Zlomeniny polomeru a lakťovej kosti

Zlomenina zastupovať prerušenie kontinuity kosť v dôsledku vysokoenergetického traumy na zdravú kostnú štruktúru alebo nízkoenergetického traumy v niektorých kostných štruktúrach postihnutých rôznymi patológiami, ako je osteoporóza, primárne alebo sekundárne nádory. Existuje ďalší typ zlomenín, a to stres, ktorý je spôsobený opakujúcimi sa pohybmi a je bežný u športovcov a armády. (1)

Systém ľudských kostí je jedinečná štruktúra prispôsobená lokomócii a polohe dvojnožky. Skladá sa z 213 kostí, ktoré majú rôzne úlohy, ako napríklad podpora svalov, šliach, ochrana vnútorných orgánov (srdce, pľúca, mozog atď.), Tvorba krvných buniek. Z anatomického a štrukturálneho hľadiska boli kosti klasifikované do:

dlhé kosti - polomer, lakťová kosť, humerus, stehenná kosť, holenná kosť, lýtková kosť, záprstné kosti, priehlavky, falangy;
široké kosti - mandibula, lopatka, hrudná kosť, rebrá, kosti lebky;
krátke kosti - karpálne kosti, tarzálne kosti, patella (patella), stavce, krížová kosť, kostrč, hyoidná kosť.

Kosti predlaktia, znázornené polomer a ulna, sú dlhé kosti a sú anatomicky zložené z:

diafýza - centrálna časť;
dve epifýzy - predstavujú končatinové kosti, na oboch stranách diafýzy;
dve metafýzy - oblasť prechodu medzi diafýzou a dvoma epifýzami;
dreňový kanál - je umiestnený pozdĺž kosti, vo vnútri nej a obsahuje kostnú dreň. (2. 3)

predlaktie je to zložitá anatomická štruktúra, ktorej celistvosť spolu s päsťou a pažou, ktoré sú spojené kĺbmi, závisí od dobrej funkčnosti hornej končatiny. Polomer a ulna (cubitus) fungujú ako jednotka, ale prichádzajú do vzájomného kontaktu iba na končatinách, zatiaľ čo na úrovni diafýz je medzi nimi medzikostný priestor. Vlákna medzikostnej membrány majú šikmý smer s distálnym zavedením na úrovni ulny a proximálnym na úrovni polomeru. Je dôležité vziať do úvahy zachovanie celistvosti tejto membrány počas chirurgického zákroku, aby bola liečba čo najefektívnejšia a aby bola zabezpečená pohyblivosť hornej končatiny čo najbližšie k fyziologickej. (4)

polomer je to kostná štruktúra umiestnená bočne, schopná rotácie, takže umožňuje supinačné a pronačné pohyby predlaktia. Tieto pohyby sú nevyhnutné pre vykonávanie bežných denných činností, ako je písanie, kreslenie, chytanie lopty. Ak vezmeme do úvahy anatomickú štruktúru akejkoľvek dlhej kosti, ktorá je uvedená vyššie, polomer tvoria dve epifýzy, diafýza a dve metafýzy. Proximálny koniec má vzhľad disku, ktorý sa nazýva radiálna hlava, a má vynikajúci kĺbový povrch, konkávny, priehlbinu radiálnej hlavy, ktorá je súčasťou rádiohumerálneho kĺbu, a na jeho obvode je ďalší kĺbový povrch, ktorý je súčasťou rádiolnárneho kĺbu. . Radiálna hlava pokračuje v úzkej časti, ktorá sa nazýva krk polomeru, v ktorom je pozorovaná tuberosita v strednej časti, na ktorej je pripevnená šľacha brachiálneho bicepsového svalu.

Diafýza polomeru, hore valcovitá, keď sa blíži k distálnej epifýze, získava trojuholníkový tvar s tromi okrajmi a tromi plochami. Má dve krivky, jednu prednú konkávnu a druhú strednú konkávnu, ktoré tvoria pronátorové zakrivenie, dôležité pri liečbe zlomenín polomeru, pretože jeho poškodenie vedie k nemožnosti správneho vykonávania supinačných a pronačných pohybov.

Dolná končatina má obdĺžnikový tvar, ktorý predstavuje na úrovni bočnej tváre styloidný proces a na úrovni strednej tváre vydutie nazývané ulnárny zárez polomeru, ktorý artikuluje s lakťovou kosťou a vytvára distálny rádio ulnárny kĺb. Na dolnej strane alebo na báze distálnej epifýzy je možné zvýrazniť dva kĺbové povrchy, na úrovni ktorých sa ulna artikuluje s karpálnymi kosťami, presnejšie s scaphoidnou kosťou a s polmesiacovou kosťou, čím vstupuje do zloženia pästného kĺbu. (5)

ulna predstavuje kosť predlaktia umiestnenú mediálne, rovnobežne s polomerom, spolu s ktorou umožňuje pohyby supinácie a pronácie. Ulna je podobne ako polomer dlhá kosť s anatomickou štruktúrou špecifickou pre tento typ kosti: dva končatiny, nazývané epifýzy, na oboch stranách tela kosti, nazývané diafýza a dve metafýzy, predstavujúce prechod medzi epifýzou a diafýzou.

Horný koniec lakťovej kosti pozostáva z dvoch výčnelkov, olecranónu a koronoidného výbežku, ktoré spolu tvoria trochleárny zárez. Aj na tejto úrovni je zvýraznený radiálny rez, ktorý artikuluje s polomerom a vytvára proximálny rádio ulnárny kĺb. Trochleárny zárez má päť tvárí, ale iba predná je kĺbová a kontaktom s humerus trochlea vstupuje do zloženia humerno-ulnárneho kĺbu.

Diafýza lakťovej kosti má tri tváre a tri okraje, ktoré sú od polomeru oddelené medzikostným priestorom.

Distálny koniec je menej objemný ako proximálny a skladá sa z lakťovej hlavice a styloidného výbežku. Hlava lakťovej kosti spolu s ulnárnym zárezom na úrovni distálnej epifýzy polomeru tvoria distálny rádio ulnárny kĺb. (6)

Kosti predlaktia sú súčasťou nasledujúceho kĺby:

lakťový kĺb - je komplexný kĺb, v ktorom nájdeme ďalšie tri kĺby: humero-radiálny, medzi hlavou polomeru a hlavou ramennej kosti, proximálny rádio ulnárny, medzi dvoma kosťami predlaktia a ulno-humerálny;
pästný kĺb - polomer sa artikuluje s karpálnymi kosťami, respektíve s scaphoidnou kosťou a polmesiacovou kosťou;
distálny rádio ulnárny kĺb - medzi ulnárnou hlavou a ulnárnym zárezom polomeru. (5, 6)

Klasifikácia zlomenín

premiestnený alebo nepohnutý;
stabilný alebo nestabilný;
zatvorené alebo otvorené.

Ďalšia klasifikácia je založená na mieste zlomeniny.
Zlomeniny polomeru môžu byť lokalizované v proximálnom konci (zlomeniny radiálnej hlavy), v distálnom konci alebo v diafýze. Zlomeniny lakťov, najčastejšie, môžu byť lokalizované v olecranone a diafýze.

príznaky a symptómy

Diagnostické

Predpokladaná diagnóza je založená na anamnéze, po ktorej sa urobí pokus zvýrazniť mechanizmus výroby na základe symptómov, na ktoré sa pacient sťažuje, a na základe klinického vyšetrenia a jednoznačná diagnóza je založený na rádiologických vyšetreniach v dvoch incidenciách, predozadnom a zadnom. Všetky fázy klinického vyšetrenia sú dôležité: inšpekcia dokáže zistiť otvorenú zlomeninu a vylúčiť možné poškodenie nervových štruktúr, ak pacient nedokáže hýbať prstami, a pri palpácii je možné zaznamenať narušenie kontinuity kostí. Počítačová tomografia môže byť indikovaná pri kominutívnych zlomeninách a zobrazovanie magnetickou rezonanciou pri podozrení na poškodenie mäkkých tkanív. (8, 11, 17)

Radiálna zlomenina hlavy

Tento typ zlomeniny je jednou z najbežnejších zlomenín lokalizovaných v lakti (viac ako 20%). Najčastejšie inkriminovaný mechanizmus konania je nepriamy, padajúci priamo do ruky. Niekedy môže byť zlomenina radiálnej hlavy spojená s:

prasknutie mediálneho kolaterálneho väzu;
strašná triáda: zlomenina radiálnej hlavy, zlomenina coronoidu, vykĺbenie lakťa;
Zlomenina Essex-Lopresti;
vykĺbenie lakťa.

Liečba môže byť ortopedická, nechirurgická alebo chirurgická.

Ortopedické ošetrenie je indikovaná v prípadoch, keď zlomenina nie je posunutá alebo je posunutá minimálne (menej ako dva milimetre), čo zodpovedá zlomeninám typu I v Masonovej klasifikácii. Táto liečba spočíva v imobilizácii sádrovou dlahou, po ktorej nasleduje fyzioterapia, ale existuje riziko vzniku stuhnutosti lakťového kĺbu. Pri zlomeninách typu Mason typu II sa odporúča zlomeninu zmenšiť, potom ju treba zafixovať Herbertovými doštičkami alebo skrutkami, preto použite chirurgická liečba. Je tiež možné zvoliť excíziu fraktálnych fragmentov radiálnej hlavy, ak tvoria menej ako 25% jej celého povrchu, ale existuje riziko vzniku nestability, v tomto prípade uchýlenia sa k protéze. Ďalšími liečebnými metódami sú resekcia radiálnej hlavy a jej náhrada protézou, ktorá je indikovaná pri zlomeninách typu III Mason, ak sú rozdrobené, a pri zlomenine - dislokácia Essex Lopresti. Je veľmi dôležité zotaviť sa z týchto zlomenín, takže tento aspekt nezanedbávajte. (9, 10)

Zlomenina distálnej epifýzy polomeru

Existuje niekoľko klasifikácií, z ktorých najkomplexnejšia je klasifikácia, ktorú popisuje Frykman:

typ I.: metafýzová, extraartikulárna priečna zlomenina (zahŕňa zlomeninu Colles - zlomeninu s posunom chrbtice, spôsobenú pádom na ruku v predĺžení a Smithovu zlomeninu - zlomeninu s posunom dopredu, určenú pádom na ruku v ohybe);
typu II: extraartikulárna zlomenina sprevádzaná zlomeninou ulnarového styloidu;
typ III: zlomenina zahrnuje rádiokarpálny kĺb (zahŕňa Bartonovu zlomeninu a zlomeninu šoféra);
typ IV: zlomenina rádiokarpálneho kĺbu sprevádzaná zlomeninou ulnárneho styloidu;
typ V: pri priečnej zlomenine ide o rádio ulnárny kĺb;
typ VI: priečna zlomenina postihujúca rádio ulnárny kĺb sprevádzaná zlomeninou ulnárneho styloidu;
typ VII: komunikačná zlomenina zahŕňajúca rádiokarpálne a rádio ulnárne kĺby;
typ VIII: komunikatívna zlomenina zahŕňajúca rádiokarpálne a rádio ulnárne kĺby sprevádzaná zlomeninou ulnarového styloidu. (13)

Ortopedické ošetrenie sa odporúča pacientom so zlomeninami bez posunutia alebo posunutia, ale považuje sa za stabilnú a spočíva v uzavretej repozícii (ak je to vhodné), po ktorej nasleduje imobilizácia pomocou omietnutej predlaktia-dlaňovej dlahy.

Chirurgická liečba optimálny je ten, ktorý obnovuje anatómiu rádiusu, umožňuje včasnú mobilizáciu a predstavuje minimálne riziko komplikácií. Každá chirurgická metóda má svoje výhody aj nevýhody, preto si chirurg musí zvoliť tú, ktorá je pre každého pacienta najvhodnejšia. Spravidla táto liečba spočíva v uzavretej redukcii, po ktorej nasleduje fixácia perkutánnymi čapmi alebo externým fixátorom, alebo pozostáva z otvorenej redukcie a fixácie pomocou platničiek alebo skrutiek.

Indikácie pre použitie platní sú:

nestabilné zlomeniny;
intraartikulárne zlomeniny;
neredukovateľné zlomeniny uzavretou redukciou;
oprava mešká.

Vonkajšie upevnenie je uvedené v:

nestabilné zlomeniny;
komunikatívne zlomeniny;
adjuvans na vnútornú fixáciu.

Uzavretá repozícia nasledovaná perkutánnym preťahovaním je indikovaná pri nestabilných zlomeninách, keď zlomenina nie je kominutívna.
Na opätovné získanie mobility je nevyhnutné lekárske zotavenie a včasná mobilizácia. (14)

Zlomenina olecranu

Olecranon je jedným z dvoch výčnelkov hornej končatiny lakťovej kosti a zlomeniny, ktoré ju zahŕňajú, možno považovať za časté, čo predstavuje asi 10% zlomenín hornej končatiny. Najčastejšie inkriminovaným mechanizmom výroby je priamy pád na lakeť alebo do ruky.

Mayo klasifikácia je najbežnejšie používaný a je založený na posunutí fragmentov zlomeniny a stabilite ulnohumerálneho kĺbu:

typ I. - zlomeniny, ktoré neboli premiestnené alebo s minimálnym posunom, liečené ortopedicky;
typu II - zlomeniny s posunom, ale stabilné, ktoré sa liečia chirurgicky;
typ III - premiestnené, nestabilné, rozpadové zlomeniny, ktoré sa liečia chirurgicky.

Zlomenina diafýz rádiusu a ulny

Liečba sa líši v závislosti od typu zlomeniny:

komplikácie

komplikácie premyslený ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku zlomeniny ulny alebo polomeru, sú:

poškodenie nervových a cievnych štruktúr;
kompartmentový syndróm (v dôsledku edému a krvácania existuje intrakompartmentová hypertenzia, ktorá následne spôsobí ischémiu, ktorá sa klinicky prejavuje bolesťou, parestéziou, bledosťou, nedostatkom pulzu);
infekcia (v prípade otvorenej zlomeniny).

komplikácie neskoro sú zastúpené:

nestabilita kĺbov;
pseudartróza (žiadne hojenie zlomenín v rámci maximálneho povoleného času);
mozoľové zveráky;
refrakcia (približne 5% pacientov bude mať v nasledujúcich 6 mesiacoch ďalšiu zlomeninu predlaktia). (8, 21)

Osteoporóza je zvýšenie krehkosti kostí a riziko zlomenín, ktoré sa stupňujú.

Hormonálna substitučná terapia pre príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy, je tiež účinná pri liečbe.

Tradičný sadrový postup sa používa v prípade zlomenín na podoprenie a stabilizáciu štruktúr.