Zlomeniny stavcov

tela stavca

Zlomenina stavcov (Zlomenina tela stavca, zlomenina tela stavca): zlomenina časti stavca (telo stavca, tŕňový výbežok, oblúk stavca), často ako patologická zlomenina po menších nehodách alebo spontánne, pri ťažkej osteoporóze alebo rakovinových metastázach v chrbtici. Menej časté ako úrazy spojené s nehodami spôsobenými silným, priamym (napr. Pádom, nárazom) alebo nepriamym násilím (napr. Kompresiou, preťažením). Príznaky sa pohybujú v závislosti od polohy a rozsahu zlomeniny stavca, od straty výšky a bolesti až po poruchy citlivosti a ochrnutie.

Stabilné zlomeniny, ako sa často vyskytujú pri osteoporóze, sa zvyčajne uzdravia do 2–3 mesiacov pri konzervatívnej liečbe, prípadne podporenej ortézou. Nestabilné zlomeniny ohrozujú miechu a preto si vyžadujú rýchly chirurgický zákrok, často so stuhnutím postihnutého segmentu stavca (spinálna fúzia).

Predné sťažnosti

  • Stredne silná až silná bolesť na úrovni hernie, ktorá môže vyžarovať do rebier alebo bedrovej oblasti
  • Senzorické poruchy a/alebo čiastočné ochrnutie ako známka poranenia miechy
  • Rýchla strata výšky o niekoľko centimetrov ako údaj o osteoporotických zlomeninách.

Kedy k lekárovi

V priebehu niekoľkých dní o

  • nová bolesť chrbta v starobe, v. a. známa osteoporóza a pretrvávajúce znecitlivenie ruky alebo nohy.

Ihneď o

  • silné bolesti chrbta po nehode, zvýšená necitlivosť alebo príznaky paralýzy, v prípade pochybností záchranná služba.

  • Zobraziť základné informácie

    Ortopedické choroby a úrazy

    Športové zranenia

    Diagnostika a terapia v ortopédii

    Choroba

    Zlomeniny stavcov sa vyskytujú hlavne v hrudnej a bedrovej chrbtici a často postihujú iba jedno telo stavca. Príznaky, ktoré sa spustia, požadovaná liečba a prognóza zlomenín stavcov závisia od toho, či sú formy stabilné alebo nestabilné.

    Stabilné zlomeniny stavcov

    Pri stabilných zlomeninách stavcov sú stavce niekedy stlačené (stlačené) na prednom okraji, ale zadné okraje sú neporušené, a celková štruktúra je preto stabilná. Miechový kanál, v ktorom beží miecha, nie je zúžený a ani mu zúženie nehrozí. Do tejto skupiny patria väčšinou osteoporotické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú spontánne alebo po menších nehodách a strese. Sily, ktoré na neho pôsobia (napr. V dôsledku telesnej hmotnosti), vedú z dlhodobého hľadiska často k klinovej deformácii postihnutého tela stavca, ktorý na svojej prednej strane výrazne stráca výšku. Ak je postihnutých niekoľko stavcov, vytvorí sa zhrbený chrbát, ak je výraznejší, viditeľný „vdovský hrb“, ktorý je často spájaný so silnými bolesťami. Prvý kolaps stavca zvyčajne spôsobuje len málo sťažností, a preto býva často nezistený. Že potrebné terapeutické a v. a. Neprijatie preventívnych opatrení znamená veľké riziko, pretože riziko ďalšieho vertebrálneho kolapsu sa zvyšuje štyri až päťkrát po prvej udalosti.

    V pokročilých štádiách môže osteoporóza viesť k mnohým zlomeninám stavcov, často v dolnej časti hrudnej chrbtice. Výsledkom je, že horná časť tela sa skracuje, koža sa stiahne a vytvorí záhyby, ktoré sa tiahnu od chrbtice po obidve strany ako vetvy jedľa. Lekári preto hovoria o „fenoméne jedle“. Typický klinový tvar zlomeného stavca znamená, že postihnutá chrbtica sa vyklenuje dozadu a vytvára sa zaoblený chrbát. Na takomto „vdovskom hrbole“ sú tŕňové procesy chorých stavcov výraznejšie, ako je možné vidieť tu.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Nestabilné zlomeniny stavcov

    Ak je zlomenina stavca nestabilná, zničí sa aj zadná hrana stavca. Často vznikajú pohyblivé fragmenty, ktoré stláčajú alebo poškodzujú miechu. Príčinou býva nehoda so silným násilím, napr. B. Padajúce schody, padajúce z koňa alebo skoky do plytkej vody; bedrová a hrudná chrbtica sú postihnuté častejšie po 45% ako krčná chrbtica po 10%. V závislosti od rozsahu a úrovne poškodenia existujú rôzne typy paraplégie. Hroziacej paralýze sa dá zabrániť operáciou; Ochrnutie, ktoré sa už vyskytlo, sa však dá ťažko zvrátiť, pretože poškodenie nervov je zvyčajne neopraviteľné.

    Diagnostické zabezpečenie

    Po nehodách lekár vyšetrí chrbticu a vyhľadá senzorické poruchy alebo ochrnutie rúk a nôh. Röntgenové lúče v 2 rovinách preukazujú podozrenie na zlomeninu; Na ďalšie posúdenie sa zvyčajne vyžaduje CT alebo magnetická rezonancia.

    liečby

    Konzervatívna liečba

    Stabilné zlomeniny možno zvyčajne konzervatívne liečiť dobre nasledujúcimi opatreniami:

    • Liečba odpočinkom a bolesťou. Základnou terapiou je rozsiahly odpočinok v posteli na niekoľko dní, ktorý sa dá dosiahnuť pomocou liekov proti bolesti, napr. B. NSAID alebo z kalcitonínu, napr. B. Osteos® je uľahčený.
    • fyzioterapia. Zatiaľ čo sú v posteli, pacienti krátko vstávajú s podporou fyzioterapeutov a hrudného korzetu. Napínacie cviky v ľahu a izometrické cviky poskytujú potrebné precvičenie chrbtových svalov.
    • Škola chrbta. V nasledujúcich dňoch a týždňoch sa postihnutí naučia priateľskému správaniu, ktoré sa podobá škole v chrbte. Toto sa robí najskôr v nemocnici, po 2–4 týždňoch ambulantne.
    • Korzet na hrudi a volánik. V prípade zlomenín pri prechode z hrudnej do bedrovej chrbtice sa odporúča nosiť korzet 6–8 týždňov, aby sa zabránilo vychýleniu. Pacienti s krčnými stavcami obvykle dostávajú cervikálnu výstuhu („výstuhu krku“) po dobu 6–12 týždňov.

    Operatívna liečba

    Stabilné zlomeniny si vyžadujú chirurgické ošetrenie, iba ak sú spojené s pretrvávajúcou bolesťou - častým problémom pri osteoporotických zlomeninách s deformáciou stavcov. V prípade nestabilných zlomenín stavcov je však vždy nevyhnutný okamžitý chirurgický zákrok, aj keď (stále) neexistujú známky poškodenia miechy.

    Operácia vystuženia (Spinálna fúzia). Pri tomto klasickom zákroku chirurg premostí nestabilné segmenty kovovými tyčami, skrutkami alebo kovovými klietkami a upraví existujúce zúženia v spinálnom kanáli. Po operácii je odpočinok v posteli potrebný iba niekoľko dní, pretože implantáty poskytujú dostatočnú stabilitu pre každodenný stres vo fáze hojenia. Preto sa minimálne v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice obvykle vyhýba dodatočnej liečbe korzetom. V prípade operovaných krčných stavcov však lekár často predpisuje krčnú ortézu na niekoľko týždňov. Po asi týždňovom pobyte na klinike nasleduje niekoľkotýždňová rehabilitácia v špecializovanom centre. Vystužené segmenty sa zahoja do 6 - 9 mesiacov. Kovové implantáty zostávajú v tele zvyčajne rok a v jednotlivých prípadoch doživotne.

    Vertebroplastika a kyfoplastika. Tieto minimálne invazívne zákroky uskutočňované pod röntgenovou kontrolou sú alternatívou k operácii tuhnutia, najmä pri čerstvých alebo stabilných zlomeninách stavcov. Ich cieľom je stabilizovať zmäkčené a ochabnuté telo stavca vstreknutím tekutého kostného cementu a zabrániť tak deformácii stavca.

    • Vstrekovanie cementu, tzv Vertebroplast, prebieha pomocou vysokého tlaku cez dutú ihlu. Tento postup je možné v zásade vykonať v lokálnej anestézii.
    • V Kyfoplastika Pred vstreknutím cementu chirurg tiež nafúkne stavce na pôvodnú výšku balónom. Pri kyfoplastike je potrebná celková anestézia.

    Kostný cement rýchlo tvrdne a okamžite po operácii robí chrbticu pružnou. Pacient zostáva na klinike iba niekoľko dní a nevyžaduje potom žiadnu špeciálnu rehabilitáciu. Stabilizácia zvyčajne vedie k výraznému zníženiu bolesti. Vstrekovanie cementu však so sebou nesie riziká: Na jednej strane sa vysoký tlak pri vstrekovaní cementu môže dostať do miechového kanála a/alebo krvných ciev a spôsobiť cementovú embóliu, t. H. viesť k vaskulárnej oklúzii cementom. Okrem toho hrozí, že veľmi tvrdý a nepružný cement praskne v susedných častiach skutočne pohyblivej chrbtice (tzv. Spojovacie zlomeniny). Aby sa tieto riziká minimalizovali, boli a sú vyvíjané alternatívne materiály na zavedenie do tela stavca. Príkladom je elastoplastika a plastická hmota.

    • V Elastoplastika Chirurg do zlomeného stavca nevstrekuje cement, ale skôr silikón. Výsledky zlomenín stavcov spôsobené osteoporózou sú zatiaľ veľmi dobré, okolo 90% pacientov potom nemá bolesti. Konečné posúdenie metódy stále nie je k dispozícii.
    • V Plastika plavidla Chirurg najskôr pomocou dutej ihly prinesie do tela stavca akýsi obal z jemnej sieťky vyrobený z PET, aby ho vyrovnal. Potom sa do nádoby vstrekne cement. Nádoba z PET koriguje výšku stavca a zabraňuje úniku vstreknutého cementu do vertebrálneho kanála a spôsobiť komplikácie. Nádoba zostáva natrvalo v tele stavca - na rozdiel od balónika, ktorý sa používa pri kyfoplastike na narovnanie tela stavca a po zákroku sa opäť vyberie.

    predpoveď

    Stabilná zlomenina stavca v hrudnej alebo driekovej chrbtici sa pri konzervatívnej liečbe obvykle zahojí do niekoľkých týždňov, nosenie korzetu sa zvyčajne odporúča okolo 6–8 týždňov. V prípade stabilných zlomenín krčných stavcov môže trvať až 3 mesiace, kým bude krčná chrbtica opäť úplne odolná.

    Ako rýchlo a s akými následkami sa liečia operované nestabilné zlomeniny stavcov, závisí výlučne od rozsahu, umiestnenia a komplikácií. Ak dôjde k vážnemu poraneniu nervov, v najhoršom prípade môže dôjsť k ochrnutiu až po paraplégiu. Samotné hojenie kostí trvá až 9 mesiacov, implantované skrutky a platničky sa zvyčajne odstránia asi po roku - pokiaľ nemajú zostať v tele po celý život.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Dôsledná starostlivosť o správanie priateľské k chrbtu je dôležitým predpokladom na hojenie zlomenín stavcov - operovaných aj konzervatívne liečených.

    fyzioterapia. Zostaňte naladení a pokračujte v tréningu aj po tých najhorších ochoreniach. Aj po vyliečení bude vaša chrbtica prínosom, ak sú chrbtové svaly dobre vyvinuté.

    Škola chrbta. Okrem gymnastických cvičení na posilnenie svalov a pružnosti pokyny pre svojpomoc sprostredkujú aj poznatky o správaní priateľskom k chrbtu. Kurzy za to ponúkajú zdravotné poisťovne, fyzioterapeuti a rehabilitačné kliniky, ktorých náklady často hradí zdravotná poisťovňa. Výcvik chrbta je však nápomocný, iba ak dotknutá osoba použije v každodennom živote techniky, ktoré sa sama naučila.

    Hýbte sa. Po zahojení zlomeniny stavca je dôležité celkovo spevniť chrbát a precvičiť svaly.

    • Ak je to možné, choďte pešo alebo použite bicykel. Uprednostnite schody pred výťahom alebo eskalátorom.
    • Športuješ Medzi ľahké športy, ktoré precvičujú chrbát a precvičujú základné svaly, patrí plávanie, aqua jogging, cyklistika, severská chôdza a beh na lyžiach. Uistite sa, že máte dobré vybavenie (bežecká obuv).
    • Po konzultácii s lekárom začnite s posilňovaním v posilňovni, ak je tento typ cvičenia váš. S kompetentným dohľadom môžete cielene budovať svaly, ktoré spevňujú chrbát.
    • Ak trávite veľa času v aute, kúpte si dobrú autosedačku a pomocou prestávok sa prechádzajte, ponaťahujte a naťahujte.
    • Keď pracujete v kancelárii, urobte čo najviac v stoji alebo pri chôdzi. Takéto prerušenia pohybu sú obzvlášť dôležité v čase stresu, aby sa zabránilo napätiu v krčných a chrbtových svaloch. Počas sedenia pravidelne meňte polohu, striedavo sa nakláňajte mierne dopredu, vzpriamene a dozadu.

    Zabráňte osteoporóze. Prevencia je lepšia ako následná starostlivosť: Zlomeninám stavcov spôsobeným osteoporózou možno s najväčšou pravdepodobnosťou zabrániť včasnou prevenciou a liečbou osteoporózy.

    Doplnková medicína

    Na zmiernenie bolesti a na podporu procesu hojenia zahŕňajú doplnkové lekárske opatrenia aplikovaná akupunktúra.