Zlomeniny - kýly - Asklepios-ASB Klinik Radeberg
„Hernia“ alebo „zlomeniny“ sú výčnelky brušných vnútorností do vrodených alebo získaných medzier cez podporné vrstvy brušnej steny. Náš tím lieči všetky formy hernie pomocou rozsiahlych odborných znalostí a mnohých skúseností - môžete sa s nami cítiť v dobrých rukách.
Pomáhame vám
Kýly sú spôsobené slabými miestami v brušnej stene. Zvýšený vnútorný tlak v brušnej dutine alebo krátkodobé silné namáhanie (silný kašeľ) môže povzbudiť k rozchodu vrstiev brušnej steny (ktoré sa potom označujú ako kýla), a tým prispieť k rozvoju kýly.
Herniálny vak je výčnelok kĺzavého pobrušnice vrátane jeho obsahu cez herniálny otvor.
Väčšinou sa časť veľkej siete presunie do herniálneho vaku. V zásade však môžu všetky voľne pohyblivé orgány v brušnej dutine vstúpiť do herniálneho vaku (tenké črevo, hrubé črevo, žalúdok, vaječník, močový mechúr atď.). Okrem toho sa môže zhromažďovať aj tekutina.
V zásade platí, že pri každej hernií existuje riziko uviaznutia (uväznenia) obsahu herniálneho vaku. Ak sa v herniálnom vaku nachádzajú črevné časti, môže dôjsť k narušeniu prietoku krvi do čreva a pravdepodobne k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice. V takýchto prípadoch je nutná okamžitá pohotovostná operácia, ktorú môže sprevádzať vytvorenie umelého konečníka. Typické je však podráždenie herniálneho vaku z okolitých nervov alebo zovretie častí sieťky, čo je často spojené so silnou bolesťou v pokoji alebo počas cvičenia.
Liečba herniovými väzmi sa neodporúča, pretože konštantný tlak vedie k zhoršeniu stavu pokožky v oblasti hernie a k regresii svalov. Oba majú negatívny vplyv na následnú chirurgickú liečbu, pretože zlomeniny nikdy nemôžu samy ustúpiť.
Na mieru pre vás: náš sortiment ošetrení
Porušenie brány: Hernia sú spôsobené slabými miestami v brušnej stene. Ak je vnútorný tlak v brušnej dutine zvýšený alebo ak je brušná stena krátkodobo vystavená veľkému zaťaženiu, napríklad pri silnom kašli, môže to viesť k tomu, že sa vrstvy brušnej steny rozchádzajú (kýla) a spôsobujú prasknutie.
Herniálny vak: Toto sa týka výbežku kĺzavého pobrušnice vrátane obsahu hernie cez herniálny otvor.
Frakčný obsah: Zvyčajne je časť veľkej siete (omentum majus) posunutá do herniálneho vaku. Spravidla však môžu všetky voľne sa pohybujúce orgány v brušnej dutine vstúpiť do herniálneho vaku, ako sú tenké črevo, hrubé črevo, žalúdok, vaječníky a močový mechúr. Môže sa tiež hromadiť tekutina.
V zásade platí, že pri každej hernií existuje riziko, že sa obsah herniálneho vaku zachytí (uväznenie). Ak sú v herniálnom vaku črevné časti, môže dôjsť k narušeniu prietoku krvi do čreva. To môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice. V takýchto prípadoch je nevyhnutný okamžitý urgentný chirurgický zákrok, ktorý môže byť sprevádzaný vytvorením umelého konečníka. Typické je však podráždenie herniálneho vaku z okolitých nervov alebo zovretie častí sieťky, čo často vedie k silnej bolesti v pokoji alebo počas cvičenia.
Naši lekári neodporúčajú ošetrenie herniovými väzmi, pretože konštantný tlak spôsobuje zhoršenie stavu pokožky v oblasti hernie a ústup svalov. Oba majú nepriaznivý vplyv na následné chirurgické ošetrenie, pretože zlomeniny nemôžu samy ustúpiť.
Pre nás je cieľom každej operácie hernie zrekonštruovať (obnoviť) brušnú stenu čo najstabilnejšie. To je možné urobiť buď priamym stehom otvorenou operáciou, alebo použijeme plastovú sieťku, ktorú môžeme použiť jednak otvorenou procedúrou, jednak takzvanou technikou kľúčovej dierky (laparoskopická, bez veľkých rezov). Pri výbere najlepšieho možného postupu pre nášho pacienta berieme do úvahy niekoľko aspektov: veľkosť herniálneho otvoru a povahu tkaniva, ale aj vek nášho pacienta a ďalšie individuálne faktory.
Skutočnosť, že kýla sa môže opakovať (recidíva), je pri operácii hernie stále problémom. Podľa lekárskej literatúry je riziko až 20%. Pacienti, ktorých kýly boli zošité, sú vystavení o niečo väčšiemu riziku. Implantácia sieťky je nevyhnutná na liečbu recidivujúcich hernií. Pre pacientov to nemá iba výhodu v tom, že môžu byť opäť fyzicky odolní skôr, ale aj v menšom počte opakovaní.
Samozrejme vám radi poradíme s najvhodnejšou chirurgickou metódou pre vás a túto s vami skoordinujeme.
Inguinálna kýla
Inguinálne kýly u mužov sa vyvíjajú v ranom detstve, keď semenník migruje z brušnej dutiny do mieška. Tu je slabé miesto, ktoré uprednostňuje výskyt zlomov. Tento výčnelok môže neúplne ustúpiť (otvorený pošvový proces) a spôsobiť takzvanú nepriamu kýlu. Tento variant sa často vyskytuje u detí. Existujú aj takzvané priame kýly. Obe formy môžu nadobúdať značné rozmery a zasahovať do mieška. Medzi príznaky môžu patriť bolesti slabín závislé od pohybu, ktoré môžu vyžarovať do vnútorných stehien a semenníkov. Prerušenie je zvyčajne viditeľné ako opuch slabín v porovnaní s opačnou stranou. Ak objavíte takéto abnormality, odporúčame vám vyhľadať lekára, ktorému dôverujete.
S cieľom poskytnúť pacientom optimálnu chirurgickú starostlivosť ponúkame niekoľko procedúr.
V otvorených operáciách naši skúsení chirurgovia urobia rez do slabín, zobrazia herniálnu medzeru s herniálnym vakom, zatlačia ju späť do brucha a potom opäť zatvoria. Podľa nálezov jednotlivé vrstvy brušnej steny buď spojíme priamym, spevňujúcim stehom (operácia Shouldice) alebo zašijeme plastovú sieťku (operácia Lichtenstein). V prípade veľkých hernií, ktoré zasahujú do mieška, uprednostňujeme otvorenú metódu so sieťovanou vložkou.
TEP (totálna extraperitoneálna hernioplastika)
V TEP vložíme sieťku medzi priamy brušný sval a vrstvu (fascia transversalis) nad pobrušnicou (fascia transversalis) pomocou 3 malých rezov pod zobrazením kamery. To zabráni tomu, aby sa kýla otočila späť do ingvinálneho kanála.
TAPP (transabdominálna preperitoneálna hernioplastika
Naši odborníci v TAPP vložia malú brušnú kameru do brušnej dutiny malými rezmi a pripravia pobrušnicu. Potom vložia sieťku medzi pobrušnicu a vrstvu nad ňou (fascia transversalis) a znova pobijú pobrušnicu. Pri tomto prístupe je sieť umiestnená o jednu vrstvu hlbšie ako pri vyššie opísanom TEP. To tiež môže zabrániť tomu, aby sa prestávka znovu vypla.
Po minimálne invazívnej operácii inguinálnej hernie (TEP alebo TAPP) (ktorá nevyžaduje veľké rezy) naši odborníci odporúčajú urobiť si od cvičenia prestávku a cvičenie prispôsobené symptómom. Pacienti by sa mali vyhnúť zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých bremien po dobu 3 týždňov, po otvorenej operácii podľa Lichtensteina asi 3 mesiace.
Zlomenina stehna
Na rozdiel od inguinálnej hernie zlomenina stehna nenastáva cez inguinálny kanál, ale pod inguinálnym väzom cez takzvanú lacuna vazorum. To obmedzuje priechod ciev a nervov z brucha do stehna. Tento typ zlomeniny je bežnejší u žien a zvyčajne je oveľa bolestivejší kvôli anatomickým vlastnostiam a špecifickým pohybom. U mužov predchádza femorálna hernia operácia otvorenej inguinálnej hernie. Okrem toho sa výrazne zvyšuje riziko uviaznutia, čo často vedie k život ohrozujúcim stavom, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
Naliehavo sa odporúča chirurgická liečba kýly stehnovej kosti. Rovnako ako v prípade inguinálnej hernie, môžeme si zvoliť medzi otvorenou procedúrou a takzvanou technikou keyhole (laparoskopická), pričom sa všeobecne uprednostňuje druhá uvedená metóda (pozri inguinálna kýla).
Pupočná kýla
Pupočné kýly môžu byť vrodené alebo získané. Dospelí väčšinou trpia získanou formou. U žien sa pupočná kýla často vyskytuje po tehotenstve. Pupok je často vypuklý, čo je vnímané ako kozmeticky nepríjemné. Aj malé pupočné kýly môžu byť veľmi bolestivé, ak sa zachytí hrot retikula. Existuje tiež riziko životu nebezpečného zachytenia čreva, čo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Na takúto pohotovosť sme tiež dobre pripravení z lekárskeho hľadiska.
Vyberieme chirurgický zákrok, ktorý je pre vás vhodný - v závislosti od veľkosti hernie, textúry tkaniva a ďalších, individuálnych faktorov - a tento s vami koordinujeme. V zásade uprednostňujeme priamy šev pre malé zlomeniny, teda ak je otvor pre zlomeninu menší ako 2 centimetre. Väčšie zlomy môžu vyžadovať plastovú sieťku, napríklad v technike podložia alebo vloženia. Podrobné informácie o tomto nájdete v kapitole „Jazvová kýla“.
Epigastrická prietrž
V prípade epigastrickej zlomeniny sa zlomenina medzery nachádza medzi prsnou kosťou a pupkom pozdĺž takzvanej linea alba. V prípade malých symptomatických zlomenín, ktoré sa často diagnostikujú neskoro, sa na diferenciálnu diagnostiku môžu použiť aj iné príčiny bolesti v hornej časti brucha (žalúdočné/črevné vredy, žlčové infekcie, reflux žalúdočnej kyseliny, zápal žalúdočnej sliznice atď.). Podľa veľkosti sa chirurgické ošetrenie uskutočňuje priamym stehom alebo prišívaním plastovej sieťky v prípade väčších zlomenín.
Pruh
Po operácii brucha má priemerne každý desiaty pacient zlomeninu v oblasti chirurgickej jazvy. Tieto rezové kýly sú spôsobené nedostatočnou pevnosťou jazvového tkaniva v brušnej stene. Riziko je obzvlášť vysoké po poruchách hojenia rán, po viacnásobných zásahoch, predošlých ochoreniach, ako je cukrovka alebo v dôsledku použitia určitých liekov. Pretože tieto zlomeniny môžu nadobudnúť značné rozmery, musia naši lekári niekedy vykonať komplexnú rekonštrukciu brušnej steny.
Menšie rezové kýly, ktoré nie sú väčšie ako 4 cm, môžu naši chirurgovia uzavrieť otvorenou technikou priamych stehov (end-to-end). Ale potom existuje vysoké riziko novej kýly (relapsu). Naši špecialisti preto uprednostňujú vloženie plastovej siete, pre ktorú je k dispozícii niekoľko techník:
IPOM (Intraperitoneal Onlay Mesh): Pri tomto postupe používame laparoskopiu na zavedenie špeciálne potiahnutej plastovej sieťky cez zlomeninu. Povlak zabraňuje jeho prilepeniu na bruško. Výhodou tejto metódy je, že povrch rany je menší, pretože naši chirurgovia používajú minimálne invazívny prístup s malými rezmi (tzv. Keyhole technika). Avšak rozsiahle zrasty s brušnou stenou môžu tento zákrok veľmi sťažiť alebo dokonca znemožniť.
Podložie: Touto technikou vložíme plastovú sieťku do priestoru pred pobrušnicou na zadný plát puzdra rekta (svalovina) a transversalis fascia (časť brušnej steny). Tento postup vyžaduje neporušené pobrušnice.
Onlay: Tu je sieťka umiestnená na prednom plášti fascie brušnej steny (napríklad puzdro anterior rectus) a slúži tak na spevnenie skutočného stehu. Tento postup predpokladá, že šev zlomových hrán je stabilný.
Ak existuje umelý konečník (stómia), môže dôjsť k prasknutiu aj v oblasti, kde črevo prechádza brušnou stenou (parastomálna hernia). Naši lekári to môžu liečiť pri premiestňovaní stómie alebo ich opraviť otvorenou alebo laparoskopickou technikou so sieťovanou vložkou.
Pacienti nesmú v prvých týždňoch po operácii zdvíhať ťažké bremená, aby sa čo najviac znížilo riziko novej prestávky. Fajčiari by tiež mali prestať konzumovať nikotín, ak je to možné a ak majú nadváhu, odporúča sa diéta.
Diafragmatická kýla
Na rozdiel od iných hernií nemá diafragmatická kýla herniálny vak. Zlom nastáva v mieste, kde pažerák prechádza bránicou bez vyčnievania pobrušnice. Vďaka tomu sa môžu časti žalúdka alebo čriev presunúť do hrudníka (hiátová kýla). Axiálna kýla je prítomná asi u 75% všetkých bránicových hernií. Potom vstup do žalúdka „kĺže“ cez priechodný bod pažeráka, pretože je príliš široký alebo je uhol medzi vstupom do žalúdka a pažerákom (Jeho uhol) príliš veľký. Trpiaci sa sťažujú na pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním a bolesti za hrudnou kosťou. Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj pri pohybe žalúdka do hrudníka. Okrem toho sa často vyskytuje bránicová kýla spolu so žlčníkovými kameňmi a výčnelkom steny čreva (divertikulóza).
Ak lieková terapia nefunguje v prípade symptomatickej bránicovej hernie, môžu naši špecialisti ponúknuť chirurgické zákroky: zúženie otvoru bránice (hiatoplastika), zafixovanie žalúdka na bránicu (fundopexia) alebo antirefluxný plast (fundoplikácia). V prípade potreby môžeme tieto procesy použiť v kombinácii. Spravidla tiež pracujeme minimálne invazívne, teda bez veľkých rezov.
Odporúčaný postup s vami vopred prediskutujeme. Nikdy sa nebojte položiť otázky našim odborníkom - chceme vyjasniť všetky nejasnosti, aby ste mohli svoju liečbu zahájiť s pokojom.