Zlomeniny metatarzálnych kostí
Zlomeniny metatarzálnych kostí najčastejšie je výsledkom priamej traumy z pádu ťažkého predmetu na tejto úrovni chodidla. Diagnóza je jednoduchá na základe štandardných rádiografov. Klinicky má pacient lokálny edém, ekchymózu (subkutánny hematóm), bolesť na pevnom mieste, praskanie kostí (zvuky kostí) pri palpácii. Z anatomického hľadiska možno metatarzálne kosti rozdeliť do 3 skupín: metatarzálny I a V kvôli ich umiestneniu a funkciám a metatarzálny II, III, IV (centrálny metatarzálny) a zlomeniny majú znaky spojené s traumatizovaným metatarzálnym.
Metatarzálne zlomeniny I
Táto kosť je v porovnaní s ostatnými 4 metatarzmi zvláštnejšia. Štrukturálne je kratší a širší a nedostatok medzikostných väzov mu dáva nezávislú pohyblivosť od ostatných metatarzov. Báza metatarzálu I predstavuje bod vloženia dvoch svalov: prednú holennú kosť (zdvihne metatarzálny I) a dlhú lýtkovú kosť (plantárna flexia hlavy metatarzálnej I). na úrovni hlavy metatarzu I sú 2 sezamoidné kosti, ktoré predstavujú 2 zo 6 kontaktných bodov predkolenia. To znamená, že prvý metatarzál podporuje pri chôdzi 1/3 celkového zaťaženia.
Liečba týchto zlomenín môže byť v prípade stabilných zlomenín ortopedická. Skladá sa z omietkového gambieropodálneho zariadenia 4 - 6 týždňov s čiastočnou podporou. Pri nestabilných zlomeninách je indikovaná chirurgická liečba. môžu byť fixované skrutkami alebo v prípade priečnych alebo drobných zlomenín môžu byť použité skrutkové platne.
Metatarzálne zlomeniny II-IV
Zvyšné 4 metatarzály predstavujú každý jeden bod opory pri chôdzi. 4 kosti sú navzájom úzko spojené väzivom. V spodnej časti každého metatarzu sú 3 väzy (dorzálne, centrálne a plantárne), ktoré spájajú a stabilizujú každú kosť s priľahlou. Centrálne metatarzály nemajú inzerciu motorických svalov, majú iba štrukturálnu podpornú úlohu. Na úrovni tarzometatarzálnych kĺbov dochádza k pohybu v sagitálnej rovine, ktorý intenzitou postupuje od metatarzu 2 k metatarzu 5. Táto progresívna pohyblivosť v sagitálnej rovine umožňuje prispôsobenie chodidla na nerovnom teréne.
Liečba: rovnako ako v prípade prvého metatarzu sa kladie dôraz na konečnú polohu metatarzálnej hlavy. Najbežnejšie používaným kritériom v tomto prípade je, že musí byť opravená akákoľvek dorzo-plantárna odchýlka väčšia ako 10 ° a akýkoľvek posun väčší ako 3-4 mm. Väčšina zlomenín metatarzálnych kostí môže byť ortopedicky ošetrená gambieropodálnym odliatkom s čiastočnou oporou chôdze. Chirurgická liečba spočíva v internej fixácii brošňami alebo skrutkovými doštičkami Kirschner v prípade priečnych alebo drobných zlomenín.
Metatarzálne zlomeniny V
Mechanizmom výroby je zvyčajne športové zranenie alebo autonehoda. Zlomeniny sa delia podľa polohy na zlomeniny metatarzálnej bázy a zlomeniny distálneho spiroidu (zlomenina tanečníka). Okrem toho sú základné metatarzálne zlomeniny rozdelené do 3 oblastí. Zóna 1: sú zlomeniny avulzie vyvolané intenzívnou vnútornou rotáciou chodidla so zvyšujúcou sa hmotnosťou na laterálnom metatarse, tento mechanizmus vyvíja napätie pri zavádzaní laterálneho pásu plantárnej aponeurózy. Zóna 2: sú Jonesove zlomeniny na križovatke metafýzy a diafýzy. Najbežnejším mechanizmom je napätie na bočnej hrane metatarzálnej bázy. Zóna 3: zlomeniny proximálneho drieku. Sú zriedkavejšie, vyskytujú sa najmä u športovcov a nachádzajú sa v 1,5 cm distálne od diafýzy. Výrobným mechanizmom je opakované zaťaženie závažia na bočnom metatarze (jogging).
Liečba: aulzie a spiroidné zlomeniny diafýzy je možné liečiť ortopedicky a symptomaticky. Príznaky môžu pretrvávať až 6 - 8 týždňov. Zlomeniny zóny 2 je možné liečiť ortopedicky pomocou sadrovania a chôdze s čiastočnou alebo chirurgickou podporou. Štúdie preukázali, že ortopedická liečba po dobu 8 - 10 týždňov je ideálna. Zlomeniny zóny 3 vyžadujú agresívnejšie ošetrenie, ktoré spočíva v chirurgickom zákroku a vnútornej fixácii pomocou skrutky.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: