Zlomeniny a poúrazové stavy
Tento pacient utrpel zlomeninu ramennej kosti v blízkosti lakťa. V týchto prípadoch je takmer vždy potrebná komplexná rekonštrukcia, zvyčajne s 2 platňami, jednou na vnútornej a druhou na lakte.
Nie je nezvyčajné, že tieto zlomeniny sprevádzajú aj ďalšie poranenia lakťa.
Vďaka svojej exponovanej polohe je lakeť veľmi náchylný na poranenie. V každom veku a dokonca aj pri relatívne ľahkých nehodách sa môže lakeť zlomiť. Veľmi často sa vyskytujú sprievodné poranenia mäkkých tkanív (väzy, šľachy, svaly atď.), Ktoré na röntgenovom snímke nevidieť.
Ako filigránsky kĺb a kvôli svojej exponovanej polohe je lakeť veľmi často účastníkom nehôd. Náš reflex na ochranu rúk a tváre často prichádza na úkor lakťa. Z tohto dôvodu sú zlomeniny lakťa najčastejšími zlomeninami tela.
Môžu byť postihnuté všetky tri kosti: humerus, ulna a radius. Pretože všetky tri kosti majú zásadný význam pre funkciu a stabilitu lakťa, musia sa všetky zlomeniny brať veľmi vážne. Okamžité a dôkladné vyšetrenie je preto nevyhnutne potrebné.
Pri páde sa ale často stáva, že sa súčasne zrania kolená alebo ruky. Nie je neobvyklé, že zranenie lakťa prehliadnete kvôli krvavému rezu na ruke. To môže značne oddialiť diagnózu.
Prečo to bolí Aké sú príznaky?
Aj pri malých zlomeninách v oblasti lakťa dochádza k pomerne silnému krvácaniu do kĺbu. Tento kĺbový výpotok spôsobuje bolesť a výrazne obmedzuje pohyblivosť.
Klasické príznaky zlomeniny (vychýlenie, porucha, prasknutie alebo prasknutie pri pohybe) nie sú prítomné vo všetkých prípadoch alebo sú veľmi výrazné. Aj pri závažných rozdrobených zlomeninách ramennej kosti je často možné pozorovať prekvapivý stupeň pohyblivosti s prekvapujúco nízkou úrovňou bolesti.
To znamená, že existuje pomerne veľa prípadov, keď je „prvým“ príznakom zlomeniny lakťa sekundárne poškodenie, ako je stuhnutosť alebo skorá artróza.
Primárna diagnóza sa stanoví pomocou röntgenového žiarenia. Kvôli zložitej anatómii lakťa môže byť pre jednoduché zlomeniny nevyhnutná aj počítačová tomografia. V samostatnej štúdii na univerzite v Bazileji a alphaclinc Zurich bolo možné preukázať, že aj pri „veľmi jednoduchých“ zlomeninách lakťa dochádza k poraneniam mäkkých tkanív vo viac ako polovici prípadov. Toto poškodenie chrupavky, šliach a väzov spôsobuje trvalé problémy, ktoré si vyžadujú liečbu u 10% pacientov. V prípade pochybností by sa preto malo vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Nebezpečenstvo a kamene úrazu:
Najväčšie nebezpečenstvo pri zlomenine lakťa je prehliadnutie samotnej zlomeniny. K tomu dochádza v dôsledku relatívneho nedostatku príznakov pri niektorých zlomeninách. Pretrvávajúca bolesť v oblasti lakťov po nehode, aj keď to bolo pred časom, si vyžaduje röntgenové vyšetrenie.
Ďalším najväčším nebezpečenstvom so zlomeninou lakťa je prehliadanie sprievodných poranení. Ako je uvedené vyššie, môžu sa vyskytnúť až u 50% pacientov. Pretože to môže viesť k skorej osteoartróze alebo pretrvávajúcej nestabilite, je MRI tiež oprávnené, ak existuje podozrenie.
Pri zlomenine lakťa je rozsah poranenia často podceňovaný. Aj keď sú poranenia diagnostikované včas a adekvátne a liečba je poskytovaná bez problémov, dostatočne a včas, nie je vždy možné zaručiť úplné obnovenie funkcie lakťa. Posttraumatické stavy a problémy, stuhnutosť lakťov, artróza, nestabilita atď. Sú popísané nižšie alebo v samostatných kapitolách. Tu je potrebné diskutovať o štyroch zraneniach spolu s typickými posttraumatickými stavmi.
Vykĺbenie alebo vykĺbenie lakťa je druhou najbežnejšou vykĺbením tela po ramene. Spravidla sa vyskytujú pri páde na predĺženú alebo mierne ohnutú ruku.
Pri jednoduchej dislokácii bez zlomeniny kosti je lakeť znížený a imobilizovaný po dobu 7-10 dní. Potom nasleduje včasná fyzioterapia, ktorá zabráni stuhnutiu lakťa.
Pri zložitých dislokáciách, to znamená pri dislokácii so zlomeninou kosti, je potrebná operácia na stabilizáciu zlomeniny. Je dôležité poznamenať, že zlomeniny kostí, ktoré sprevádzajú dislokáciu, nie sú vždy okamžite alebo ľahko viditeľné. Tu môže pomôcť počítačová tomografia.
Ale aj u pacientov, ktorí pri konzervatívnej liečbe nie sú schopní dostatočne rýchlo obnoviť funkciu lakťov, bude pravdepodobne potrebné chirurgicky opraviť väzy, ktoré sa pri dislokácii pretrhli.
Vo väčšine prípadov sa vykĺbenie lakťa zahojí takmer bez komplikácií. Ale aj pri rýchlej a svedomitej liečbe môže vykĺbenie lakťa viesť k rôznym komplikáciám: je možné pozorovať stuhnutosť a nestabilitu, ako aj artrózu a voľné kĺby. V zlých prípadoch môžu tieto problémy nastať aj spoločne.
Zlomenina radiálnej hlavy.
Zlomenina radiálnej hlavy je pravdepodobne najčastejšou zlomeninou v lakti. Pretože medzi polomerom prechádza 60 až 80% zaťaženia axiálneho zaťaženia ramena, dochádza tu k špičkám zaťaženia. U mladých a športovo založených ľudí sa môžu vyskytnúť zlomeniny aj po menších nehodách.
Tieto zlomeniny sú klasifikované podľa počtu a posunu fragmentov. Väčšinou sa jedná o takzvané zlomeniny typu 1, pri ktorých nedochádza k posunu a mechanickému blokovaniu. V 95% prípadov sa tieto zlomeniny hoja bez problémov v praku jeden až dva týždne.
Existujú však aj zložitejšie zlomeniny, pri ktorých sa niekoľko fragmentov priznáva s príslušným posunom. Z dôvodu dôležitosti radiálnej hlavy pre funkciu lakťa aj zápästia by sa chirurgický zákrok nemal v prípade potreby odkladať. Pokus je buď priskrutkovať kosť na miesto, ale v závažných prípadoch je možné kĺb okamžite vymeniť. Ak je tvar zlomeniny vhodný, skrutkovanie sa môže uskutočniť aj ako súčasť artroskopie.
Typickým posttraumatickým problémom tejto zlomeniny sú prehliadané sprievodné poranenia mäkkých tkanív. Častejšie sa vyskytujú najmä poškodenia chrupavky a nestabilita. Dokonca aj jednoduché zlomeniny typu 1 sa vyskytujú až u tretiny pacientov. Preto, najmä v prípade pretrvávajúcich sťažností trvajúcich viac ako 3 - 4 týždne po nehode, by malo byť takéto sprievodné zranenie vylúčené alebo, ak existuje, primerane liečené.
Lakťová kosť a horná kosť tvoria kĺbový kĺb, ktorý umožňuje ohnutie a natiahnutie v lakti. Koronoidný proces ulny je nevyhnutným stabilizátorom lakťa.
Z morfologického hľadiska môžu mať zlomeniny lakťovej kosti rôzne formy. Rôzne anatomické štruktúry sú ovplyvnené v rôznej miere. Vo väčšine prípadov však existuje riziko príslušnej nestability lakťa. Vyskytujúce sa zlomeniny sa vyskytujú aj spolu s vykĺbením lakťa.
Konzervatívna terapia zlomenín vredov je obmedzená na najjednoduchšie formy. Lakte je imobilizovaný dva týždne, potom sa po dobu šiestich týždňov zabráni axiálnemu zaťaženiu a natiahnutiu proti odporu.
Vo väčšine prípadov je však operácia oprávnená, ak dôjde k porušeniu ulny. Kosť je ošetrená doštičkami a skrutkami a v mnohých prípadoch aj sprievodným poranením mäkkých tkanív stehom. Túto operáciu je možné vykonať aj artroskopicky, ak je zlomenina vhodná.
Najbežnejšou sťažnosťou po operácii na zlomeninu ulny je, že skrutky a platničky interferujú a/alebo bolesť. Preto sa vo väčšine prípadov odstraňujú po úplnom zahojení kostí. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie poúrazové stavy, ako je stuhnutosť, osteoartróza atď. Pretože lakťový nerv leží priamo na lakťovej kosti, môže byť tiež podráždený alebo narušený zlomeninou.
Zlomenina ramennej kosti v oblasti lakťa.
Zlomeniny ramennej kosti v oblasti lakťa patria medzi najzložitejšie zlomeniny v oblasti tela. Zložitá anatómia a ťažkosti s prístupom k humeru sťažujú liečenie týchto zlomenín.
Konzervatívna liečba je možná len vo veľmi málo prípadoch. Vo väčšine prípadov je potrebná komplexná rekonštrukcia kosti. To sa dá urobiť pomocou skrutiek a platničiek, ale pri zložitých zlomeninách, najmä u starších pacientov, možno použiť aj protézu priamo.
Následné operácie sú u mnohých z týchto pacientov veľmi časté. Po úspešnom zvládnutí zlomeniny je často potrebný druhý zásah, ktorým sa obnoví pohyblivosť lakťa. Podobne ako pri iných veľkých zlomeninách je neobvyklé, že sa artróza vyvinie niekoľko rokov po úraze, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu. Nie je to spôsobené chirurgickým zákrokom, ale zranením chrupavky ako súčasti skutočnej nehody.
Dlaha na lakte je nevyhnutná takmer pri všetkých formách zlomenín lakťa. V prípade jednoduchých zlomenín to stačí na jeden až dva týždne, v prípade zložitých zlomenín a po operáciách na väčších zlomeninách sa zvyčajne nosí šesť týždňov. Všetky zlomeniny lakťa majú tiež spoločné to, že na udržanie pohyblivosti je nevyhnutná včasná, intenzívna a pravidelná fyzioterapia. Po operáciách zlomeného lakťa je v mnohých prípadoch užitočná a/alebo nevyhnutná ďalšia operácia na obnovenie pohyblivosti. Tu zvyčajne stačí artroskopia.
Aj keď sú zlomeniny lakťa často ťažké a vážne zranenia, šanca na úspech je dobrá. Je však potrebné mať na pamäti, že v jednotlivých prípadoch je možné dosiahnuť plný úspech až po druhej operácii alebo liečbe trvajúcej až šesť mesiacov.