Zlomeniny dolných končatín rádia Arcadia Hospitals and Medical Centers
Výrobný mechanizmus je nepriamy:
- pri pádoch päsťou v hyperextenzii;
- pri pádoch päsťou v hyperflexii (zriedkavé).
Patologická anatómia a klasifikácia
Z dôvodu nepriameho mechanizmu tvorby zlomenín existuje možnosť zlomeniny kostí vo viacerých variantoch (zlomeniny s kompresiou a predĺžením, frekvencia 93,5%).
Poarteau-Collesova extraartikulárna zlomenina:
- je to najznámejší typ zlomeniny;
- sedadlo dráhy je približne 25 mm nad povrchom spoja;
- zlomenina zriedka zostáva bez posunu (stabilná);
- epifýza sa väčšinou pohybuje postero-externe a stúpa;
- predná mozgová kôra sa lineárne poddáva a na úrovni zadnej mozgovej kôry nájdeme existenciu viacerých fragmentov a osídlenie hubovité kosti.
Castaing je ten, ktorý upozornil na to, ako sa extraartikulárna zlomenina zmení na jednu artikulárne: keď sa väčšina síl zameriava na polmesiac, zasiahne epifýzu a oddelí postero-vnútorný fragment; v tomto okamihu má extraartikulárna zlomenina 2 cesty, cez ktoré komunikuje v rádiokarpálnom kĺbe a mení sa na extraartikulárnu zlomeninu.
Existuje niekoľko typov zlomenín, ktoré je potrebné poznať a rozlišovať, aby ste mohli správne liečiť. Existuje niekoľko klasifikácií, medzi ktorými spomenieme klasifikáciu Rockwood a Green, AO, Frykmanovu klasifikáciu, Castaing atď.
Diagnóza pri zlomeninách dolnej končatiny polomeru
Obrázok zlomeniny kompresie-rozšírenia s posunom je to zvlášť ilustračné. Pacient hlási nepriamu traumu - padanie na dlaň, prstami v smere pohybu. Subjektívne sú bolesť a funkčná impotencia vyjadrené v päste.
Pri kontrole päste v profile (Značka Nelaton-Velpeau) je badateľná deformácia oblasti za vidlicou. Pri prehliadke prednej päste, všimne sa deformácia v bajonete - os ruky vycentrovaná na treťom záprstníku sa nenachádza v predĺžení osi predlaktia, bočné posunutie epifýzy prerušuje túto kontinuitu a prekladá ruku zvonka. Na vnútornom okraji pästi sa ulnárna hlava vydúva pod kožu (znak Tillaux).
Palpácia, v epifýze (2 cm nad kĺbovou čiarou) a po vzostupe radiálneho styloidu dochádza k výraznej obvodovej bolesti horizontalizáciou bistyloidnej čiary (Laugierov znak).
Praskanie kostí a abnormálna pohyblivosť možno pozorovať opatrne. Ak sa vyšetrenie uskutoční po určitom čase po nehode, mnohé zo spomenutých znakov sa dajú pozorovať ťažšie, klinický obraz sa však doplní prejavom ekchymózy.
Pri posunutých zlomeninách kompresie a flexie, deformácia päste bude opačná, v „brušku vidlice“. Ostatné príznaky sú podobné ako pri zlomeninách s rozšírením kompresie.
Aby sa zistili lézie väzov v päste, bude starostlivo vyšetrená zlomenina ulnarového styloidu, karpus a vnútorná časť päste. Frekvencia poranení väzov je asi 30%.
Nakoniec sa bude pozorovať prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií (vaskulárnych, nervových alebo kožných).
Rádiografické vyšetrenie je to veľmi dôležité pre diagnostickú istotu, klasifikáciu zlomeniny v klasifikácii a hodnotenie stability zlomeniny.
Pri najnovších zlomeninách je kľúčom k diagnostike štandardné rádiologické vyšetrenie. skúška CT alebo MRI poskytuje ďalšie údaje o návrhu intraartikulárnych trajektórií, léziách mäkkých tkanív alebo existencii interpozícií v ohnisku.
Na úplné vyhodnotenie môže byť niekedy potrebné obrátiť sa artroskopia päste.
Pozitívna diagnóza:
- mierne pri zlomeninách s posunom;
- iba predpoklad u nevymiestnených zlomenín.
Odlišná diagnóza:
- pomliaždenie oblasti alebo vyvrtnutie päste;
- existencia „zadnej časti vidlice“ nás môže viesť k myšlienke transskarforetrolunárnej dislokácie karpu - tam, kde je rovnaké označenie, ale je umiestnené dole;
- utrpenie regiónu môže existovať aj pri syndróme Essexa Loprestiho - ktorý zahŕňa zlomeninu radiálnej hlavy s posunom + pretrhnutie medzikostnej membrány + distálnu rádio ulnárnu dislokáciu.
Okamžité a neskoré komplikácie
V prípade tejto skupiny lézií môžu nastať okamžité alebo neskoré komplikácie.
Okamžité komplikácie:
- otvorená zlomenina;
- neredukovateľnosť;
- poranenia stredného/lakťového nervu;
- syndróm akútneho kompartmentového karpálneho tunela;
- asociácia s karpálnymi nestabilitami.
Sekundárne sa môže zmenšená zlomenina pohnúť (sekundárna nestabilita) alebo po potlačení sádry môže dôjsť k rozvoju prejavov bolestivej bolesti pri osteoporóze.
Neskoré komplikácie:
- začarovaný kalus;
- pseudartróza (zriedkavo);
- rádio-ulnárna/rádio-karpálna artróza;
- stuhnutosť kĺbov (viac alebo menej dôležité obmedzenie pohybov kĺbov);
- následky neskorej šľachy a nervu stlačením stredného nervu v karpálnom tuneli alebo ulnárneho nervu v Guyon Lodge;
- Sudónový algoneurodystrofický syndróm.
Liečba pri zlomeninách dolnej končatiny polomeru
Liečba bude diferenciál v závislosti od typu zlomeniny.
Vďaka rádiologickému vyšetreniu môžeme každú zlomeninu klasifikovať do jedného zo 4 typov univerzálnej klasifikácie a zvoliť najvhodnejšiu metódu liečby, berúc do úvahy známe pojmy: extraartikulárne a intraartikulárne zlomeniny, stabilné alebo nestabilné, redukovateľné alebo neredukovateľné.
Pri terapeutickom rozhodovaní je dôležitá aj kvalita kostného materiálu.
Ak zlomeniny typu I - extraartikulárne, nepremiestnené:
- imobilizácia päste sadrovým obväzom/sadrová dlaha/ortéza pod lakťom po dobu 4 týždňov;
- okamžitá mobilizácia prstov;
- prevýchova päste po potlačení imobilizácie všeobecne vedie k veľmi dobrým funkčným výsledkom.
Ak zlomeniny typu II - extraartikulárne, premiestnené:
- liečba nevyhnutne začne redukciou zlomeniny a bude pokračovať voľbou najvhodnejšej metódy zachovania redukcie;
- výsledok redukčného manévru bude kontrolovaný rádiograficky;
- redukcia je spravidla ľahká a anatomická;
- prvok, ktorý nás zaujíma, je prítomnosť alebo neprítomnosť zjavného post-redukčného vákua na profilovej doske a ktorý naznačuje skutočné zadné rozdrobenie - v tejto chvíli máme všetky prvky, ktoré určujú, či je zlomenina stabilná alebo nestabilná, a vyberieme najvhodnejší spôsob na udržanie redukcie.
Ak zlomenina typu II, stabilná:
- imobilizácia päste v miernom ohybe a ulnárnom sklone sadrovým obväzom nad lakťom po dobu 21 dní, potom sadrový odliatok pod lakťom s päsťou vo fyziologickej polohe ďalších 21 dní;
- Röntgenové vyšetrenia odliatkami 5. a 12. deň môžu zistiť sekundárnu nestabilitu.
V prípade zlomeniny typu II nestabilná:
- na udržanie redukcie sa pomocou sádrovej dlahy/ortézy pod lakťom používa perkutánne čistenie/blokovanie plaku súvisiaceho s imobilizáciou 3-4 týždne;
- často používaná technika perkutánneho kefovania je metóda popísaná Kapanddim - brošne sú rezané pod kožu a budú extrahované po 6 týždňoch.
Ak intraartikulárne zlomeniny, bez posunu:
- existencia intraartikulárnej trajektórie naznačuje potenciálnu nestabilitu;
- liečba spočíva v perkutánnom kefovaní/blokovaní plaku a imobilizácii v sádrovej dlahe/ortéze pod lakťom 3-4 týždne.
Ak intraartikulárne zlomeniny, premiestnené:
- sú považované za potenciálne nestabilné, keď sú redukované (IV A), nestabilné, keď je post-redukčné vákuum významné (IV B), neredukovateľné a nestabilné (IV C);
- liečba spočíva v redukcii zlomenín typu IV a stabilizácii zlomeniny blokovanou platničkou (IV A), externým fixátorom (IV B a IV C - 6 - 8 týždňov) alebo zablokovanou platničkou (IV B a IV C)
- pri zlomeninách IV C čelíme neredukovateľnosti; zníženie je v tomto prípade možné iba priamym prístupom
Ak zlomeniny kompresie a flexie (Goyrand Smith):
- do popredia sa dostáva chirurgická indikácia;
- na osteosyntézu sa používajú blokované plaky.
Pokiaľ ide o okamžité komplikácie, je potrebné spomenúť otvorenú zlomeninu: po ošetrení rany a zmenšení posunutých zlomenín na stabilizáciu redukcie je ideálne použiť externý fixátor.
Záverom možno povedať, že pri liečbe zlomenín dolnej epifýzy polomeru je potrebné dodržať niektoré z nich princípy:
- každý typ zlomeniny má svoju vlastnú osobnosť a musí sa s ňou zaobchádzať odlišne;
- redukcia koreluje s funkčným výsledkom;
- spôsoby udržania redukcie sa líšia v závislosti od stability.