĺbu sa robí čo najskôr, bez zaťaženia postihnutej končatiny 10 - 12 týždňov.
Chirurgická liečba indikuje sa pri intraartikulárnych zlomeninách s posunom, ktoré postihujú zadný kĺbový povrch, zlomeninách predného výbežku, ktoré postihujú viac ako štvrtinu kalkaneokubového kĺbu, zlomeninách zadnej tuberosity s posunom, zlomeninách s vykĺbením kalkaneu. Operácia sa musí vykonať prvé 3 týždne po traume, ale nie skôr ako remisia edému a pľuzgierov. Remisia edému sa dá posúdiť pomocou „testu vrások“.
Zlomeniny z predchádzajúceho procesu sa ošetria otvorenou redukciou a zafixovaním pomocou skrutiek. Pacient môže chodiť s čiastočnou oporou a obuv s drevenými podrážkami 10 - 12 týždňov po operácii.
Zlomeniny tuberosity majú operatívnu indikáciu, keď existuje riziko poranenia zadných mäkkých častí v dôsledku posunutého fragmentu, zadná časť je veľmi výrazná, je ovplyvnený gastrocnemian-solárny komplex. Chirurgické ošetrenie spočíva v zmenšení zadného fragmentu a jeho fixácii kanylovanými alebo bežnými špongiovými skrutkami o sile 6,5 mm a zaistení pomocou cerclage na neutralizáciu svalových síl pôsobiacich na tuberositu.
Liečba intraartikulárnych zlomenín sa môže uskutočniť pomocou uzavretej repozície a vnútornej fixácie alebo otvorenej repozície a internej fixácie. Prvá metóda je indikovaná najmä pri zlomeninách typu „jazyka“ alebo v prípade zlomenín s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív. Táto metóda spočíva v použití brošne ako páky na zmenšenie zlomeniny a perkutánnom zafixovaní pomocou 6,5 mm špongiových skrutiek. Druhá metóda spočíva v otvorenej redukcii zlomeniny pomocou mediálneho alebo laterálneho prístupu „J“ a fixácii pomocou skrutiek alebo pomocou premulovanej platničky a skrutiek s použitím alebo bez použitia kostného štepu.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:
- CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
- REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
komplikácie
Tendonitída/peroneálna stenóza spočíva v bočnom náraze a subluxácii peroneálnych šliach. Tento problém je bežnejší pri ortopedickej liečbe. V prípade chirurgického zákroku, najmä Kocherovej metódy, sa môžu tvoriť adhézie a stenóza peroneálnych šliach. Liečba spočiatku spočíva v fyziokinetoterapii a ak sa problém nevyrieši, použije sa (ak je to potrebné) tenolýza alebo extrakcia materiálu na osteosyntézu.
Chronická bolesť v pätovej časti chodidla v dôsledku zničenia architektúry povrchu chodidla v zadnej tuberosite. Jediná liečba je symptomatická, pomocou plantárnych podpätkov.
Subtalárna artróza sa vyskytuje, keď nie je adekvátne znížená intraartikulárna zlomenina v zadnom kĺbe alebo ak skrutky preniknú do kĺbu, alebo ak je kĺbová chrupavka poškodená v dôsledku traumy. Ak je artritída subtaláru klinicky a rádiologicky zrejmá, mala by sa overiť ako príčina bolesti. To sa dá urobiť injekciou lokálneho anestetika do subtalárneho priestoru. Ak bolesť ustúpi, môžu sa uplatniť nechirurgické opatrenia, ako sú ortézy, NSAID, výmena topánok. Ak tieto opatrenia nefungujú, použije sa subtalárna artrodéza s kostným štepom.